獨(dú)立學(xué)院醫(yī)學(xué)生病理生理學(xué)個(gè)性化教學(xué)方法的探索

朱燕　劉霞　施海燕　李小青　楊萍

摘 要

為了尋求適合于獨(dú)立學(xué)院醫(yī)學(xué)生病理生理學(xué)課程的個(gè)性化教學(xué)方法，選取杏林學(xué)院2017級(jí)4個(gè)班的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組采用病例復(fù)習(xí)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。通過(guò)理論考試和問(wèn)卷調(diào)查對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行分析。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），其學(xué)習(xí)興趣、分析能力和臨床思維能力等均有較大提高，提示病例復(fù)習(xí)法有助于改善病理生理學(xué)理論教學(xué)效果，在獨(dú)立學(xué)院病理生理學(xué)的教學(xué)中值得推廣。

關(guān)鍵詞

病例復(fù)習(xí)法;病理生理學(xué);教學(xué)方法

中圖分類(lèi)號(hào)： G641 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.05.014

病理生理學(xué)是一門(mén)研究疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中功能和代謝改變的規(guī)律及其機(jī)制的學(xué)科。其主要任務(wù)是研究疾病的病因、發(fā)生機(jī)制和患病機(jī)體的代謝和機(jī)能變化，為疾病的防治提供理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)[1]。本課程知識(shí)點(diǎn)多，涉及多學(xué)科內(nèi)容，理論性、邏輯性強(qiáng)，難度大。而我校獨(dú)立學(xué)院——杏林學(xué)院的醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)較薄弱，在學(xué)習(xí)中遇到各種問(wèn)題和困難時(shí)容易產(chǎn)生畏難心理，這就要求教師能尋求恰當(dāng)?shù)姆椒?，因材施教，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生能在有限的時(shí)間內(nèi)盡可能多地掌握基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)兼顧培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，較好地發(fā)揮病理生理學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁作用[2-4]。病例復(fù)習(xí)法是指在學(xué)生掌握一定理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，教師給其相關(guān)的典型病例和關(guān)鍵問(wèn)題，促使其課后針對(duì)病例查閱資料、及時(shí)復(fù)習(xí)，并應(yīng)用所學(xué)知識(shí)分析病例和解決問(wèn)題[5]。我系在杏林學(xué)院2017級(jí)臨床兒科專(zhuān)業(yè)本科生的病理生理學(xué)理論教學(xué)中采用病例復(fù)習(xí)法，取得了良好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 教學(xué)對(duì)象

教學(xué)對(duì)象為杏林學(xué)院2017級(jí)臨床兒科和全科專(zhuān)業(yè)的學(xué)生。生源和年齡結(jié)構(gòu)無(wú)明顯差異。將臨床兒科171和172班共54人作為實(shí)驗(yàn)組，教學(xué)中應(yīng)用病例復(fù)習(xí)法;全科171和172班共55人作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。

1.2 教學(xué)方法

為了使教學(xué)效果具有可比性，兩組學(xué)生由相同教師授課，統(tǒng)一教材，統(tǒng)一教學(xué)大綱，統(tǒng)一授課計(jì)劃。

1.2.1 對(duì)照組采取單純性的傳統(tǒng)理論教學(xué)方法。教師按照教學(xué)大綱和授課計(jì)劃從各病理過(guò)程的定義、病因、發(fā)病機(jī)制、機(jī)體的功能代謝變化和防治原則等幾個(gè)方面順序開(kāi)展課堂教學(xué)，并要求學(xué)生課后及時(shí)復(fù)習(xí)記憶。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組選取“水、電解質(zhì)代謝紊亂”和“酸堿平衡紊亂”作為實(shí)驗(yàn)專(zhuān)題，將病例復(fù)習(xí)法應(yīng)用于理論教學(xué)中。這兩個(gè)章節(jié)既是重點(diǎn)，也是難點(diǎn)，對(duì)后續(xù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和理解意義重大。步驟如下：（1）教師完成某一病理過(guò)程理論知識(shí)的講解后，除了給學(xué)生若干復(fù)習(xí)題，還將相關(guān)病例和問(wèn)題布置給學(xué)生。（2）學(xué)生根據(jù)課堂所學(xué)和病例提供的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和治療措施等，先自行查閱資料、分析和回答問(wèn)題，并將答案在下節(jié)課前提交給任課教師。（3）下節(jié)課上，教師對(duì)答案進(jìn)行糾正、點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，并以此為基礎(chǔ)，幫助學(xué)生回顧和記憶前一次課的主要內(nèi)容，進(jìn)一步加深對(duì)該病理過(guò)程相關(guān)病理生理學(xué)知識(shí)的理解和掌握[2-4]。另外，在選擇病例時(shí)，教師既要考慮到現(xiàn)階段學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)，又要兼顧到與理論教學(xué)內(nèi)容的聯(lián)系;在選擇問(wèn)題時(shí)，教師需要結(jié)合相關(guān)章節(jié)理論知識(shí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)來(lái)設(shè)置若干思考題。例如在完成水腫部分的講解后，教師給學(xué)生以相關(guān)病例和問(wèn)題：患者，女性，因發(fā)熱、呼吸急促及心悸入院，體溫39.6℃，脈搏161次/分，呼吸33次/分，血壓110/80mmHg，口唇發(fā)紺，半臥位，頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)聞及明顯收縮期雜音，兩肺聞及廣泛濕性啰音，肝脾腫大，下肢明顯凹陷性水腫。問(wèn)題：請(qǐng)闡明患者出現(xiàn)雙下肢水腫的機(jī)制。這就可以督促學(xué)生課后及時(shí)復(fù)習(xí)，分析該病例的同時(shí)理解局部水腫和全身水腫的發(fā)生機(jī)制以及心性水腫的特點(diǎn)，進(jìn)一步鞏固對(duì)水腫知識(shí)的記憶，同時(shí)也可以激發(fā)學(xué)生預(yù)習(xí)“心功能不全”一章的興趣。1.2.3 教學(xué)結(jié)束后，統(tǒng)一命題，同時(shí)考試，對(duì)兩組學(xué)生期末考試平均成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。另外，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查獲取實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的反饋。

