急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS在ICU中的綜合治療效果觀察

徐勇

【摘 要】目的：探究急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS在ICU中的綜合治療效果及其意義。方法：本研究選取了于2018年7月～2019年7月收治的120例急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者作為研究對(duì)象，觀察組70例患者，對(duì)照組50例患者，對(duì)照組采取ICU常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取ICU綜合治療，對(duì)比兩組患者治療后的身體機(jī)能情況以及各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組的治療效果明顯顯著高于對(duì)照組，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者常規(guī)治療上使用ICU綜合治療，療效顯著，宜廣泛應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】急性重癥胰腺炎;ARDS;ICU;綜合治療

【中圖分類號(hào)】R657【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-226-01

急性重癥胰腺炎是一種死亡率極高的疾病，其發(fā)病原因與過(guò)多飲酒、膽結(jié)石、胰腺外傷使胰腺管破裂等原因引起[2]?；颊吲R床表為腹痛、惡心、嘔吐、脫水、休克、呼吸困難等[1]。急性重癥胰腺炎可以引發(fā)多種并發(fā)癥，其中最為常見(jiàn)的是ARDS，其最佳治療手段是ICU綜合治療[3]。因此，本次研究主要選取了120例急性重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象，探究急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS在ICU中的綜合治療效果及其意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取了于2018年7月～2019年7月收治的120例急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者ICU中的綜合治療效果將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組的急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者在ICU中接受綜合治療，觀察組選取70例患者，其中觀察組患者男性患者有38例，女性患者有32例，年齡18～75歲，平均年齡為（43.5 2.1）歲;對(duì)照組急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者在ICU中接受常規(guī)治療，對(duì)照組選取50例患者，其中男性患者有30例，女性患者有20例，年齡16～73歲，平均年齡為（42.1 2.2）歲。所有患者入院后例行標(biāo)準(zhǔn)檢車，確診為急性重癥胰腺炎。在取得患者及其家屬同意的前提下，開(kāi)展此次研究。兩組患者的一般資料上比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在ICU中接受常規(guī)治療，急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者禁止飲食，行使常規(guī)治療手段胃腸減壓、止痛、灌腸，結(jié)合患者的實(shí)際病發(fā)癥狀進(jìn)行常規(guī)治療，記錄相關(guān)指標(biāo)。觀察組在對(duì)照組的常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用ICU綜合治療，進(jìn)行血液凈化，利用血液凈化系統(tǒng)進(jìn)行持續(xù)凈化，若患者腹部沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)，則進(jìn)行二次血液凈化;根據(jù)患者的實(shí)際癥狀，進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療;觀察患者的呼吸情況，若患者不能自主呼吸，則使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣;患者身體循環(huán)功能穩(wěn)定時(shí)，進(jìn)行腸胃營(yíng)養(yǎng)支持，適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)事物;在患者治療期間，醫(yī)務(wù)人員要詳細(xì)記錄患者的各項(xiàng)指標(biāo)，患者若發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)本院內(nèi)自制的治療效果評(píng)價(jià)表對(duì)觀察組和對(duì)照組的治療效果評(píng)價(jià)，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：治療后，患者身體各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常;②有效：治療后，患者身體各項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn);③無(wú)效：治療后，患者臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用（x2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用配對(duì)t對(duì)檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的治療效果明顯顯著高于對(duì)照組（P<0.05）

3 討論

急性重癥胰腺炎是一種發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多，死亡率極高的急腹癥，其中最為常見(jiàn)就是ARDS，ARDS早期的臨床表現(xiàn)為肺泡萎陷，其并發(fā)癥ARDS還具備自身特點(diǎn)，急性呼吸窘迫綜合征，會(huì)導(dǎo)致腹脹、腹壓增高，氣道壓力增大;胸腔出現(xiàn)積液，橫膈膜抬高造成了膈肌運(yùn)動(dòng)遲緩，如果治療不及時(shí)，會(huì)給生命帶來(lái)極大的威脅。急性重癥胰腺炎的臨床治療多在ICU中進(jìn)行，醫(yī)生要為患者補(bǔ)充水分，禁止飲食、持續(xù)胃腸減壓、止痛、糾正體內(nèi)酸堿平衡。急性重癥胰腺炎發(fā)病早期，患者體內(nèi)水分不足，應(yīng)進(jìn)行液體復(fù)蘇，根據(jù)蛋白質(zhì)濃度數(shù)值，給予注射多巴酚丁胺達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)，患者如果出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓，應(yīng)當(dāng)注射升壓藥甲腎上腺素。對(duì)不能自主呼吸的患者，進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣，提高血氧濃度，對(duì)患者使用無(wú)創(chuàng)通氣方式，如果沒(méi)有效果，應(yīng)及時(shí)更換有創(chuàng)正壓通氣治療，采用保護(hù)肺部通氣策略，及時(shí)糾正患者的呼吸系統(tǒng)。通氣過(guò)程中，如果患者身體反抗明顯，應(yīng)給患者注射鎮(zhèn)靜劑，在患者病情穩(wěn)定后，及時(shí)改為無(wú)創(chuàng)通氣，避免有創(chuàng)通氣帶來(lái)的并發(fā)癥。急性重癥胰腺炎患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的新陳代謝功能障礙，身體處于高代謝狀態(tài)，身體需要的營(yíng)養(yǎng)明顯增多。應(yīng)對(duì)失去場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)功能的急性重癥胰腺炎患者，要對(duì)患者進(jìn)行完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)為病人提供全面的營(yíng)養(yǎng)素，達(dá)到早期營(yíng)養(yǎng)支持的目的。患者腹腔液滲透嚴(yán)重，必須及時(shí)進(jìn)行腹腔清洗，采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮導(dǎo)管引流術(shù)，在CT引導(dǎo)下經(jīng)腹腔放置導(dǎo)管，先抽盡腹腔內(nèi)的液體，然后用生理鹽水或甲硝唑沖洗，將大部分壞死的碎屑和滲透物清洗干凈。為患者提供良好的代謝環(huán)境，對(duì)患者保持持續(xù)的營(yíng)養(yǎng)支持，醫(yī)務(wù)人員要密切觀察患者的治療情況，若出現(xiàn)感染要立即采取處理措施，避免急性重癥胰腺炎復(fù)發(fā)。

綜上所述，在急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者常規(guī)治療上使用ICU綜合治療，療效顯著，可以減少病人的痛苦，有效降低患者并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率，宜廣泛應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李洪新.探討重癥急性胰腺炎并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（56）：16-36.

[2]張敬柱，李維勤.重癥急性胰腺炎并發(fā)胃腸道瘺病人胰腺功能及生活質(zhì)量調(diào)查研究[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2018，38（02）：219-223.

[3]張友健，彭燕.重癥急性胰腺炎并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征危險(xiǎn)因素分析及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的建立[J].山東醫(yī)藥，2018，58（02）：11-34.