群組式正念健康教育在降低孕婦分娩恐懼中的應(yīng)用*

□ 韓晨陽 HAN Chen-yang 戴麗芳 DAI Li-fang 王小梅 WANG Xiao-mei 李一美 LI Yi-mei*

分娩恐懼是指在分娩期間，對未知和不良事件的負(fù)性認(rèn)知評價。一項329 名孕婦的調(diào)查表明，約80%的孕婦存在不同程度的分娩恐懼[1]。另一項660 名孕婦的調(diào)查顯示，46.6%的初產(chǎn)婦和40%的經(jīng)產(chǎn)婦均存在分娩恐懼[2]。分娩恐懼嚴(yán)重危害孕婦及其家庭的健康和幸福感，易引起孕期合并癥，導(dǎo)致難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)，延長產(chǎn)程，增加產(chǎn)后抑郁和不良人際關(guān)系的風(fēng)險[3-5]。如何預(yù)防和降低分娩恐懼是醫(yī)務(wù)人員必須攻克的難題。目前，國內(nèi)的孕期保健更多的關(guān)注于孕期疾病的篩查和診斷，而忽略了分娩恐懼。自首次提出以孕婦為中心的集中群組孕期保健模式以來[6]，已有一些研究探索孕期健康教育對分娩恐懼的影響，但研究結(jié)果差異較大[7-8]。Jocelyn 等[7]發(fā)現(xiàn)孕期健康教育在降低分娩恐懼，提高分娩自我效能方面起到了一定的作用。相比之下，另一項關(guān)于1410 名孕婦的隨機(jī)對照試驗(randomized controlled trial，RCT)[8]結(jié)果顯示，孕期健康教育對孕婦圍產(chǎn)期心理狀況的影響差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。目前，國內(nèi)沒有關(guān)于群組式健康教育對孕婦分娩恐懼影響的研究，本研究旨在探討群組式正念健康教育對孕婦分娩恐懼、分娩結(jié)局和產(chǎn)后抑郁的影響。

對象與方法

1.研究對象。研究對象為2018 年1 月至2018 年12 月在我院進(jìn)行孕期檢查并預(yù)期在我院進(jìn)行分娩，且符合標(biāo)準(zhǔn)的100 例孕婦，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕期在11 ～13 周；(2)在我院進(jìn)行孕期檢查并預(yù)期在我院進(jìn)行分娩；(3)通過Wijma 分娩預(yù)期/經(jīng)驗問卷 (W-DEQ-A)[9]篩查存在不同程度的分娩恐懼；(4)神志清楚，可配合研究者進(jìn)行問卷調(diào)查；(5)簽署知情同意書，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心功能障礙、肝腎功能不全等嚴(yán)重疾病；(2)精神障礙；(3)不正常妊娠，且醫(yī)學(xué)診斷需進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

2.方法

2.1 干預(yù)方法。對照組孕婦在進(jìn)行孕期檢查時給予常規(guī)孕期健康教育。觀察組孕婦從孕期28 周開始進(jìn)行群組式正念健康教育。首先成立健康教育小組：小組由5 名具有5 年及以上婦產(chǎn)科工作經(jīng)驗主管護(hù)師、2 名心理咨詢師、3 名?？漆t(yī)生，共10 名成員組成。小組成員均進(jìn)行正念療法培訓(xùn)且通過考核。小組成員結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)，討論制定孕婦平均從懷孕第28 周開始到分娩后6 ～8 周共7 次的群組式健康教育內(nèi)容，主題為群體心理教育和放松訓(xùn)練，詳見表1。每次最多由6 名孕婦組成，每次有一個主題和30 分鐘正念療法指導(dǎo)下的練習(xí)。每節(jié)課開始時，心理咨詢師都會為下節(jié)課設(shè)定主題，并與孕婦分享上節(jié)課的內(nèi)容與感受；接著就此次的主題進(jìn)行討論，會議以放松練習(xí)結(jié)束。在正念療法指導(dǎo)下進(jìn)行的放松練習(xí)，即指導(dǎo)參與者在放松的狀態(tài)下模擬分娩過程。

表1 群組式健康教育內(nèi)容

2.2 研究工具。 Wijma 分娩預(yù)期/經(jīng)驗問卷(The Wijma Delivery Expectancy/Experience Questionnaire，W-DEQ)[9]：該量表是一份自我評估問卷，共33 個條目，每個條目0 ～5 分，總分為0 ～165 分。分?jǐn)?shù)越高，說明對分娩的恐懼越嚴(yán)重。在分娩前測量的W-DEQ 也被稱作W-DEQ-A，評估的是人們對未來生育的恐懼程度，Cronbach'sα系數(shù)為0.94。在分娩后測量的W-DEQ 也被稱作W-DEQ-B，評估分娩體驗，即產(chǎn)后分娩恐懼，Cronbach'sα系數(shù)為0.95。

