一期顯微外科手術(shù)修復(fù)前臂及手部神經(jīng)損傷的臨床效果

商顯敏

【摘 要】目的：探究分析一期顯微外科手術(shù)修復(fù)前臂及手部神經(jīng)損傷的臨床療效。方法：隨機(jī)選取我院在2018年6月～2019年6月期間收治的95例前臂及手部神經(jīng)損傷患者為研究對(duì)象，并將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=48）和對(duì)照組（n=47），其中對(duì)照組患者采用常規(guī)修復(fù)，實(shí)驗(yàn)組患者采用一期顯微外科手術(shù)修復(fù)，對(duì)比分析兩組患者經(jīng)手術(shù)修復(fù)治療后的損傷區(qū)域主活動(dòng)度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者前壁及手部神經(jīng)損傷修復(fù)后的主活動(dòng)優(yōu)良率（93.75%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（78.72%），兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：前臂及手部神經(jīng)損傷患者應(yīng)用一期顯微外科手術(shù)修復(fù)的臨床效果顯著，能夠明顯改善患者的損傷神經(jīng)，并有利于神經(jīng)損傷的后期恢復(fù)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】顯微外科手術(shù);修復(fù)手術(shù);手部神經(jīng)損傷;臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681.7【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-252-01

近年來(lái)，隨著機(jī)械制造、交通運(yùn)輸?shù)裙I(yè)快速發(fā)展，前臂及手部神經(jīng)損傷患者也不斷增加。手部的神經(jīng)分布具有行程長(zhǎng)、走向復(fù)雜等特點(diǎn)，具有較高的損傷率，如果早期診斷失誤或者處理不當(dāng)，將對(duì)患者的前臂及手部功能造成嚴(yán)重的威脅，甚至可能造成患者肢體功能部分喪失[1]。正中、橈、尺神經(jīng)是支配手部功能運(yùn)動(dòng)的主要神經(jīng)，各神經(jīng)的走行位置較為恒定，傳統(tǒng)外周神經(jīng)損傷功能的修復(fù)很難達(dá)到理想要求，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，我院在近年來(lái)將一期顯微外科修復(fù)手術(shù)應(yīng)用于前臂及手部神經(jīng)損傷的臨床治療中，取得了較為滿意的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組所選研究對(duì)象均為2018年6月～2019年6月期間到我院接受治療的前臂及手部神經(jīng)損傷患者，95例患者中男66例，女29例，所有患者均為急診手術(shù)修復(fù)治療，患者的受傷時(shí)間至進(jìn)行手術(shù)時(shí)間為（2～9）h，平均（5.32±1.05）h。將所選患者隨機(jī)分為兩組，兩組資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。48例實(shí)驗(yàn)組和47例對(duì)照組的基本資料見(jiàn)表1：

1.2 方法

對(duì)照組：給予患者常規(guī)手術(shù)縫合，首先，患者行臂叢阻滯，并給予氣囊止血帶，幫助患者進(jìn)行出血處理，采用肥皂水對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行清潔處理，針對(duì)損傷傷口及創(chuàng)傷面應(yīng)采用生理鹽水和雙氧水進(jìn)行及時(shí)沖洗，并使用適量碘伏對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)鋪巾消毒處理;其次，患者的創(chuàng)傷區(qū)域清洗完畢后，應(yīng)仔細(xì)觀察患者的損傷神經(jīng)及肌腱，對(duì)肌腱斷端進(jìn)行清創(chuàng)處理，及時(shí)清除污染組織及壞死組織;如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重水腫，應(yīng)給予皮膚部位實(shí)施減張切口，加強(qiáng)減壓及引流處理;再者，密切觀察患者的神經(jīng)損傷情況后，采取修復(fù)手術(shù)，針對(duì)神經(jīng)損傷的患者，其神經(jīng)損傷斷端應(yīng)采用5-0無(wú)損傷線進(jìn)行縫合，并采用7-0縫合神經(jīng)損傷。最后，術(shù)后應(yīng)給予患者抗生素及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，避免感染;并采用石膏給予受傷手臂固定處理[2]。

