PCT等5項(xiàng)炎癥指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在細(xì)菌性肺炎中的診斷價(jià)值

張冠新，唐榮德，蘇群志，陳森雄，華關(guān)民

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬新會(huì)中醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 江門 529100）

據(jù)報(bào)道，PCT的敏感性和特異性遠(yuǎn)高于其他的炎性反應(yīng)性因子[1]，作為細(xì)菌感染性標(biāo)志物已被廣泛應(yīng)用于臨床[2，3]。h-CRP和SAA均為組織損傷急性期的最重要的急性時(shí)相蛋白,在診斷感染性疾病中應(yīng)用得比較多[4]。WBC和NEUT是炎癥診斷最為原始和傳統(tǒng)的指標(biāo),也一直是臨床醫(yī)生初步判斷是否為感染性疾病的依據(jù)之一[5]。筆者將這5項(xiàng)炎癥指標(biāo)在肺炎患者中聯(lián)合檢測(cè),探討其對(duì)細(xì)菌性肺炎的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床病例來源于2017年2月-2018年5月在本院呼吸內(nèi)科住院診治的肺炎患者，共112例，按病因不同分為細(xì)菌性肺炎和其它肺炎2組。細(xì)菌性肺炎組53例（由革蘭陽性菌如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、表皮葡萄球菌和革蘭陰性菌如銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌等引起），其中男29例、女24例，平均年齡70.6±16.2歲；其它肺炎組59例（含病毒性肺炎29例、支原體肺炎10例、真菌性肺炎8例、過敏性肺炎和吸入性肺炎各4例、間質(zhì)性肺炎3例、立克次體肺炎1例），其中男38例、女21例，平均年齡68.4±18.5歲。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)與方法 采用萬孚免疫熒光層析定量系統(tǒng)檢測(cè)血清 PCT（參考范圍＜0.5 ng/ml）；采用羅氏Cobas8000全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清淀粉樣蛋白 A（SAA，參考范圍 0.01～10.0mg/L）和血清超敏C反應(yīng)蛋白（h-CRP，參考范圍0.01～8.20mg/L）；采用Sysmex XS-1000i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)白細(xì)胞總數(shù)（WBC，參考范圍 3.5～9.7X109/L）和中性粒細(xì)胞百分比（NEUT，參考范圍40～75%）。患者入院后第2天空腹抽血進(jìn)行上述指標(biāo)檢測(cè)，檢測(cè)值高于參考區(qū)間上限(以↑表示升高)視為陽性；同時(shí)取患者的痰標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)或涂片檢查。日常檢測(cè)采用廣東省臨床檢驗(yàn)中心提供的質(zhì)控品對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)控。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文計(jì)量資料以均值與標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用成組t檢驗(yàn)，兩組總體方差不齊則進(jìn)行 t′檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。各項(xiàng)診斷參數(shù)按照文獻(xiàn)[6]提供的方法進(jìn)行計(jì)算；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 2組5項(xiàng)炎癥指標(biāo)檢測(cè)均值比較 除NEUT外，細(xì)菌性肺炎組的PCT、SAA、h-CRP和WBC水平均明顯高于其它肺炎組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其它肺炎組的h-CRP、特別是SAA均值也明顯高于正常參考范圍。見表1。

表1 2組5項(xiàng)炎癥指標(biāo)檢測(cè)均值比較（x±s）

2.2 2組5項(xiàng)炎癥指標(biāo)檢測(cè)陽性率比較 細(xì)菌性肺炎組的PCT陽性率為90.5%、SAA和 h-CRP為100.0%，其它肺炎組的PCT陽性率為27.1%、SAA和h-CRP分別為94.9%和81.4%;與其它肺炎組比較，細(xì)菌性肺炎組的PCT和h-CRP陽性率顯著升高（P＜0.01），其它3項(xiàng)指標(biāo)無明顯差異。組內(nèi)比較，細(xì)菌性肺炎組的SAA和h-CRP陽性率達(dá)100.0%,明顯高于 WBC 和 NEUT （P＜0.05 和 P＜0.01）；PCT陽性率達(dá)90.5%，明顯高于WBC和NEUT（P＜0.05和P＜0.01）；其它肺炎組的SAA陽性率達(dá)94.9%，明顯高于其它4項(xiàng)指標(biāo)（P＜0.01）；h-CRP陽性率亦達(dá)81.4%，明顯高于PCT和WBC(P＜0.01)。見表2。

表2 2組炎癥指標(biāo)檢測(cè)陽性率比較*[n(%)]

2.3 5項(xiàng)炎癥指標(biāo)在細(xì)菌性肺炎中的診斷參數(shù)比較 PCT的敏感性和特異性均比較高,分別為90.5%和72.9%，故陽性和陰性預(yù)斷值、診斷效率和指數(shù)都具有較好的臨床意義；SAA和h-CRP的敏感性達(dá)100.0%，而特異性很低，故僅陰性預(yù)斷值具有較好的臨床意義；WBC和NEUT的敏感性和特異性均不高，故其它4種診斷參數(shù)均不理想。見表3。

