超敏C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白I水平檢測(cè)在冠心病診治中的意義

邵杰

【摘 要】目的：探討冠心病患者血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、肌鈣蛋白（cTnI）水平變化及臨床意義。方法：選取2017年8-2018年12月收治的96例冠心病患者為觀察組，隨機(jī)選取同期健康體檢者100例為對(duì)照組，分別對(duì)兩組hs-CRP和cTnI指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果：觀察組患者h(yuǎn)s-CRP和cTnI水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者h(yuǎn)s-CRP與冠狀動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)（P<0.05），觀察組中有軟斑塊的患者h(yuǎn)s-CRP水平明顯高于有硬斑塊的（P<0.05）。結(jié)論：hs-CRP升高是反應(yīng)冠心病患者炎癥反應(yīng)和組織損傷的指標(biāo)，而cTnI增高則表明冠心病患者心肌缺血損傷，聯(lián)合檢測(cè)hs-CRP和cTnI的水平對(duì)不同類型冠心病患者在臨床診斷上有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】冠心病;超敏C反應(yīng)蛋白;肌鈣蛋白I;臨床意義

【中圖分類號(hào)】R78【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-258-02

冠心病是臨床上常見(jiàn)的心臟病，供血不足和冠狀動(dòng)脈狹窄引起穩(wěn)定性和不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死是該病發(fā)生的主要原由。目前，臨床上主要用心電圖檢查和血清生化指標(biāo)測(cè)定兩種方法來(lái)診斷和評(píng)估冠心病，但是由于一些冠心病較復(fù)雜且隱匿，心電圖檢查對(duì)于冠心病僅有49%-66%左右的敏感性[1]。因此能夠及早的檢測(cè)冠心病患者心肌缺血程度和預(yù)測(cè)心肌梗死的發(fā)生使患者及時(shí)得到診斷和治療已成為一種迫切需要。本研究分析冠心病患者cTnI與hs-CRP水平，為冠心病的預(yù)防、診斷及治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8-2018年12月收治的96例冠心病患者為觀察組，所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男56例，女40例，年齡51-74歲，平均年齡（58.3±8.9）歲;發(fā)病到入院時(shí)間0.5-6h，平均（3.1±1.6）h。另選取同期健康體檢者100例作為對(duì)照組，其中男56例，女44例，年齡48-69歲，平均年齡（56.2±6.2）歲。排除有各種急慢性感染、腫瘤等疾病及肝腎功能異常等患者。兩組一般資料方面差異不顯著（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法 所有人員均于入院后第2天清晨6點(diǎn)空腹抽取靜脈血5ml進(jìn)行離心分離血清，于-20℃保存標(biāo)本，采用免疫透射濁度法測(cè)量hs-CRP和cTnI的具體值，試劑均由北京利德曼生化試劑有限公司提供。本次測(cè)試儀器為日立型全自動(dòng)生化分析儀，型號(hào)為“7600”采用VH-IVUS檢查斑塊性質(zhì)，利用圖像處理系統(tǒng)分析斑塊面積、面積狹窄率、斑塊偏心指數(shù)等冠狀動(dòng)脈斑塊指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 依照冠狀動(dòng)脈狹窄面積分為：正常為<25%，輕度為25%-50%，中度狹窄為冠脈面積超過(guò)50%-75%者，重度為75%-99%，100%為完全閉塞。斑塊性質(zhì)分型：斑塊分型以KOPP的分型標(biāo)準(zhǔn)為參照，軟斑塊為CT值（6±28）HU;硬斑塊CT值（489±372）HU。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，采用x2比較對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，以率（%）表示，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行比較，并以（x±s）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)檢測(cè)后觀察組hs-CRP（7.89±0.27）mg/L、cTnI（12.08±0.81）μg/L，高于對(duì)照組（1.27±0.75）mg/L和（1.46±0.46）μg/L（P<0.05）。觀察組患者h(yuǎn)s-CRP與冠狀動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)（P<0.05），有軟斑塊的患者h(yuǎn)s-CRP水平明顯高于有硬斑塊的（P<0.05），見(jiàn)表一。

3 討論

研究顯示，hs-CRP可作為預(yù)測(cè)冠心病發(fā)生的獨(dú)立指標(biāo)，hs-CRP的異常升高與急性心肌梗死和心源性猝死的發(fā)生有關(guān)[2]。血清CRP是一種因炎性因子刺激肝細(xì)胞合成的時(shí)相反應(yīng)蛋白，在血液中以糖蛋白的形式存在，正常情況下，血液中的濃度很低，只有機(jī)體發(fā)生感染或損傷，引起急性炎癥反應(yīng)時(shí)，其濃度才會(huì)出現(xiàn)異常升高的現(xiàn)象。但CRP的檢測(cè)靈敏度較差，對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)性較低，而hs-CRP的敏感性較CRP更高，能夠反映更微量的水平變化情況。肌鈣蛋白復(fù)合物包括原肌凝蛋白亞單位TnT、肌動(dòng)球蛋白-ATP酶抑制亞單位Tnl、鈣結(jié)合亞單位TnC三個(gè)亞單位，位于橫紋肌收縮單位細(xì)肌絲上。cTnI以不同形式存在于心肌細(xì)胞中，包括有游離的cTnI和結(jié)合的cTnI。在生理?xiàng)l件下，這些蛋白在血液中的水平很低，不超過(guò)0.1ig/L。而在橫紋肌缺血致使細(xì)胞膜的完整性受損時(shí)，這些蛋白可從損傷的肌細(xì)胞中進(jìn)人血液，使其在血液中的水平升高。由于cTnI在心肌和心肌外組織的形式不同，因而被認(rèn)是理想的心肌損傷的血清學(xué)標(biāo)志物，cTnl陽(yáng)性則能確診存在心肌壞死[3]。游離的cTnI對(duì)心肌損傷很敏感，微小的心肌損傷即可使血清的cTnI的檢測(cè)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果;當(dāng)心肌細(xì)胞膜的完整性受到破壞，cTnI先從胞漿內(nèi)釋放，從而使其血清水平很快地升高;而相對(duì)分子量較大的結(jié)合cTnI則從心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白中緩J漫、持續(xù)地釋放，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)兩周多，所以能提供較長(zhǎng)的窗口期，對(duì)心肌損傷的診斷很有價(jià)值。但也有發(fā)現(xiàn)，核素心室顯影檢查有明確血流減少的胸痛患者血清cTnI水平井不升高，因此認(rèn)為單一的cTnI檢測(cè)對(duì)冠心病診斷的支持可能尚不充分[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者h(yuǎn)s-CRP和cTnI水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），hs-CRP與冠狀動(dòng)脈狹窄程度及斑塊的軟硬程度有關(guān)，（P<0.05）。綜上所述，cTnI與hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)可以作為冠心病的發(fā)生和發(fā)展的重要診斷依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]黃偉欽. 冠心病患者超敏C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白I水平檢測(cè)分析[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（1）：15-16.

[2]朱青川，陳 慶. 冠心病患者血清超敏C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白、血脂水平變化及意義分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（8）：1093-1095.

[3]范榮. 冠心病患者血清超敏C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白、血脂水平的變化及臨床意義[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（11）：102.