胸腔鏡原發(fā)良性縱隔腫瘤切除術(shù)的臨床效果

彭俊洋

河南平輿縣人民醫(yī)院胸外科 平輿 463400

由于縱隔內(nèi)有心臟、食管、氣管、大血管、胸腺、胸導(dǎo)管神經(jīng)、淋巴組織等，胎生結(jié)構(gòu)來源復(fù)雜，故腫瘤種類繁多，其中原發(fā)性腫瘤多為良性，早期無明顯臨床表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，可引起一系列壓迫癥狀，嚴(yán)重危及患者的身心健康和生命安全[1-2]。因此，只要無其他禁忌證，均宜實施手術(shù)。選取2016-10—2019-07間在我院接受腫瘤切除術(shù)的48例原發(fā)良性縱隔腫瘤(縱隔腫瘤)患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以比較傳統(tǒng)開胸與胸腔鏡手術(shù)的效果，報告如下

1 資料與方法

1.1一般資料本組48例患者均經(jīng)術(shù)前胸部CT、MRI等影像學(xué)檢查，以及術(shù)中、術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果確診，并符合相關(guān)手術(shù)指征[3-4]。患者均簽署知情同意書。依據(jù)不同術(shù)式分為2組，各24例。對照組：男13例，女11例；年齡25～61歲，平均43.68歲。胸腺瘤11例，縱隔囊腫7例,畸胎瘤4例，胸骨后結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2例。觀察組：男14例，女10例；年齡24～62歲，平均44.24歲。胸腺瘤12例，縱隔囊腫6例,畸胎瘤4例，胸骨后結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法[5-6]觀察組行胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)：雙腔氣管插管全身麻醉，健側(cè)單肺通氣，健側(cè)臥位。于腋中線6～7肋間做1.5～2 cm切口作為觀察孔，置入胸腔鏡探查腫瘤的部位、大小，以及與周圍組織的關(guān)系。并根據(jù)探查情況于腋前線第4～5肋間做2～3 cm切口和腋后線第6～7肋間做1.5 cm切口，分別作為主、副操作孔，置入電鉤、超聲刀將腫瘤表面的縱隔胸膜打開。采用鈍性、銳性交替游離方法由腫瘤包膜外將腫瘤剝離、切除。電灼、離斷細(xì)小的腫瘤滋養(yǎng)血管；粗大的腫瘤滋養(yǎng)血管則鈦夾夾閉后離斷。較大的縱隔囊腫需抽液減壓后再行剝離、切除。創(chuàng)面嚴(yán)密止血，放置胸腔引流管，逐一關(guān)閉切口。對照組行傳統(tǒng)開胸縱隔腫瘤切除術(shù)：麻醉、體位同觀察組。經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)的30 cm胸壁切口進(jìn)胸實施腫瘤切除術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)畢氣管插管拔除時間。(2)術(shù)后第1 天采用數(shù)字評分法(NRS)量表[7]評價患者的疼痛強(qiáng)度。分值0～10分，分值愈高疼痛愈劇烈。(3)術(shù)后胸腔引流時間、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時間等指標(biāo)觀察組手術(shù)時間等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)時間等指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥發(fā)生率觀察組術(shù)后發(fā)生切口血清1例(2.63%)；對照組發(fā)生并發(fā)癥6例(25.00%)，切口感染、肺部感染、胸腔積液各2例。2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.181，P=0.041)。

3 討論

3.1原發(fā)性良性縱隔腫瘤的分類[1](1)神經(jīng)源性腫瘤： 包括來自交感神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤和多發(fā)生于脊神經(jīng)根的神經(jīng)纖維瘤。多位于單側(cè)后縱隔。(2)畸胎瘤：多位于前縱隔，實性，內(nèi)含數(shù)目不等及大小不一的囊腫。實性部分有骨、軟骨肌肉等組織；囊內(nèi)含有混在黃色囊液中的皮脂、膽固醇結(jié)節(jié)、毛發(fā)等。(3)胸腺瘤：多位于前上縱隔，有完整包膜，邊界清晰。部分患者可合并重癥肌無力。(4)縱隔囊腫：大多為壁薄、邊界清晰的橢圓形或圓形囊性腫瘤。(5)胸內(nèi)移位組織：最常見的為迷走性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

3.2原發(fā)性良性縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)及診斷[8]由于良性腫瘤生長向胸腔緩慢生長，早期無特異性癥狀。當(dāng)瘤體增大壓迫鄰近器官或組織時，可引起相應(yīng)的壓迫癥狀。如Horner綜合征、咳嗽及胸悶、上腔靜脈綜合征、吞咽困難等。CT及 MRI可顯示腫瘤的部位、形狀、大小、密度、邊界、有無鈣化，以及與周圍器官和組織的關(guān)系；超聲掃查利于對鑒別腫瘤是囊性、實性或血管性；必要時可行縱隔鏡、胃鏡或氣管鏡檢查，進(jìn)行鑒別。

3.3原發(fā)性良性縱隔腫瘤的治療[9]對于原發(fā)性良性縱隔腫瘤患者，無論有否癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，只要無禁忌證，均宜實施腫瘤切除手術(shù)，以免腫瘤逐漸增大壓迫周圍器官或組織，甚至發(fā)生惡變。傳統(tǒng)開胸手術(shù)對胸壁的完整性損傷較大，術(shù)中出血多、術(shù)后疼痛劇烈、并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于術(shù)后康復(fù)。胸腔鏡手術(shù)的主要優(yōu)勢為：(1)切口小、無須切斷胸肌、肋骨等，不但可保護(hù)胸壁的完整性和肋間神經(jīng)皮支，而且可顯著縮短開胸及關(guān)胸的時間。(2)通過胸腔鏡放大在電視屏幕上的高清晰圖像利用微創(chuàng)器械實施手術(shù)，便于精準(zhǔn)操作，對呼吸、循環(huán)功能的干擾小。可顯著減少術(shù)中出血量、降低術(shù)后疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

我們的觀察結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)畢氣管插管拔除時間，以及術(shù)后VAS評分、胸腔引流時間、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于對照組。亦表明胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)是安全、可行的術(shù)式。需注意：(1)依據(jù)CT、MRI的檢查結(jié)果，合理選擇手術(shù)方式。(2)若術(shù)中因粘連致密、分離困難，或發(fā)生胸腔鏡下難以處理的意外時，應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。