延續(xù)性護(hù)理對改善高血壓腦出血術(shù)后患者神經(jīng)功能的效果

趙婧

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450015

高血壓腦出血是高血壓最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，具有起病急、病情發(fā)展快，以及病殘率和病死率高等特點[1]。對部分出血量較大的患者，多需及時手術(shù)清除血腫、控制顱內(nèi)壓、改善腦循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。2017-08—2018-08間，我院對68例微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的患者，分別實施常規(guī)護(hù)理和聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理?，F(xiàn)對效果進(jìn)行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組68例患者均經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)檢查明確診斷，并接受微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。術(shù)后出院時意識均為清醒狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器及血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。(2)意識不清醒者。(3)治療依從性差及隨訪資料不全者。患者均簽署知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會審批。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各34例。對照組：男20例，女14例；年齡42～74歲，平均54.39歲。出血量6～48 mL，平均37.12 mL。出血部位：基底節(jié)26例，丘腦8例。延續(xù)組：男19例，女15例；年齡42～73歲，平均54.22歲。出血量6～45 mL，平均37.05 mL。出血部位：基底節(jié)27例，丘腦7例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2術(shù)后護(hù)理方法對照組行常規(guī)護(hù)理[2]：密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征及瞳孔、意識等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。保持呼吸道通暢，定時協(xié)助患者翻身、拍背、按摩；生命體征穩(wěn)定后，將患者床頭適當(dāng)抬高15°～30°，促進(jìn)靜脈回流。以緩解腦水腫、降低顱內(nèi)壓和防止肺部感染、壓瘡及下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。保持引流管等管道通暢，避免脫落。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，做好切口、口腔、會陰等護(hù)理工作。囑患者以低鹽、高蛋白、高營養(yǎng) 、易消化食物為主。病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者早期循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。出院時囑患者定期服藥、合理膳食、科學(xué)運(yùn)動、定期來院復(fù)查。延續(xù)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理[3-4]。(1)建立由主治醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)醫(yī)生、營養(yǎng)醫(yī)生等組成的延續(xù)性護(hù)理小組：根據(jù)患者病情，制定針對性延續(xù)護(hù)理計劃和康復(fù)目標(biāo)，分階段、分步驟完成。小組成員需理解和掌握核心內(nèi)容，熟悉電話訪視、家庭訪視、健康宣教操作程序。出院前組織患者及家屬學(xué)習(xí)并進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)。(2)搭建延續(xù)護(hù)理平臺，保證醫(yī)患間雙向聯(lián)系系統(tǒng)的暢通：出院前收集患者家庭住址及聯(lián)系方式，并向患者告知咨詢熱線電話。建立QQ、微信等延續(xù)護(hù)理群，由指定組員擔(dān)任群主，邀請患者及家屬加入。(3)出院后全面實施延續(xù)性護(hù)理：通過延續(xù)護(hù)理平臺隨時掌握患者心理變化、康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)展及疾病恢復(fù)狀況。隨時回答患者提出的問題。通過定期或不定期電話、微信、QQ網(wǎng)絡(luò)平臺推送等方式，做好高血壓腦出血的原因、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、治療等知識和飲食、生活、藥物使用等康復(fù)知識的宣教工作。監(jiān)督指導(dǎo)患者嚴(yán)格執(zhí)行高血壓腦出血危險因素的控制措施，如低鹽、低脂飲食，定時測血壓和用藥注意事項等，從而提高患者對疾病的認(rèn)知能力。每月至少進(jìn)行2次家庭隨訪，以查看患者康復(fù)訓(xùn)練情況，及時評估延續(xù)護(hù)理效果及制定或調(diào)整下一步康復(fù)計劃，使患者獲取及時、全面、連續(xù)性護(hù)理服務(wù)。對出現(xiàn)吸煙、飲酒及飲食不合理和不遵守醫(yī)囑用藥等患者，向其講解戒煙忌酒和規(guī)范、長期、遵醫(yī)囑用藥等是預(yù)防再出血及良好控制血壓的重要保證，使其改變不健康行為。對于體質(zhì)量超標(biāo)的患者，為其選擇合適的減肥方式。對康復(fù)訓(xùn)練不規(guī)范的患者，應(yīng)通過現(xiàn)場示范、視頻等方式予以指導(dǎo)，使其掌握正確的訓(xùn)練技巧，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。對出現(xiàn)焦躁、抑郁等消極心理的患者，及時與其溝通，指導(dǎo)患者通過深呼吸、放松肌肉、聽輕音樂、情緒轉(zhuǎn)移等方法進(jìn)行疏導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)。爭取患者家屬配合協(xié)同護(hù)理，定期評估患者康復(fù)效果[3]。

1.3觀察項目(1)出院時及隨訪6個月后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估神經(jīng)功能缺損程度：0～42分。得分越高，提示神經(jīng)功能損傷越重。(2)采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)評估昏迷程度：3～15分。得分越高，提示昏迷程度越低。(3)采用日常生活能力量表評分(ADL)評價生活能力： 0～100分，分值越高提示生活能力越好。(4)隨訪期間的并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1NIHSS、GCS、ADL評分護(hù)理前2組的NIHSS、GCS、ADL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后延續(xù)組的NIHSS評分低于對照組，GCS和ADL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組NIHSS、GCS、ADL評分比較

注:組間比較，*P<0.05

2.2并發(fā)癥護(hù)理后延續(xù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥比較[n(%)]

注:組間比較，*P<0.05

3 討論

高血壓腦出血術(shù)后患者仍需較長時間的康復(fù)，出院后是否遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉和生活，與康復(fù)效果密切相關(guān)。若患者不重視康復(fù)鍛煉的意義，難以堅持，導(dǎo)致康復(fù)時間延長，必然影響康復(fù)效果[5-6]。延續(xù)性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其將護(hù)理措施延伸到出院后，從而保證患者得到持續(xù)、有效、合理、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，為獲得良好的康復(fù)效果奠定了良好的基礎(chǔ)。

我們對高血壓腦出血術(shù)后患者實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，既利于醫(yī)護(hù)人員動態(tài)掌握患者的鍛煉進(jìn)程及階段性效果，及時發(fā)現(xiàn)問題和修正康復(fù)計劃，使后續(xù)治療更加有針對性和科學(xué)性；同時亦保證了患者出院后及時得到專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)，治療依從性得到有效提升，按照既定的康復(fù)計劃進(jìn)行訓(xùn)練和及時復(fù)查，從而減少了并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)了患者神經(jīng)功能和生活能力的改善。