推進我國養(yǎng)老事業(yè)良性健康發(fā)展

2019年全國兩會，民進中央提交《關(guān)于推進我國養(yǎng)老事業(yè)良性健康發(fā)展的提案》，民政部經(jīng)商財政部、人力資源社會保障部、衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局答復(fù)，提案針對性強，對養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)具有重要參考意義。中共十八大以來，我國養(yǎng)老服務(wù)實現(xiàn)了跨越式發(fā)展，服務(wù)模式逐步從針對特殊困難老年人的補缺型福利服務(wù)，向面向所有老年人養(yǎng)老服務(wù)轉(zhuǎn)變；服務(wù)形式從機構(gòu)集中照料為主，向居家、社區(qū)、機構(gòu)多層次養(yǎng)老服務(wù)體系化發(fā)展轉(zhuǎn)變；發(fā)展機制從政府舉辦為主向民間資本、社會力量廣泛參與、競相發(fā)展轉(zhuǎn)變。答復(fù)中對民政部聯(lián)合相關(guān)部門在深化養(yǎng)老服務(wù)“放管服”改革、充分調(diào)動社會力量參與養(yǎng)老工作的積極性、加強長期護理保險的頂層制度設(shè)計和推廣、推進公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革、稅費優(yōu)惠政策、加強養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)等方面所做的工作進行了介紹。并表示下一步將繼續(xù)會同相關(guān)部門推動建立完善養(yǎng)老服務(wù)體系，滿足不同老年人養(yǎng)老服務(wù)需求：一是繼續(xù)著力優(yōu)化結(jié)構(gòu)，不斷健全養(yǎng)老服務(wù)體系；二是繼續(xù)深化“放管服”改革；三是進一步促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；四是持續(xù)加強養(yǎng)老服務(wù)隊伍專業(yè)化建設(shè)。

我國是世界上人口最多的發(fā)展中國家，人口老齡化絕對規(guī)模大、發(fā)展速度快、應(yīng)對任務(wù)重。嚴(yán)峻的養(yǎng)老形勢體現(xiàn)在以下三個方面：一是農(nóng)村老年人的養(yǎng)老問題突出。根據(jù)2015年全國1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，城鄉(xiāng)老年人占比相差4.27個百分點。據(jù)預(yù)測，到2033年農(nóng)村將比城鎮(zhèn)高13.4個百分點；到2050年前后，農(nóng)村人口老齡化程度將高達40%。二是城市低收入老年人的養(yǎng)老問題突出。城市低收入老年人主要包括企業(yè)下崗人員、失業(yè)人員、無業(yè)人員等，面臨著巨大的養(yǎng)老壓力。三是特殊老年人的養(yǎng)老問題突出。特殊老年人主要包括：高齡老年人，全國80歲以上高齡老年人超過2700萬人；失能半失能老年人，全國近4000萬人；空巢獨居老年人，據(jù)調(diào)查老年人口中有近一半屬于城鄉(xiāng)空巢或類空巢家庭。此外，我國還有超過100萬個計劃生育失獨傷殘家庭。

近年來，各級政府對養(yǎng)老服務(wù)投入巨大，2016年已提前實現(xiàn)“每千名老人30個養(yǎng)老床位”的2020年規(guī)劃目標(biāo)?！笆濉币?guī)劃對養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)護型床位比等指標(biāo)提出了具體要求。然而大量財政投入與群眾滿意度不成比例。據(jù)全國老齡委2015年抽樣調(diào)查，近1/3的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)因為缺乏有效需求的支撐出現(xiàn)運營困難。有很多非專業(yè)機構(gòu)和企業(yè)根本沒有能力提供或整合真正的養(yǎng)老服務(wù)卻大量套取財政補貼。大量需要養(yǎng)老服務(wù)的老人難以找到合適的照護服務(wù)機構(gòu)或者護理人員，急需的專業(yè)化醫(yī)療和護理服務(wù)難以獲取。

基本養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域是養(yǎng)老服務(wù)中最基礎(chǔ)最核心的部分，其定位為公益性，主要作用是兜底保障，服務(wù)對象主要是“三無”老人（無生活來源、無勞動能力、無子女依靠）、“五?！崩先说壬鐣鮿萑后w和失能老人、殘疾老人、失智老人等生理弱勢群體。面對龐大的老年人口及不斷增長的社會養(yǎng)老服務(wù)需求，政府可以動用的人力、物力、資金和政策資源有限。如果超出社會發(fā)展階段過分提高保障標(biāo)準(zhǔn)，或者只管投入不看實際效果，勢必造成后續(xù)保障的無以為繼，以及資源的浪費、群眾獲得感的喪失。因此，需要作出適合我國國情的制度安排。

為此，建議：

一、進一步完善社會保險制度、福利制度和救助制度

強調(diào)保基本屬性，制定符合社會發(fā)展階段的普遍保障標(biāo)準(zhǔn)。側(cè)重提升特殊困難老年人保障標(biāo)準(zhǔn)，在全國范圍內(nèi)建立高齡、失能、半失能老年人補貼制度。探索建立長期護理保險制度，重點為失能、半失能老年人提供護理和康復(fù)服務(wù)。

二、健全完善資金保障機制，打通養(yǎng)老、醫(yī)療和社保的政策通道

建立穩(wěn)定的經(jīng)費投入保障機制。完善對社?；?、社會救助資金、高齡補貼資金、失能半失能老年人照護資金、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資金、養(yǎng)老機構(gòu)運營補貼資金、養(yǎng)老護理隊伍建設(shè)資金的投入機制，并打通養(yǎng)老、醫(yī)療和社保的政策通道。引導(dǎo)各類社會資本投入養(yǎng)老事業(yè)，形成多元投入機制。

三、著力補齊發(fā)展短板，有效提升服務(wù)質(zhì)量

加快公辦養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)和改革，充分發(fā)揮公辦養(yǎng)老機構(gòu)的托底保障作用。加大對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的投入力度，鼓勵發(fā)展農(nóng)村幸福院、養(yǎng)老大院、日間照料中心等養(yǎng)老模式。實施智慧養(yǎng)老工程，培育發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)組織。注重養(yǎng)老護理員隊伍建設(shè)。

四、強化監(jiān)督檢查，引入第三方監(jiān)管

加強對各項養(yǎng)老政策落實情況的監(jiān)督和檢查，推動完善養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，確?；攫B(yǎng)老服務(wù)落實到位。通過購買服務(wù)等方式引入第三方機構(gòu)實施有效監(jiān)管，通過優(yōu)勝劣汰的方式改善市場主體結(jié)構(gòu)，建立起多元主體責(zé)任分擔(dān)的良性格局。

五、正確處理政府與市場的關(guān)系

全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場，進一步推進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)“放管服”改革，鼓勵采取特許經(jīng)營、政府購買服務(wù)、政府和社會資本合作等方式支持社會力量興辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。引導(dǎo)和發(fā)揮社會組織的作用，特別是具有保障性、非營利性、志愿性特點的基金會，公益性民辦非企業(yè)單位和公益性社會團體等公益慈善類社會組織的作用。