(2)愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)[10]：該量表用于測量妊娠中期、妊娠晚期和分娩后3 個月時的抑郁癥狀。EPDS 最初用于評估產(chǎn)后抑郁癥狀，但已被證實可用于妊娠期間，共有10 個條目，每個條目的評分范圍為0 ～3 分，總分為0 ～30 分。總分＜9 分說明無產(chǎn)后抑郁癥狀，9 ～12 分說明存在產(chǎn)后抑郁癥狀，總分≥13 分可診斷為產(chǎn)后抑郁癥。總分越高表明產(chǎn)后抑郁癥狀越嚴(yán)重。該量表的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.87、0.85 和0.90。

3.統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS23.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用率和百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料用(x±s)表示，兩組間新生兒出生體重的資料比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗，兩組孕婦干預(yù)前后W-DEQ 得分與EPDS 評分比較采用配對樣本t 檢驗。以p＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組孕婦一般情況比較。兩組孕婦均為已婚狀況，基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)，具有可比性。見表2。

表2 孕婦一般情況

2.兩組孕婦分娩結(jié)局比較。兩組新生兒出生體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)，觀察組孕婦陰道分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。見表3。

表3 孕婦分娩結(jié)局

3.兩組孕婦W-DEQ 得分比較。干預(yù)后，兩組孕婦W-DEQ得分均顯著低于干預(yù)前；但觀察組孕婦干預(yù)前后的W-DEQ 得分差值顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。見表4。

表4 孕婦W-DEQ得分

4.兩組孕婦產(chǎn)后EPDS 評分比較。干預(yù)后，兩組孕婦產(chǎn)后EPDS 評分均顯著低于干預(yù)前；但觀察組孕婦干預(yù)前后的EPDS 得分差值顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。說明干預(yù)后，觀察組孕婦的產(chǎn)后抑郁改善程度顯著高于對照組。見表5。

表5 孕婦產(chǎn)后EPDS評分

討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦的陰道分娩率高于對照組，說明相對于常規(guī)孕期健康教育，群組式正念健康教育可以顯著提高孕婦的陰道分娩率。針對存在分娩恐懼的孕婦，她們更傾向于選擇剖宮產(chǎn)來降低自己對分娩的恐懼。本研究通過群組式正念健康教育，對存在分娩恐懼的孕婦進(jìn)行妊娠和分娩過程的宣教，并對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)；通過提前參觀產(chǎn)房和對產(chǎn)房環(huán)境的介紹，來降低孕婦分娩時對環(huán)境的恐懼感，降低由于情緒波動導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)。Rouhe 等[11]的研究也表明孕期群組式健康教育可提高孕婦的陰道分娩率。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組的干預(yù)方式均可降低孕婦的分娩恐懼，相對于常規(guī)孕期健康教育，對具有分娩恐懼的孕婦進(jìn)行群組式正念健康教育，可顯著降低孕婦的分娩恐懼，表明分娩恐懼是可以改變的。澳大利亞的一項研究也發(fā)現(xiàn)，在孕期進(jìn)行正念療法教育可顯著提高孕婦的分娩自我效能感，降低其分娩恐懼[12]。在國內(nèi)開展的一項研究報告稱，孕期群組式健康教育可提高孕婦的分娩信心，降低分娩過程中的疼痛和分娩恐懼[13]。臺灣的兩位研究人員通過在分娩過程中使用產(chǎn)球和產(chǎn)前瑜伽來提高產(chǎn)婦的分娩信心，降低分娩恐懼[14]。然而，這三項研究并沒有包括存在分娩恐懼的孕婦。本研究首次在國內(nèi)對存在分娩恐懼的孕婦進(jìn)行群組式正念健康教育，以探討其對分娩恐懼影響。對已存在分娩恐懼的孕婦進(jìn)行群組式正念健康教育，對孕婦進(jìn)行妊娠和分娩相關(guān)知識的宣教，通過模擬分娩來增強(qiáng)孕婦對分娩過程的熟悉感，降低孕婦的恐懼，增強(qiáng)對分娩的信心，從而降低分娩恐懼。

本研究也發(fā)現(xiàn)，兩組的干預(yù)方式均可降低孕婦的產(chǎn)后抑郁，相對于常規(guī)孕期健康教育，群組式正念健康教育可顯著降低孕婦的產(chǎn)后抑郁。Toohill 等[15]的研究也表明，孕期正念療法健康教育可以降低孕婦的產(chǎn)后抑郁。群組式正念健康教育指導(dǎo)孕婦及其配偶如何照護(hù)新生兒，提高孕婦的照護(hù)能力；并建議配偶參與到新生兒的照護(hù)過程中，緩解孕婦的壓力，給予家庭支持；幫助孕婦及時完成角色的轉(zhuǎn)變，降低孕婦由于角色轉(zhuǎn)換困難導(dǎo)致的抑郁；同時在產(chǎn)后6 ～8 周組織媽媽茶會，媽媽彼此間相互交流經(jīng)驗，并隨時關(guān)注其產(chǎn)后的情緒變化，早期預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

綜上所述，群組式正念健康教育可提高孕婦的陰道分娩率，降低分娩恐懼和產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。后期研究可逐步完善健康教育內(nèi)容，制定系統(tǒng)化的孕期健康教育體系。