血清HCG、β-HCG和孕酮聯(lián)合檢測(cè)在宮外孕診斷中的應(yīng)用

肖衛(wèi)

（江西省吉安市安福縣婦幼保健院檢驗(yàn)科，江西 吉安 343200）

宮外孕是一種臨床最常見的急腹癥,其也是臨床最常見的一種異位妊娠,是指孕卵由于輸卵管管腔出現(xiàn)堵阻或是其周圍出現(xiàn)炎癥,導(dǎo)致管腔通暢不佳,使得受精卵無法正常通過到達(dá)子宮,停留在輸卵管內(nèi),實(shí)施著床、發(fā)育[1]。隨著胚胎的增長,會(huì)出現(xiàn)輸卵管妊娠流產(chǎn)或是胚胎破裂,從而出現(xiàn)急劇腹痛，再加上其它因素的影響,會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血性休克,對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重影響[2]。宮外孕以腹痛、停經(jīng)、陰道出血等為主要臨床表現(xiàn)，故盡早診治,對(duì)糾正休克、提高患者生命安全具有積極作用[3]。目前，臨床診斷早期宮外孕具有一定的難度。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步,使得血清HCG、β-HCG、孕酮水平也有了明顯的增加，相較于其它檢測(cè)措施，以上三個(gè)檢測(cè)指標(biāo)聯(lián)合后,其敏感度與特異度也有了極大的提高,可為早期宮外孕診斷提供有力的參考依據(jù)[4]。本次研究取100例來本院進(jìn)行早期產(chǎn)檢的孕婦開展研究,分析血清HCG、β-HCG和孕酮聯(lián)合檢測(cè)在宮外孕診斷中的應(yīng)用及準(zhǔn)確率,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 將2017年1月-2018年2月來本院進(jìn)行早期產(chǎn)檢的100例孕婦作為研究對(duì)象，其中包括76例正常孕婦、24例宮外孕孕婦。正常孕婦年齡 22.22～38.66 歲，平均年齡（31.07±5.42）歲，孕次 1.00～4.57 次,平均孕次（2.66±1.31）次,停經(jīng)時(shí)間 33.54～67.78 天,平均停經(jīng)時(shí)間（46.32±10.52）天；宮外孕孕婦年齡23.11～39.10歲,平均年齡（31.54±5.51）歲,孕次 1.00～4.33 次，平均孕次（2.57±1.23）次,停經(jīng)時(shí)間 33.94～68.12天,平均停經(jīng)時(shí)間（47.11±10.87）天。對(duì)比分析兩組孕婦基本資料不具有明顯差異（P＞0.05）。我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)同意本次研究方案。參與本次研究的孕婦均與我院簽署知情同意書。

1.2 方法 所有孕婦到院后,均進(jìn)行早期早孕檢查，之后，分別進(jìn)行血清HCG、β-HCG和孕酮檢測(cè)。

取兩組患者2～3ml清晨空腹靜脈血,采用化學(xué)發(fā)光法對(duì)患者的血清HCG、β-HCG和孕酮水平進(jìn)行檢測(cè)。間隔48小時(shí)后，再次進(jìn)行血清HCG水平測(cè)定[5]。

以激素為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)100例產(chǎn)檢孕婦進(jìn)行分組，即為正常孕婦組（76例）與宮外孕組（24例）。激素水平與金標(biāo)準(zhǔn)相一致時(shí)為真陰性;激素檢測(cè)為陽性，但金標(biāo)準(zhǔn)為陰性，則為假陽性;如激素檢測(cè)為陰性，金標(biāo)準(zhǔn)也為陰性，即為假陽性[6]。

