全麻腹部手術患者行預見性麻醉蘇醒護理的效果

牛春平

河南平輿縣人民醫(yī)院護理部 平輿 463400

2017-11—2018-10間，我們對全麻腹部手術的74例患者分別實施常規(guī)護理和聯(lián)合預見性麻醉蘇醒護理，現(xiàn)對護理效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組74例患者的神志清晰、思維邏輯正常，溝通通暢。排除標準：(1)合并嚴重神經(jīng)、循環(huán)、呼吸、免疫、血液等系統(tǒng)疾病。(2)妊娠及哺乳期患者?；颊呔炇鹬橥鈺?。將行常規(guī)護理的患者作為對照組：男24例，女13例；年齡35～60歲，平均43.64歲。胃腸道手術20例，肝膽手術9例，泌尿系手術5例，其他手術2例。將聯(lián)合預見性麻醉蘇醒護理的患者作為觀察組：男22例，女15例；年齡34～61歲，平均44.82歲。胃腸道手術22例，肝膽手術7例，泌尿系手術4例，其他手術3例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護理方法

1.2.1 麻醉蘇醒期的常規(guī)護理 術前訪視時積極做好麻醉蘇醒期相關知識的健康宣教。麻醉前常規(guī)留置導尿管。嚴密監(jiān)測患者的生命體征以及意識狀況。做好皮膚、管道、體位，以及液體管理和疼痛等護理。

1.2.2 預見性麻醉蘇醒護理 (1)術前護理：根據(jù)患者的臨床資料、手術方式、心理狀態(tài)和生理條件，以及對麻醉的耐受程度等，評估可能導致蘇醒期躁動的因素。針對性制定個體化的手術室預見性麻醉蘇醒護理措施。加強個體化心理健康指導，耐心解答患者對麻醉及手術的疑問。告知術后可能出現(xiàn)的麻醉不良反應及管道造成的各種不適感及應對策略[1]。多應用安慰性和鼓勵性語言，以及眼神、表情等對患者進行鼓勵，緩解其緊張、焦慮及恐懼等不良心理。(2)術后護理：患者進入麻醉復蘇室后，在去枕平臥體位的基礎上，盡量將患者擺放至舒適體位?？刹シ攀孢m和輕松的音樂、歌曲，直至患者蘇醒[2]。規(guī)范使用約束帶，防止損傷血管和神經(jīng)。在嚴密監(jiān)測生命體征的基礎上，加強動脈血氣分析監(jiān)測，及早判斷患者蘇醒期的麻醉藥物、肌松藥物、鎮(zhèn)痛藥物殘留情況及患者呼吸、通氣等有無異常。遵醫(yī)囑及時、合理應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物，并做好相應預防措施。

1.3觀察指標[3]全麻靜息期血壓、心率以及麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率。無躁動：安靜并正常蘇醒。輕度躁動：進行吸痰等刺激性操作時，患者出現(xiàn)肢體躁動，但經(jīng)過安撫后停止。中度躁動：未刺激便出現(xiàn)躁動，甚至出現(xiàn)自行拔管，部分需制動。重度躁動：躁動表現(xiàn)強烈，需多人予以制動。躁動率=(輕度躁動+中度躁動+重度躁動)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1血流動力學靜息期2組的SBP、DBP、HR差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。麻醉蘇醒期觀察組的SBP、HR以及DBP波動水平小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組血流動力學指標比較

注:組間比較，*P<0.05

2.2蘇醒躁動發(fā)生率觀察組患者麻醉蘇醒的躁動發(fā)生率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組蘇醒期躁動發(fā)生率比較

注:組間比較，*P<0.05

3 討論

全麻術后蘇醒期躁動包括躁動、興奮以及定向障礙等，干預不及時，可提高術后并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者的蘇醒質(zhì)量和預后產(chǎn)生不同程度的負面影響。我們對全麻腹部手術患者在常規(guī)護理的基礎上聯(lián)合預見性麻醉蘇醒護理：通過術前評估可能導致蘇醒期躁動的風險因素，針對性制定個體化預見性麻醉蘇醒護理措施。加強個體化心理健康指導，減少了患者由于缺乏全麻相關知識及配合方法導致的錯誤心理預防機制，以及對麻醉期蘇醒質(zhì)量的負面影響。術后通過舒適體位及舒緩音樂播放等措施，在減少復蘇室陌生環(huán)境、氣管插管對患者構成的刺激而引發(fā)蘇醒期躁動的前提下，提高其生理、心理舒適度[4]。并嚴格做好血氣分析，配合醫(yī)生判斷患者蘇醒期的麻醉藥物、肌松藥物、鎮(zhèn)痛藥物殘留的情況。遵醫(yī)囑及時對患者合理使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。穩(wěn)定了患者蘇醒期的SBP、DBP及HR，降低了蘇醒躁動發(fā)生率，為手術室護理工作的順利開展和患者獲得良好的預后提供了保證。