2 結(jié)果

2.1 考試成績(jī)

期末考試后，實(shí)行流水閱卷，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組卷面平均成績(jī)?yōu)?3.09±12.21分，明顯高于對(duì)照組的66.15±16.84分（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組兩個(gè)班之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;對(duì)成績(jī)進(jìn)一步分析后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組70分以上學(xué)生比例（66.04%）高于對(duì)照組（45.45%），而 60 分以下學(xué)生比例（9.43%）低于對(duì)照組（23.64%）。

2.2 問(wèn)卷調(diào)查

為了解學(xué)生對(duì)病例復(fù)習(xí)法的評(píng)價(jià)，教學(xué)結(jié)束后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組54名學(xué)生進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果顯示，絕大多數(shù)學(xué)生覺(jué)得病例復(fù)習(xí)法對(duì)病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)有幫助，認(rèn)為此方法能激發(fā)其對(duì)病理生理學(xué)的興趣，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性（49人，90.74 %），能加深其對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解、記憶和掌握，提高其考試成績(jī)（45人，83.33 %），能引導(dǎo)其將理論知識(shí)和臨床問(wèn)題相聯(lián)系，培養(yǎng)其臨床思維能力（50人，92.59 %）。

3 討論

3.1 病例復(fù)習(xí)法可改善教學(xué)效果

教師采用傳統(tǒng)教學(xué)方法雖然能夠引導(dǎo)學(xué)生逐步加深對(duì)理論知識(shí)的理解，但是這一般需要學(xué)生死記硬背，容易影響其掌握知識(shí)的牢固度。而病例復(fù)習(xí)法是借助具體病例和關(guān)鍵問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生的興趣，促使學(xué)生主動(dòng)翻閱本學(xué)科和相關(guān)學(xué)科資料，在思考分析病例和回答問(wèn)題的過(guò)程中，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和及時(shí)復(fù)習(xí)，實(shí)現(xiàn)其對(duì)課堂所學(xué)新知識(shí)的理解記憶和對(duì)已學(xué)知識(shí)的融會(huì)貫通。同時(shí)病例相關(guān)理論內(nèi)容在課上已經(jīng)講解，利用病例進(jìn)行復(fù)習(xí)不會(huì)增加杏林學(xué)院醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)難度和負(fù)擔(dān)。

另外，病例復(fù)習(xí)法也讓學(xué)生體會(huì)到病理生理學(xué)知識(shí)在解釋疾病或病理過(guò)程的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)和指導(dǎo)臨床診療等方面的重要性，有助于引導(dǎo)學(xué)生將病理生理學(xué)理論知識(shí)與臨床問(wèn)題密切聯(lián)系并主動(dòng)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)去認(rèn)識(shí)、分析和解決實(shí)際問(wèn)題，樹(shù)立理論聯(lián)系實(shí)際的良好思維方式，真正做到學(xué)以致用，為其以后的臨床課程學(xué)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)和臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[2-4]。

3.2 病例復(fù)習(xí)法可提高教師素質(zhì)

采用傳統(tǒng)教學(xué)方法授課時(shí)，教師備課僅涉及所授章節(jié)內(nèi)容，比較局限。但在病例復(fù)習(xí)法的實(shí)施過(guò)程中，教師不僅需要準(zhǔn)備所授章節(jié)內(nèi)容以完成課堂講解，還需要積累一些與授課內(nèi)容有關(guān)的常見(jiàn)病例，并熟悉相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科（如生理學(xué)、生物化學(xué)等）和臨床學(xué)科（如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等）的知識(shí)，以全面正確地解答病例相關(guān)問(wèn)題和學(xué)生提出的各種問(wèn)題。這就會(huì)促使教師不斷鉆研，增加知識(shí)儲(chǔ)備、提高自身素質(zhì)，做到教學(xué)相長(zhǎng)[2-4]。

綜上所述，病例復(fù)習(xí)法強(qiáng)調(diào)從病例分析著手，緊密結(jié)合臨床，不僅有利于激發(fā)杏林學(xué)院學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，挖掘?qū)W生自主學(xué)習(xí)潛能，培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生臨床思維能力;也有利于提高教師素質(zhì)和教學(xué)水平，改善教學(xué)效果，提升教學(xué)質(zhì)量。

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