1.3 分析指標(biāo) 分析血清HCG、β-HCG和孕酮單獨(dú)檢測(cè)準(zhǔn)確率與聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確率,以上指標(biāo)時(shí)間均為妊娠2～3個(gè)月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)判定：血清HCG判定：妊娠是在排卵第7～10d，對(duì)血清HCG進(jìn)行檢測(cè)，初始三周內(nèi),血清HCG分泌水平上升速度較快，大約在1.6d后，會(huì)增加一倍；妊娠4～10d，血清HCG水平約三天就會(huì)增加一倍；妊娠5w，血清HCG水平會(huì)達(dá)到1000UI/L以上；妊娠8-10w，血清HCG水平會(huì)達(dá)到高峰。通過對(duì)血清HCG水平的動(dòng)態(tài)觀察，約2d就可增加到66%以上。如患者為異位妊娠,則其血清HCG水平就會(huì)遠(yuǎn)低于正常孕婦，倍增時(shí)間約在3～8d,平均 1w 左右[7]。此外,孕酮水平超過 100nmol/L,但低于500nmol/L時(shí)也可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。診斷金標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷。

早孕診斷：行B超檢查，可以看到宮內(nèi)有妊娠囊，且還可見胎兒的血管搏動(dòng)，直到妊娠結(jié)束產(chǎn)下正常的嬰兒[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)用SPSS23.0軟件實(shí)施分析，血清 HCG、β-HCG 和孕酮水平采用（x±s）表示、行t檢驗(yàn)，診斷符合率采用%表示、行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清HCG、β-HCG和孕酮比較 血清HCG、β-HCG和孕酮水平相比,正常孕婦組優(yōu)于宮外孕孕婦組，P＜0.05，見表 1。

2.3 血清HCG、β-HCG和孕酮及以上指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)診斷準(zhǔn)確率 血清HCG在宮外孕診斷中準(zhǔn)確率70.83%；β-HCG在宮外孕診斷中準(zhǔn)確率66.67%；孕酮在宮外孕診斷中準(zhǔn)確率54.17%；血清HCG、β-HCG和孕酮聯(lián)合檢測(cè)在診斷宮外孕中的準(zhǔn)確率95.8%，診斷準(zhǔn)確率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表 2。

3 討論

表1 血清HCG、β-HCG和孕酮比較（x±s）

表2 血清HCG、β-HCG和孕酮及以上指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)診斷準(zhǔn)確率比較[n(%)]，%

宮外孕是女性最常見的一種急腹癥,其不僅會(huì)影響生殖健康，還會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅。宮外孕是指孕卵沒有進(jìn)入宮腔，在輸卵管內(nèi)發(fā)育，當(dāng)其出現(xiàn)破裂后，會(huì)引發(fā)一系的臨床癥狀，如處理不及時(shí)，會(huì)危及患者生命[10]。故盡早診治至關(guān)重要。孕酮是一種合成性激素,也是孕卵著床的重要條件之一，主要對(duì)子宮內(nèi)膜、子宮肌產(chǎn)生作用。妊娠補(bǔ)液，卵巢黃體會(huì)生成孕酮，妊娠8w后，胎盤分泌孕酮，孕12w后，孕酮會(huì)保持在穩(wěn)定狀態(tài)下，共會(huì)反映滋養(yǎng)細(xì)胞功能是否正常。

血清HCG是糖蛋白,完善的血清HCG是由胎盤絨毛膜產(chǎn)生,其可刺激黃體，使其可以持續(xù)分泌，以促使子宮蛻膜的形成，促進(jìn)胎盤的成熟。其在妊娠8w時(shí)，增長速度較快；妊娠8w后，血清HCG會(huì)下降直至穩(wěn)定。故正常的血清HCG分泌較大[11,12]。當(dāng)β-HCG增加量超過66%,即可確定為宮內(nèi)妊娠,相反則為宮外孕。在宮外孕診斷中，血清HCG、β-HCG和孕酮聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于單獨(dú)檢查效果，且宮外孕妊娠患者的孕酮水平較低，當(dāng)在妊娠5-10w時(shí)，孕酮水平會(huì)較為穩(wěn)定，單獨(dú)檢測(cè)診斷符合率較低[13,14]。故聯(lián)合檢測(cè)不僅可以提高診斷效果，還可以為臨床醫(yī)生提供有效的參考依據(jù)。

綜上所述，在宮外孕診斷中應(yīng)用血清HCG、β-HCG和孕酮聯(lián)合檢測(cè),對(duì)提高診斷準(zhǔn)確率具有積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。