認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練對IVF-ET病人心理應(yīng)激及幸福感的影響

米 靈，邵 紅，王書敏 ，張迪迪

隨著生活節(jié)奏的加快，人們工作壓力的增加，近年來我國女性生育年齡逐漸增高，而不孕不育病人數(shù)量逐漸遞增。目前人類輔助生殖技術(shù)是治療不孕不育的有效方法，其中最常用的為體外授精-胚胎移植(in-vitrofertilization and embryo transfer,IVF-ET),但在IVF-ET治療過程中往往需要侵入性操作，且治療費(fèi)用昂貴，這往往會加重病人心理負(fù)擔(dān)，引起病人產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，加重病人心理上的痛苦，降低幸福感[1-2]。認(rèn)知行為干預(yù)是目前世界上較流行的一種心理治療方法，可通過理性思維的方式降低病人心理應(yīng)激反應(yīng)，而肌肉放松訓(xùn)練為目前臨床上常用的減輕病人負(fù)性情緒，提升病人幸福感的常用方式[3-4]。本研究擬觀察認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練對行IVF-ET病人心理應(yīng)激水平及幸福感的影響，提升行IVF-ET病人治療質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月至2018年7月在我院行IVF-ET治療的116例病人作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病人精神正常，無精神疾病家族史；(2)年齡20～40歲；(3)已確認(rèn)接受IVF-ET治療，且為初次治療；(4)文化水平小學(xué)及以上，可獨(dú)立完成相關(guān)調(diào)查問卷；(5)病人自愿參加且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病人患有糖尿病、高血壓等慢性疾?。?2)病人存在嚴(yán)重心理創(chuàng)傷；(3)病人中途因個(gè)人原因退出研究。按照隨機(jī)表法將納入病人分為對照組和觀察組，其中對照組病人58例，年齡(31.46±4.09)歲，小學(xué)文化4人，初中文化23人，中專及高中文化13人，?？萍耙陨衔幕?8人；觀察組病人58例，年齡(30.89±4.23)歲，小學(xué)文化3人，初中文化25人，中專及高中文化11人，?？萍耙陨衔幕?9人；2組病人性別、年齡、文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組病人入院后給予常規(guī)治療以及護(hù)理，對病人治療進(jìn)行登記，記錄收集相關(guān)臨床資料。注意病人在接受治療后相關(guān)癥狀變化以及基本生命體征，并積極指導(dǎo)病人的飲食以及日常活動(dòng)。觀察組病人在對照組的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練。病人入院后首先給予其情感支持，在護(hù)理過程中盡量與病人進(jìn)行交流，了解病人真實(shí)內(nèi)心感受以及是否存在心理負(fù)擔(dān)，對存在的問題積極進(jìn)行解答，消除病人疑慮。適當(dāng)向病人講解試管嬰兒的起源以及現(xiàn)階段的水平，減輕病人心理負(fù)擔(dān)，在交流過程始終保持真誠、親切，最大限度地建立起相互信任的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)與病人家屬充分溝通，交代具體的診治流程以及治療過程中的注意事項(xiàng)，獲取家屬的積極配合。告知病人家屬病人在治療過程中保持心情愉悅有利于提高成功率，以及家屬在病人自信心建立、平和心態(tài)的維持中發(fā)揮的重要作用，促進(jìn)其與病人積極交流。在治療期間，開展專題教育對病人及其家屬進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，通過制作宣傳板報(bào)、自制視頻等形式協(xié)助病人及其家屬了解不孕癥的基礎(chǔ)知識、治療方案、以及治療過程中病人心理因素的影響，明確不孕不育并非疾病，對病人生命健康并不會造成影響。消除家人疑慮，積極糾正病人及家屬類似錯(cuò)誤觀點(diǎn)，消除病人焦慮、恐懼心理，避免家庭關(guān)系中不和諧事件發(fā)生。另外，根據(jù)病人具體身體情況進(jìn)行行為干預(yù)，如每日清晨在睡醒后靜臥聆聽節(jié)奏舒緩的鋼琴曲或白噪音30 min，每日中午睡醒后閱讀搞笑類書書籍30 min,以保持愉快的心情，另外還可適當(dāng)在傍晚進(jìn)行散步、瑜伽等有益身心的運(yùn)動(dòng)。對于睡眠障礙的病人，對其進(jìn)行睡眠指導(dǎo)，找出病人睡眠不佳的原因并積極處理，同時(shí)教育病人保持良好的作息習(xí)慣，在入睡前勿觀看影響情緒的視頻或文章，不做劇烈運(yùn)動(dòng)等。在對病人進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)的同時(shí)，給予病人肌肉放松訓(xùn)練，具體做法為在安靜舒適的環(huán)境中病人平臥，首先指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸，依次收縮、放松面部、頸部、胸部、腹部、雙臂、雙手、臀部、大腿、小腿、雙足肌群10～20 s，訓(xùn)練期間要求病人放空大腦，注意力集中在肌肉的收縮和放松上，每日一次，每次30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮抑郁情緒 在治療前和治療后(完成胚胎移植)使用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[5]和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[6]評價(jià)病人焦慮抑郁情緒。其中SAS評分標(biāo)準(zhǔn)分：<50分無焦慮，50～60分為輕度焦慮，60～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮；SDS評分標(biāo)準(zhǔn)分：<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁，兩種自評量表病人標(biāo)準(zhǔn)分越低則表明病人狀態(tài)越好。

