不同切口全髖置換術治療老年股骨頸骨折患者的效果

徐建偉

河南淮陽縣人民醫(yī)院骨科 淮陽 466700

股骨頸骨折多見于老年群體，隨著社會人口老齡化進程加快，其發(fā)病率不斷提高[1]。選取2017-04—2018-12間在我院接受全髖關節(jié)置換術的82例老年股骨頸骨折患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以探討后側小切口全髖置換術的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組82例患者均經髖部CT、X線等影像學檢查確診，均具備手術適應證[2]。排除骨折部位及其周圍存在化膿病灶、嚴重心肝腎等重要器官功能異常、腦血管疾病、高血壓病史、無法耐受手術、有手術禁忌證的患者。患者均簽署知情同意書。按照手術切口不同分為2組，各41例。對照組：男25例，女16例；年齡60～78歲，平均67.24歲。交通事故傷12例，跌傷22例，墜落傷7例。觀察組：男26例，女15例；年齡60～79歲，平均67.81歲。交通事故傷10例，跌傷23例，墜落傷8例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2手術方法對照組采取外側小切口全髖關節(jié)置換術：連續(xù)硬膜外麻醉，患者取側臥位。經股骨大轉子結節(jié)至髂前上棘作長度約8 cm切口，分離皮下組織、筋膜，切開關節(jié)囊。鈍性剝離以充分顯露關節(jié)囊外側、前部、內下方。測量股骨頸截骨線后將股骨頸殘端截斷，將股骨頸、股骨頭取出。取髖臼銼對髖臼端打磨后置入髖臼假體。擴髓并置入假體試模，評估其性能后取出，放置合適股骨頭假體。留置引流管，縫合切口。觀察組采取后側小切口全髖置換術：全麻，患者健側臥位。于大粗隆頂點至髂后上棘中心作7cm稍斜切口，切開皮膚、皮下組織。對臀大肌行鈍性分離后向兩側牽開，切開闊筋膜，剝離臀小肌，沿梨狀肌窩分離聯(lián)合肌、梨狀肌，將關節(jié)囊切開，充分顯露股骨頸。經觸摸小轉子行股骨頸截骨，清理后側骨折碎片，取出股骨頸及股骨頭。充分顯露髖臼，清理殘留圓韌帶、盂唇，磨銼髖臼。于20°前傾、45°外展下將金屬臼置入、固定，放置髖臼內襯。于股骨側內收、內旋髖關節(jié)，直視下擴髓，將股骨側假體置入并確認固定滿意，行髖關節(jié)復位。確認關節(jié)功能及固定滿意后封閉切口，留置引流。2組術后均予以抗生素預防或控制感染。

1.3觀察指標手術時間、術中出血量、術后2 h視覺模擬量表(VAS)評分及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結果

2.1手術時間等指標2組手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組術中出血量較對照組少，術后2 hVAS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術時間等指標比較

2.2并發(fā)癥發(fā)生率2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

老年人群由于髖部周圍肌肉群退變和骨質疏松，遭受外力時，易發(fā)生骨頸骨折，需及時采取手術治療，主要術式為髖關節(jié)置換術[3]。老年患者免疫及應激能力減退，加之合并較多的基礎疾病，導致其術后并發(fā)癥較多，影響術后順利康復[4]。因此，應選擇更為安全、可靠的術式，以達到降低并發(fā)癥風險、早下床活動、加快髖關節(jié)功能恢復的目的。

外側小切口髖關節(jié)置換術的切口位于大腿外展肌群，對髖關節(jié)后肌群無損傷或破壞，還可避免或減少神經血管損傷。但術中需一定程度延長手術切口，故增加了手術創(chuàng)傷。后側小切口全髖置換術屬于微創(chuàng)手術，其主要優(yōu)勢有：(1)創(chuàng)傷小，術中剝離組織相對較少，利于術后恢復[5]。(2)于肌肉間隙進行操作，有利于減少術中出血量，還可有效保護髖關節(jié)外旋肌群，最大限度降低其對髖關節(jié)外旋功能的損傷[6]。(3)切口較小，可有效減少肌肉、神經損傷，術后疼痛程度輕，并發(fā)癥發(fā)生風險低，有利于促進術后康復[7]。

我們的研究數據顯示，與對照組相比，觀察組術中出血量和術后2 h VAS的評分更為理想，充分顯示后側小切口全髖置換術的優(yōu)越性。2組手術時間及并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，主要原因在于樣本量較少，以及觀察組切口較小，導致手術難度增加。相信隨著手術經驗的積累及研究方向不斷拓展，其優(yōu)勢會進一步擴大。