實(shí)驗(yàn)組：給予患者顯微外科修復(fù)治療，首先，與對(duì)照組同樣給予臂叢阻滯麻醉，并進(jìn)行損傷組織徹底清創(chuàng)，并及時(shí)進(jìn)行消毒處理;其次，對(duì)患者手臂及手部神經(jīng)、血管及肌腱斷端進(jìn)行適當(dāng)修整，在顯微技術(shù)下，針對(duì)肌腱損傷采用7-0和9-0肌腱線進(jìn)行縫合修復(fù)，如果患者的肌腱出現(xiàn)嚴(yán)重?cái)嗔眩瑒t需要采用改良Kessler法給予及時(shí)修復(fù)，并在縫合的過(guò)程中避免組織黏連;再者，通過(guò)顯微技術(shù)，仔細(xì)觀察患者損傷組織和損傷神經(jīng)的外形、走向及分束狀態(tài)，并采用9-0縫線進(jìn)行外膜束膜聯(lián)合吻合，神經(jīng)縫合的過(guò)程中應(yīng)注意是否出現(xiàn)張力，切忌張力縫合;最后，患者在縫合手術(shù)完成后，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)抗生素抗感染治療，并給予患者合理的理療護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[5]根據(jù)損傷部位主活動(dòng)度（TAM）進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，其中優(yōu)表示損傷部位的主活動(dòng)度≥220°;良表示：220°<損傷部位主活動(dòng)度<200°;可表示：180°<損傷部位主活動(dòng)度<200°;差表示：180°<損傷部位主活動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者損傷部位主活動(dòng)度的預(yù)后判斷采用率（%）表示，并用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05，其中P<0.05表示對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)損傷部位主活動(dòng)度TAM的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)組患者中優(yōu)33例，良12例，可2例，差1例，其優(yōu)良率達(dá)到了93.75%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（78.72%），兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2：

3 討論

顯微醫(yī)療器械的微創(chuàng)縫合手術(shù)能夠在一定程度上減少神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷，避免出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)出血癥狀。在縫合手術(shù)的美觀效果上，由于采用的是9-0和10-0無(wú)損傷縫合線，其縫合效果良好，能夠有效減少吻合口出現(xiàn)異物反應(yīng)以及瘢痕，比較易于患者接受。術(shù)后應(yīng)注意密切關(guān)注患者的橈神經(jīng)修復(fù)情況，囑咐患者主動(dòng)屈曲手指，避免出現(xiàn)屈肌攣縮，并時(shí)常基于患者神經(jīng)走行方向的叩擊、按摩，每天3次，加速患者損傷區(qū)域的血液循環(huán)，術(shù)后中期可采用理療、電療等方式，促進(jìn)患者神經(jīng)組織的快速生長(zhǎng)，同時(shí)注意結(jié)合使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及抗生素預(yù)防治療[3]。本組的研究結(jié)果顯示，采用一期顯微修復(fù)手術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組患者其損傷部位主活動(dòng)優(yōu)良率顯著優(yōu)于采用常規(guī)修復(fù)的對(duì)照組患者（P<0.05），提示顯微技術(shù)下的修復(fù)手術(shù)對(duì)前臂及手部神經(jīng)損傷患者的臨床治療效果較為顯著。

綜上所述，一期顯微外科手術(shù)修復(fù)前臂及手部神經(jīng)損傷的療效確切，能夠有效修復(fù)患者的損傷神經(jīng)及其組織，明顯改善手部運(yùn)動(dòng)功能，并實(shí)現(xiàn)了良好的美觀效果，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]申智敏，段宜強(qiáng)，葉川， 等.構(gòu)建Ⅰ型膠原蛋白神經(jīng)導(dǎo)管及其在前臂正中神經(jīng)損傷重建中的作用機(jī)制[J].中國(guó)組織工程研究，2019，23（10）：1564-1569.

[2]李金華，王衍彪，劉立峰.前臂骨間背側(cè)皮瓣修復(fù)手部伸指肌腱外露[J].中國(guó)矯形外科雜志，2018，26（9）：806-809.

[3]蔣振興，姚興璋，何志軍， 等.前臂外側(cè)皮神經(jīng)游離移植修復(fù)指神經(jīng)損傷15例[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2017，25（1）：50-52.