1.3.2 睡眠質(zhì)量 在治療前和治療后(完成胚胎移植)使用睡眠狀況自評量表(self-rating scale of sleep，SRSS)[7]評估病人睡眠狀況，該量表共有10項(xiàng)，每項(xiàng)評分為1～5分，病人在20 min內(nèi)完成問卷，得分越高，則表明病人睡眠狀況越差。

1.3.3 心理應(yīng)激 在治療前和治療后收集病人外周靜脈血，采集時(shí)間于上午8～10時(shí)，使用化學(xué)發(fā)光法檢測病人皮質(zhì)醇水平。

1.3.4 妊娠成功率 在治療后1個(gè)月對病人進(jìn)行回訪，確認(rèn)病人妊娠情況主要方法為：行超聲檢查，若發(fā)現(xiàn)胎芽以及胎心搏動(dòng)則診斷為妊娠。

1.3.5 幸福感 在治療后使用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness，MUNSH)[8]對病人幸福感進(jìn)行評估。其評測包括正性情感、負(fù)性情感、正性體驗(yàn)和負(fù)性體驗(yàn)，性情感和正性體驗(yàn)可為正性評分，負(fù)性情感和負(fù)性體驗(yàn)為負(fù)性評分，病人幸福度=正性評分-負(fù)性評分，分值范圍為-24～+24分，加上24以方便計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組病人焦慮抑郁情緒比較 治療前，2組病人SDS和SAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，2組病人SDS和SAS評分均明顯低于治療前，且觀察組病人SDS和SAS評分明顯低于對照組(P<0.01)(見表1)。

表1 2組病人不同時(shí)間點(diǎn)SDS、SAS量表評分比較分)

組內(nèi)配對t檢驗(yàn)：**P<0.01

2.2 2組睡眠質(zhì)量與心理應(yīng)激比較 治療前2組病人睡眠質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組病人睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。治療前2組病人皮質(zhì)醇水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組病人皮質(zhì)醇水平明顯低于對照組(P<0.01)(見表2)。

2.3 2組妊娠成功率比較 觀察者病人妊娠人數(shù)為35例，妊娠率60.34%，對照組為24例，妊娠率41.38%，觀察組妊娠率高于對照組(χ2=4.17，P<0.05)。

表2 2組病人治療前后睡眠質(zhì)量與心理應(yīng)激比較分)

組內(nèi)配對t檢驗(yàn)：**P<0.01

2.4 2組病人治療后幸福感評分比較 治療后觀察組病人幸福感量表負(fù)性評分明顯低于對照組，且正性評分以及總分均明顯高于對照組病人(P<0.01)(見表3)。

表3 2組病人治療后幸福感評分比較分)

