超敏C反應(yīng)蛋白與自發(fā)性腦出血患者血腫量及預(yù)后的相關(guān)性分析

游 濤 胡 稻 劉先波 胡 斌 葉世陽

萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 萍鄉(xiāng) 337000

自發(fā)性腦出血(spontaneous intracerebral hemorrhage，SICH)占腦卒中類型的10%～20%，其致殘和致死率均較高。血細(xì)胞破壞后的分解產(chǎn)物，血管內(nèi)皮細(xì)胞的受損，都將釋放出各類炎癥因子導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)發(fā)生。超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C reactive protein，hs-CRP)是一種重要的炎性標(biāo)志物，CRP水平對心腦血管疾病的預(yù)后密切相關(guān)。本研究旨在探討CRP與SICH患者出血量和預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2016-01-2018-10江西萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院共收治符合資料納入標(biāo)準(zhǔn)的SICH患者162例。將其分為大量血腫組(血腫量≥30 mL，中線移位≥5 mm，環(huán)池受壓消失)[1]和小量血腫組(血腫量<30 mL，中線移位<5 mm)。大量血腫組71例，男46例，女25例，年齡(61.7±9.7)歲，合并高血壓52例，冠心病26例。小量血腫組91例，男62例，女29例，年齡(63.8±10.2)歲，合并高血壓62例，冠心病32例。選擇同時期在萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院門診體檢者80例為對照組，男52例，女28例，年齡(58.7±10.6)歲，高血壓53例，冠心病22例。3組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均為首次發(fā)病，頭顱CT檢查明確為SICH，病因均為原發(fā)性腦出血，出血部位均為幕上。資料排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性腦出血，如動靜脈畸形，動脈瘤，腦腫瘤及煙霧病等。凝血功能、肝腎功能顯著異常，入院時有嚴(yán)重感染或免疫系統(tǒng)疾病，近期服用抗炎藥物。

1．3 檢查方法 所有SICH患者在入院6 h內(nèi)采集靜脈血，體檢者取體檢當(dāng)日空腹靜脈血，3 000 r/min離心10 min后取上清，于-80℃保存。hs-CRP水平采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測(碧云天試劑盒)。

1．4 觀察指標(biāo) 對3組入院時的hs-CRP水平進(jìn)行檢測和比較?；颊叱鲈汉?，通過門診或電話隨訪，行格拉斯哥預(yù)后評分(Glasgow Outcome Scale，GOS)。GOS評分1分：死亡；2分：植物生存；3分：重殘；4分：中殘；5分：良好。將GOS評分4～5分視為預(yù)后良好，GOS評分1～2分以及自動出院，放棄治療視為預(yù)后不良。檢測不同3組人群的hs-CRP水平，預(yù)后良好與預(yù)后不良組hs-CRP水平，評價血清hs-CRP水平與血腫體積、預(yù)后的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2．1 3組hs-CRP水平比較 3組hs-CRP水平存在顯著性差異(F=8.56，P<0.05)，大量及小量血腫組hs-CRP水平顯著高于對照組(P<0.01)，且大量血腫組hs-CRP水平顯著高于小量血腫組(P<0.05)。見表1。

2．2 預(yù)后良好與預(yù)后不良組hs-CRP水平比較 預(yù)后良好組hs-CRP水平顯著低于預(yù)后不良組(P<0.05)。見表2。

2．3 hs-CRP水平與血腫量大小和GOS評分的相關(guān)性 SICH患者h(yuǎn)s-CRP水平與血腫量大小和GOS評分呈正相關(guān)(r=0.452，0.433，P<0.05)。

表1 3組hs-CRP水平比較Table 1 The comparison of hs-CRP levels in three

注：與對照組比，*P<0.01；與小量血腫組比，#P<0.05

表2 預(yù)后良好與預(yù)后不良組hs-CRP水平比較Table 2 The comparison of hs-CRP levels in good prognosisgroup and poor prognosis

注：與預(yù)后不良組比，*P<0.05

3 討論

SICH為常見的腦卒中類型，致殘和致死率居所有腦卒中類型的首位[2-5]。SICH主要類型為原發(fā)性腦出血，包括高血壓腦出血，血管淀粉樣病變等，其次為繼發(fā)性腦出血[6-9]。SICH后血細(xì)胞及血紅蛋白的分解產(chǎn)物，激活巨噬細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞，釋放出大量炎癥因子，如TNF-α、IL-6及hs-CRP等[10-15]。此外腦出血病灶的缺血、缺氧將進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致各類炎癥因子在短時間內(nèi)急劇升高[16-21]，可使病情進(jìn)一部惡化[22]。hs-CRP是機(jī)體受到損傷或發(fā)生炎癥時，由巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子刺激肝細(xì)胞合成的一種急性反應(yīng)蛋白，其在健康人群中其血漿濃度一般很低[23]，而在急性損傷或炎癥反應(yīng)時hs-CRP會在短期內(nèi)急劇合成。而且其濃度受性別、年齡、貧血等影響極小，因此hs-CRP被普遍認(rèn)為是多種疾病急性期的一個衡量指標(biāo)[24-25]。

在心血管疾病的研究中，hs-CRP與心血管疾病中動脈粥樣硬化的形成有密切關(guān)系[26-31]，而且國外一項(xiàng)前瞻性結(jié)果表明，高血漿hs-CRP水平與急性缺血性卒中后不的預(yù)后不良獨(dú)立相關(guān)[32]。而HUANG等[33]進(jìn)一步認(rèn)為hs-CRP是急性缺血性腦卒中3個月內(nèi)死亡的獨(dú)立預(yù)測因素。

本組研究進(jìn)一步探討出血性腦卒中即SICH患者，hs-CRP水平與血腫量大小和預(yù)后的相關(guān)性。結(jié)果表明SICH患者的hs-CRP水平較正常人群顯著增高(P<0.01)，而且血腫體積越大，hs-CRP水平越高(P<0.05)。預(yù)后良好組患者h(yuǎn)s-CRP水平顯著低于預(yù)后不良組(P<0.05)，主要原因有：良好組的血腫量小，炎癥反應(yīng)相對較輕等原因，使肝臟細(xì)胞合成的hs-CRP水平較低。我們還發(fā)現(xiàn)hs-CRP和血腫量大小、患者預(yù)后評分呈正相關(guān)，hs-CRP水平越高，血腫體積越大則患者預(yù)后越差。

本研究表明，SICH患者血清hs-CRP水平顯著升高，與血腫量大小和預(yù)后明顯相關(guān)，降低血清CRP濃度將是未來治療SICH的一個研究方向。