表3 5項(xiàng)炎癥指標(biāo)在細(xì)菌性肺炎中的診斷參數(shù)比較

3 討論

PCT是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒血癥時(shí)它在血漿中的水平升高[7]，血漿中PCT主要來源于甲狀腺C細(xì)胞的分泌,在機(jī)體病理狀態(tài)下血清PCT還可來自多種器官和組織如肝、肺等,炎性細(xì)胞因子、細(xì)菌毒素刺激產(chǎn)生PCT,在非感染炎癥情況下PCT水平一般不會(huì)升高，故PCT在細(xì)菌性感染和病毒性感染的鑒別診斷中具有重要應(yīng)用價(jià)值[8]。也有研究表明，PCT對(duì)感染的特異性隨PCT升高而增加，患者PCT在0.5～1.0ng/ml時(shí)可能有嚴(yán)重的細(xì)菌感染,這時(shí)敏感性為86.4%、特異性為36.4%，當(dāng)PCT超過2.0ng/ml時(shí)則特異度高達(dá)100%[9]，故PCT可以作為感染的特異性標(biāo)志物。特別是PCT水平的檢測(cè)可以指導(dǎo)抗生素治療，如Soni NJ等[10]研究了血清PCT在指導(dǎo)抗生素治療方面的價(jià)值,成人呼吸道感染患者在PCT指導(dǎo)下降低抗生素使用時(shí)間達(dá)2.35d。CRP是人類急性反應(yīng)蛋白，沒有特異性，目前已經(jīng)作為醫(yī)院常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目,可以在很多疾病診斷上作為輔助判斷依據(jù)[11]。SAA與h-CRP相仿，也可用以評(píng)估急性時(shí)相反應(yīng)進(jìn)程，是一個(gè)更靈敏的炎癥參數(shù)，在炎性反應(yīng)6h內(nèi)開始升高,且超過參考范圍上限的時(shí)間早于h-CRP；輕微感染、某些病毒感染，SAA升高都要先于h-CRP，且升高更快、幅度更大，故SAA作為炎癥指標(biāo)優(yōu)于h-CRP[12]。血液中的WBC主要功能是對(duì)外來的感染起防御作用,其變化受多種因素的影響，對(duì)區(qū)分細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染作用不大，必須同其他項(xiàng)目聯(lián)合檢測(cè),才能指導(dǎo)臨床使用抗菌藥物[13]。因此，筆者共同檢測(cè)這幾項(xiàng)炎癥指標(biāo)用以探討對(duì)細(xì)菌性肺炎的診斷價(jià)值。

從本文結(jié)果可知,細(xì)菌性肺炎組的PCT水平明顯高于其它肺炎組（P<0.05），其陽性率為90.5%、其它肺炎組陽性率僅為27.1%,可見PCT對(duì)細(xì)菌性感染有較高的特異性。細(xì)菌性肺炎組的SAA、h-CRP和WBC水平均明顯高于其它肺炎組(P<0.05),但其它肺炎組的h-CRP、特別是SAA均值也明顯高于正常參考范圍；細(xì)菌性肺炎組的SAA和h-CRP陽性率雖為100.0%、WBC為43.4%,但其它肺炎組的 SAA、h-CRP和 WBC陽性率亦分別為94.9%、81.4%和42.4%，故這3項(xiàng)指標(biāo)對(duì)細(xì)菌性感染的特異性不高。在細(xì)菌性肺炎的診斷參數(shù)中，PCT的敏感性和特異性均比較高，分別為90.5%和72.9%，故陽性和陰性預(yù)斷值、診斷效率和指數(shù)都具有較好的臨床意義；SAA和h-CRP的敏感性均達(dá)100.0%，而特異性僅5.1%和18.6%，故只有陰性預(yù)斷值具有較好的臨床意義；WBC和NEUT的敏感性和特異性均不高,故其它4種診斷參數(shù)均不理想。因此，本文結(jié)果表明，PCT、SAA和h-CRP對(duì)細(xì)菌性肺炎均有很高的敏感性,可作為細(xì)菌感染性疾病診治與轉(zhuǎn)歸的監(jiān)測(cè)指標(biāo);其中PCT對(duì)細(xì)菌性肺炎還有較高的特異性,可作為鑒別細(xì)菌性感染與其它感染的標(biāo)志物。

國(guó)內(nèi)大多以PCT≥0.5ng/ml表示為細(xì)菌感染陽性[14，15],也有在結(jié)果判斷時(shí)以 PCT≥0.25ng/ml為細(xì)菌感染陽性的[16]，且以此為標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)抗生素治療。本研究揭示PCT對(duì)細(xì)菌性肺炎的敏感性和特異性遠(yuǎn)高于其它幾種炎癥指標(biāo),故檢測(cè)患者血液PCT含量可以減少抗生素不必要的使用;而PCT與h-CRP、SAA、WBC、NEUT 這 4項(xiàng)炎癥指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，能揭示細(xì)菌性肺炎及其它肺炎的嚴(yán)重程度。