3 討論

不孕癥指有正常性生活的育齡夫婦在未采取避孕措施的情況下同居1年未懷孕。近年來隨著生育年齡逐漸增高，我國不孕癥的人數(shù)也逐漸增多[9]。目前不孕癥最有效的治療手段為人類輔助生殖技術(shù)，包括人工授精、IVF-ET以及其相關(guān)衍生技術(shù)，其中IVF-ET最為常用。IVF-ET俗稱試管嬰兒，主要是將卵子和精子取出體外，并在體外完成受精，待受精卵發(fā)育成胚胎后再將其移植到病人宮腔內(nèi)[10]。雖然IVF-ET可幫助不孕癥病人成功受孕，但較為繁雜的治療過程以及昂貴的醫(yī)療費(fèi)用往往導(dǎo)致病人產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，并且對于不孕癥夫婦而言，不能受孕這件事往往帶給他們難以啟齒的壓力，很多不孕癥夫婦將IVF-ET視為成功受孕的唯一希望，這難免增加其心理壓力，影響生活質(zhì)量以及二者的婚姻穩(wěn)定性，甚至影響IVF-ET成功率[11-12]。這就要求醫(yī)護(hù)人員在IVF-ET病人治療過程中給予更多的人文關(guān)懷，并改進(jìn)護(hù)理干預(yù)模式，以期最大限度地減輕病人應(yīng)激反應(yīng)，提高其幸福感。

認(rèn)知行為干預(yù)是臨床上常用的一種心理治療方法，可通過對病人認(rèn)知、行為進(jìn)行干預(yù)從而使其用理性思維的方式進(jìn)行思考達(dá)到降低病人心理應(yīng)激反應(yīng)的效果，吳方貴等[13]研究表明認(rèn)知行為干預(yù)可有效提高IVF-ET病人睡眠質(zhì)量，提高提高妊娠率。而肌肉放松訓(xùn)練常用于減輕癌癥病人負(fù)性情緒，提升病人幸福感，侯寧蕊等[14]研究表明肌肉放松訓(xùn)練應(yīng)用于圍術(shù)期乳腺癌病人可明顯提高其生活質(zhì)量，改善其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。目前尚無研究觀察二者聯(lián)合應(yīng)用于IVF-ET病人的臨床效果。本研究結(jié)果顯示，在治療后即完成胚胎移植，2組病人SDS和SAS評分均明顯低于治療前，并且觀察組病人SDS和SAS評分明顯低于對照組，這表明在治療前2組病人對IVF-ET均存在不同的恐懼心理導(dǎo)致存在焦慮、抑郁情緒，而治療后均有所好轉(zhuǎn)，但使用認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練的病人焦慮、抑郁情緒減輕狀況更佳，并且治療后觀察組病人睡眠質(zhì)量評分明顯高于對照組，這表明認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練不僅可有效改善IVF-ET病人焦慮、抑郁情緒，還可改善病人睡眠狀況。

皮質(zhì)醇是臨床上判斷病人心理應(yīng)激水平常用指標(biāo)，病人在心理處于應(yīng)激狀態(tài)下時(shí)往往會導(dǎo)致交感-腎上腺素髓質(zhì)系統(tǒng)激活釋放兒茶酚胺，同時(shí)激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)導(dǎo)致皮質(zhì)醇分泌增加[15]。本研究結(jié)果顯示治療后觀察組病人皮質(zhì)醇水平明顯低于對照組，這表明認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練可明顯降低IVF-ET病人心理應(yīng)激水平，分析認(rèn)為認(rèn)知行為干預(yù)可使病人正確認(rèn)識自身疾病，對IVF-ET治療做好充分的心理準(zhǔn)備，肌肉放松訓(xùn)練則可平穩(wěn)病人情緒，增強(qiáng)病人心理韌性，二者聯(lián)合能有效減少治療過程中的應(yīng)激反應(yīng)。另外，治療后觀察組病人幸福感量表負(fù)性評分明顯低于對照組，且正性評分以及總分均明顯高于對照組病人，且觀察組妊娠率明顯高于對照組，分析認(rèn)為認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練通過減輕病人心理應(yīng)激反應(yīng)，并有效減輕病人焦慮、抑郁情緒，從而使病人幸福感升高，并增加了妊娠成功率。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合肌肉放松訓(xùn)練可有效減輕IVF-ET病人焦慮抑郁情緒，提升病人睡眠質(zhì)量以及幸福感，有效降低心理應(yīng)激水平，提高妊娠成功率。