孕產(chǎn)期盆底功能訓(xùn)練指導(dǎo)對(duì)盆腔臟器脫垂的發(fā)病率及電刺激治療效果的影響

蔣 維，韓 煒，劉維紅，劉迎軍，張桂欣，陳寶麗

盆腔臟器脫垂(pelvic organ prolapse，POP)是盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)主要臨床表現(xiàn)之一，是由各種原因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱，造成盆腔器官下降移位引發(fā)器官的位置及功能異常[1]。產(chǎn)婦往往會(huì)在產(chǎn)后出現(xiàn)子宮脫垂、陰道壁膨大等癥狀，同時(shí)伴或不伴有排尿、排便異常、外陰部出血、炎癥等，程度不等地影響病人的生活質(zhì)量[2-5]。國(guó)內(nèi)外研究[6-7]已發(fā)現(xiàn)，通過產(chǎn)前有效的干預(yù)措施能夠減少POP的發(fā)病率，產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行治療還可以達(dá)到痊愈的效果。本文就產(chǎn)前的健康教育、飲食指導(dǎo)及質(zhì)量管理、盆底肌肉鍛煉等孕產(chǎn)期盆地功能訓(xùn)練指導(dǎo)對(duì)POP發(fā)病率及治療效果的影響作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月至2018年12月分娩并進(jìn)行盆底肌力篩查及治療的病人1 629例，年齡22～43歲。所有參檢孕婦均為初產(chǎn)婦，正常妊娠，單胎嬰兒，孕周38～40周。參檢孕婦均無(wú)干擾性疾病(包括心臟病、糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、子宮肌瘤、卵巢腫瘤手術(shù)史者)，并同意進(jìn)行研究簽署知情同意書。所有參檢孕婦分為對(duì)照組(795例)和觀察組(834例)。對(duì)照組定期孕檢，但未進(jìn)行孕期干預(yù)，產(chǎn)后POP病人進(jìn)行盆底電刺激聯(lián)合生物反饋治療。觀察組定期孕檢，進(jìn)行孕期干預(yù)，包括健康教育、飲食指導(dǎo)及質(zhì)量管理、盆底肌肉鍛煉，接受產(chǎn)后康復(fù)治療，進(jìn)行電刺激聯(lián)合生物反饋治療。POP按照POP-Q分度，分為0～Ⅳ度，Ⅱ度以上者認(rèn)為患有POP應(yīng)接受治療，經(jīng)治療后POP程度降低Ⅰ度及其以上者視為好轉(zhuǎn)，POP無(wú)變化，或是分度無(wú)變化視為未見好轉(zhuǎn)[8]。

1.2 孕期干預(yù)措施 主要包括健康教育、飲食指導(dǎo)及質(zhì)量管理、盆底肌肉鍛煉三個(gè)部分。(1)健康教育：通過孕婦學(xué)校播放盆底康復(fù)知識(shí)影像資料，利用通俗易懂、圖文并茂的方式講解盆底知識(shí)，且發(fā)放有關(guān)PFD的危害及康復(fù)方法的資料。(2)飲食指導(dǎo)和質(zhì)量管理：通過都哈營(yíng)養(yǎng)軟件，給予孕婦正確的飲食指導(dǎo)，控制孕期質(zhì)量的增長(zhǎng)。產(chǎn)婦質(zhì)量進(jìn)行詳細(xì)記載，孕前質(zhì)量以孕前12周無(wú)明顯變化質(zhì)量為準(zhǔn)進(jìn)行記錄，并于產(chǎn)前1 d記錄產(chǎn)前最終質(zhì)量，孕期質(zhì)量變化以最終質(zhì)量與孕前質(zhì)量差值為準(zhǔn)。(3)指導(dǎo)病人正確掌握盆底肌肉鍛煉方法：具體為展開收縮陰道、外陰運(yùn)動(dòng)，收縮時(shí)間3 s，每次15～30 min，每天2～3次。

1.3 盆底功能檢測(cè) 利用神經(jīng)肌肉刺激治療儀(PHENIX USB2型)進(jìn)行盆底肌力篩查。肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ類肌力代表陰道肌肉收縮保持于最大收縮強(qiáng)度40%以上持續(xù)的最長(zhǎng)時(shí)間，持續(xù)0 s為0級(jí)，1 s為Ⅰ級(jí)，2 s為Ⅱ級(jí)，3 s為Ⅲ級(jí)，4 s為Ⅳ級(jí)，5 s及以上為Ⅴ級(jí)。Ⅱ類肌力代表陰道做快速收縮時(shí)的最大陰道收縮強(qiáng)度在60%以上所重復(fù)的次數(shù)，完成1次肌力為Ⅰ級(jí)，2次肌力為Ⅱ級(jí)，3次肌力為Ⅲ級(jí)，4次肌力為Ⅳ級(jí)，5次肌力為Ⅴ級(jí)，肌力>Ⅲ級(jí)為正常。

1.4 產(chǎn)后康復(fù)措施 采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀，對(duì)產(chǎn)后42 d返院的產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌力檢測(cè)，根據(jù)病人不同的檢測(cè)結(jié)果，采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀(PHENIX USB4型)，按療程進(jìn)行電刺激生物反饋治療。治療參數(shù)為探針頻率為8～10 Hz，脈沖寬度為20～750 μs，根據(jù)肌肉跳動(dòng)及疼痛程度來(lái)調(diào)節(jié)電流量，進(jìn)行個(gè)體化的電刺激聯(lián)合生物反饋治療，并結(jié)合產(chǎn)婦盆底肌肉功能鍛煉，2～3次/周，每次30 min，共進(jìn)行10次治療。6個(gè)月后隨訪病人，檢測(cè)盆底肌力及POP情況，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料特征比較 2組年齡和孕周差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組孕期增加質(zhì)量明顯高于觀察組(P<0.01)(見表1)。

