單孔腹腔鏡囊腫開(kāi)窗術(shù)治療單純性肝囊腫臨床分析

黃道勇

河南信陽(yáng)信鋼醫(yī)院普外科 信陽(yáng) 464194

單純性肝囊腫(肝囊腫)是指內(nèi)含囊液，不與肝內(nèi)膽管樹(shù)相通的囊性病變，是常見(jiàn)的肝臟良性疾病。對(duì)于囊腫直徑>5 cm、壓迫周?chē)M織引起相應(yīng)癥狀的患者應(yīng)給予手術(shù)治療，腹腔鏡囊腫開(kāi)窗術(shù)是首選的術(shù)式[1]。選取2016-03—2019-03間我院收治的98例肝囊腫患者，分別實(shí)施多孔和單孔腹腔鏡囊腫開(kāi)窗術(shù)，現(xiàn)對(duì)療效進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組98例患者均因進(jìn)食后飽脹、惡心、嘔吐、右上腹疼痛不適就診。均經(jīng)超聲、CT檢查確診行腹腔鏡囊腫開(kāi)窗術(shù)[2]。單發(fā)72例，多發(fā)26例。囊腫直徑5.0～8.6 cm，平均5.97 cm?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。將采用單孔術(shù)式的患者作為單孔組：男26例，女23例；年齡43～77歲，平均59.17歲。單發(fā)36例，多發(fā)13例。將采用三孔術(shù)式的患者作為三孔組：男28例，女21例；年齡44～76歲，平均58.97歲。單發(fā)34例，多發(fā)15例。2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法氣管插管全麻，取頭高腳低仰臥位。臍上緣做1cm弧形切口，氣腹針穿刺建立CO2氣腹，維持腹壓12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入10 mm Trocar和腹腔鏡。三孔組采用三孔腹腔鏡囊腫開(kāi)窗術(shù)：依據(jù)目標(biāo)囊腫的部位在劍突下、右鎖骨中線肋緣下分別穿刺置入10 mm、5 mm Trocar作為主、副操作孔。穿刺目標(biāo)囊腫并確認(rèn)囊液不含膽汁后，用超聲刀距正常肝組織0.5～1.0 cm沿囊腫邊緣將囊壁環(huán)形切除一周。囊腔旁放置引流管結(jié)束手術(shù)。(2)單孔組經(jīng)臍上緣做正中2.5 cm切口，置入2枚5 mm Trocar(與臍部10 mm Trocar呈倒三角形)實(shí)施單孔腹腔鏡囊腫開(kāi)窗術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，以及術(shù)后肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、引流管留置時(shí)間、引流總量和住院時(shí)間。(2)手術(shù)前后的血清皮質(zhì)醇、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)2組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。單孔組術(shù)后肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、引流管留置時(shí)間、引流總量及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較

2.2應(yīng)激指標(biāo)2組術(shù)前血清皮質(zhì)醇、CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。單孔組術(shù)后血清皮質(zhì)醇、CRP水平低于三孔組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組應(yīng)激指標(biāo)比較

3 討論

單純性肝囊腫是先天性膽管畸形，因迷走膽管失去與肝內(nèi)膽管樹(shù)的聯(lián)系，并逐漸擴(kuò)張形成囊腫。其囊液由水和電解質(zhì)組成，不含膽汁酸及膽紅素，與膽管上皮細(xì)胞的正常分泌接近[3]。對(duì)于無(wú)癥狀的單純性肝囊腫患者無(wú)須治療[4]。但明確進(jìn)食后飽脹、惡心、嘔吐、右上腹疼痛不適等癥狀確實(shí)與之有關(guān)后，需采取手術(shù)治療。腹腔鏡囊腫開(kāi)窗術(shù)是首選術(shù)式[5]。

有研究指出，皮質(zhì)醇為臨床常用的應(yīng)激反應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)；而CRP屬機(jī)體重要的炎癥因子，其不僅參與炎癥反應(yīng)、體液免疫、機(jī)體細(xì)胞免疫等生理病理過(guò)程，且于應(yīng)激狀態(tài)下水平顯著增高，因此可作為評(píng)價(jià)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)水平的一個(gè)可靠指標(biāo)。腹腔鏡囊腫開(kāi)窗術(shù)雖系微創(chuàng)手術(shù)，但畢竟屬于有創(chuàng)手術(shù)，亦會(huì)引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)而使血清中的皮質(zhì)醇和CRP水平升高[6]。為進(jìn)一步減輕腹腔鏡囊腫開(kāi)窗術(shù)的創(chuàng)傷，近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷提升，單孔腹腔鏡已逐漸應(yīng)用于囊腫開(kāi)窗術(shù)。

收集近年來(lái)我院收治的98例患者，通過(guò)回顧性分析其臨床資料，結(jié)果表明，和常規(guī)三孔術(shù)式比較，單孔腹腔鏡囊腫開(kāi)窗術(shù)并未增加手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，但患者術(shù)后肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、引流管留置時(shí)間、引流總量、住院時(shí)間，以及術(shù)后血清皮質(zhì)醇、CRP水平等指標(biāo)，均少(低)于對(duì)照組。充分說(shuō)明單孔腹腔鏡囊腫開(kāi)窗術(shù)并未增加手術(shù)難度，而且有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，是治療單純性肝囊腫的理想微創(chuàng)術(shù)式。