表1 2組病例一般資料比較

2.2 2組產(chǎn)后42 d、6個(gè)月盆底肌力檢測(cè)分級(jí)及POP-Q分度比較 產(chǎn)后42 d 2組盆底肌力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而6個(gè)月后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。2組產(chǎn)后42 d POP-Q分度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而6個(gè)月后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見表3)。

表2 2組產(chǎn)后42 d、6個(gè)月盆底肌力檢測(cè)分級(jí)比較(n)

3 討論

女性的盆底部位是眾多肌肉、筋膜、韌帶共同構(gòu)架的一個(gè)生理結(jié)構(gòu)，能夠起到重要的支撐作用，維持女性盆腔內(nèi)臟器的正常生理位置和功能[9]。女性在妊娠及分娩過程中會(huì)導(dǎo)致女性盆底功能和結(jié)構(gòu)的重大改變，逐漸增大的胎兒和子宮會(huì)對(duì)盆底肌肉及韌帶帶來(lái)極大的壓力，長(zhǎng)期的壓迫會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩后盆底出現(xiàn)支持組織松弛的現(xiàn)象，這一現(xiàn)象成為了PFD的發(fā)病根本原因[10-11]。造成產(chǎn)婦PFD的原因很多，如產(chǎn)程過長(zhǎng)，產(chǎn)婦質(zhì)量過大，胎兒為巨大兒等都是其發(fā)病原因，此外產(chǎn)婦的不同生產(chǎn)方式也是其重要的發(fā)病因素之一[12]。

表3 2組產(chǎn)后42 d、6個(gè)月POP-Q分度比較(n)

盆底功能性疾病主要臨床表現(xiàn)包括尿失禁、POP、女性性功能障礙三個(gè)主要方面，其中POP的產(chǎn)生伴有明顯生理結(jié)構(gòu)變化，對(duì)產(chǎn)婦今后的生活帶來(lái)巨大的影響，如不進(jìn)行及時(shí)的治療將嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量，導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生[13]。產(chǎn)后發(fā)生的POP其病理狀態(tài)是一個(gè)可逆的過程，如果能夠及時(shí)進(jìn)行恢復(fù)治療完全能夠達(dá)到治愈的目的。研究[14]表明，針對(duì)產(chǎn)后POP進(jìn)行早期的電刺激及生物反饋治療能夠有效改善POP狀況。針對(duì)產(chǎn)婦質(zhì)量過大及胎兒質(zhì)量過大導(dǎo)致產(chǎn)程過長(zhǎng)引起盆底結(jié)構(gòu)異常，從而出現(xiàn)POP的現(xiàn)象，孕期盆底功能訓(xùn)練能夠有效降低POP的發(fā)病，是防治POP發(fā)病的有效方法。

本研究針對(duì)產(chǎn)婦在孕期質(zhì)量增加過高因素進(jìn)行了孕期的早期干預(yù)。首先，通過健康教育的方式對(duì)孕婦進(jìn)行盆底康復(fù)知識(shí)的講解，使孕婦了解盆底知識(shí)及有關(guān)PFD的危害及康復(fù)方法，以便更好地配合治療。其次，在進(jìn)行健康教育的同時(shí)，對(duì)孕婦采取飲食指導(dǎo)和質(zhì)量管理的方法，給予孕婦正確的飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格控制孕期質(zhì)量的增長(zhǎng)。同時(shí)為了增強(qiáng)盆底肌肉強(qiáng)度，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行了盆底肌肉鍛煉指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦能夠正確掌握盆底肌肉鍛煉方法，從而提高盆底肌肉的抗壓能力。結(jié)果顯示，經(jīng)早期干預(yù)的產(chǎn)婦孕期增加質(zhì)量明顯低于未進(jìn)行早期干預(yù)的對(duì)照組，說明早期干預(yù)措施具有較明顯的產(chǎn)婦質(zhì)量控制作用。經(jīng)過早期干預(yù)的觀察組POP發(fā)病率明顯低于未進(jìn)行早期干預(yù)的對(duì)照組，說明早期干預(yù)能夠有效降低POP發(fā)病率，這一結(jié)果與相關(guān)學(xué)者的研究[15]基本相符。針對(duì)確診為POP的產(chǎn)婦我們又進(jìn)行了電刺激聯(lián)合生物反饋治療，發(fā)現(xiàn)觀察組POP好轉(zhuǎn)率要明顯高于對(duì)照組，盆底肌力等級(jí)檢測(cè)恢復(fù)明顯。說明早期的干預(yù)措施，即使沒有完全緩解盆底肌力減弱的狀況，也大大提高了盆底肌力的抗壓能力，在進(jìn)行有效的治療恢復(fù)之后，與未進(jìn)行早期干預(yù)的產(chǎn)婦比較能夠更好完成恢復(fù)。其原因可能與經(jīng)早期干預(yù)的POP產(chǎn)婦其盆底肌肉在經(jīng)過早期鍛煉后應(yīng)該得到了較大程度的鍛煉，具有了一定的抗壓能力，而早期質(zhì)量控制也防止了其盆底肌肉的超負(fù)荷承載，使得盆底肌肉和結(jié)構(gòu)在分娩后仍具有一定的自我恢復(fù)能力，其出現(xiàn)POP的原因可能與生產(chǎn)方式或其他意外情況有關(guān)，但盆底肌肉經(jīng)過有效的生理電刺激治療后能夠最大程度激活盆底肌肉的恢復(fù)能力，從而使產(chǎn)婦盆底結(jié)構(gòu)能夠最大程度的得到恢復(fù)而痊愈[16-17]。