“準(zhǔn)媽媽”如何逃離妊娠糖尿病魔爪

李全民 莫鵬

李女士是一位幸福的“準(zhǔn)媽媽”，她腹中的小寶寶已經(jīng)25周了，一大早起床到醫(yī)院做第4次產(chǎn)前檢查，項目依舊：血常規(guī)、尿常規(guī)、聽胎心、測血壓、量體重。一大套程序跑下來后，已經(jīng)筋疲力盡了。這次產(chǎn)前檢查還多了一項新的項目——糖篩。喝了一大杯甜甜的葡萄糖水.1個小時后測血糖，讀數(shù)8.1。大夫說：“血糖偏高了，正常值應(yīng)低于7.8.你需要做進(jìn)一步檢查?！庇谑情_出空腹血糖、餐后1小時血糖、餐后2小時血糖、餐后3小時血糖共4張檢查單。約好檢查時間，李女士回家后心情忐忑，情緒低落。在網(wǎng)上查詢關(guān)于妊娠糖尿病的知識.結(jié)果越查越害怕，看到網(wǎng)上寫的可能引發(fā)的那么多并發(fā)癥狀，心里更加不平靜了。

妊娠期糖尿病是指妊娠期發(fā)生的或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。正常情況下，每次進(jìn)食后，消化系統(tǒng)會把攝人的食物分解成一種叫做葡萄糖的糖成分。葡萄糖進(jìn)入血液，然后在胰島素（一種胰腺分泌的激素）的幫助下，為我們體內(nèi)的細(xì)胞提供能量。妊娠期糖尿病和1型、2型糖尿病一樣，由于胰島素相對或絕對不足，都會使葡萄糖存留在血液里，使血糖升高。

妊娠糖尿病發(fā)生的原因，是因為受孕后分泌的激素在人體組織外周有抵抗胰島素的作用，并且隨著孕周的增加，在懷孕24-28周達(dá)到高峰，因此胰腺需要產(chǎn)生更多的胰島素才能滿足需要。對于多數(shù)準(zhǔn)媽媽來說，這并不是問題。但當(dāng)胰腺功能不能滿足身體對胰島素的需求時，準(zhǔn)媽媽的血糖水平就會升得很高，導(dǎo)致糖尿病。血糖在懷孕24-28周會達(dá)到高峰，因此醫(yī)生會在這個階段對孕婦進(jìn)行有關(guān)糖尿病的篩查試驗。

那么，哪些因素是發(fā)生妊娠糖尿病的高危因素？①年齡超過30歲肥胖者，即在妊娠前體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%。②直系親屬中有人患糖尿病者。③以往妊娠時曾出現(xiàn)過妊娠期糖尿病。④有生育過巨大兒史者（體重4公斤及以上）。

妊娠糖尿病對母親的危害

難產(chǎn)或剖腹產(chǎn) 當(dāng)母親血糖被有效控制時，胎兒體重就會接近正常，因此妊娠期糖尿病母親也會順利分娩。但若血糖未能有效控制，出現(xiàn)巨大兒，只好采取剖腹產(chǎn)。

感染機(jī)會增加 妊娠期糖尿病發(fā)生感染的機(jī)會大大增加，尤其是會陰部、生殖道、膀胱尿路感染等。一旦發(fā)生感染，抗生素治療是最好的方法。但許多抗生素對胎兒發(fā)育有不良影響，因此遇到感染不要擅用抗生素，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下選用副作用小的抗生素。

妊高癥 妊娠期糖尿病可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，即妊高癥，此時孕婦的血壓增高，全身浮腫，對母親和胎兒都會產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。一旦出現(xiàn)妊高癥，除了有效控制血糖外，必須及時到醫(yī)院就診，積極治療。分娩以后，妊高癥的癥狀會自動消失。

妊娠結(jié)束后的糖尿病 分娩后糖尿病依舊存在，是一種較為嚴(yán)重的后果。約2%的妊娠期糖尿病的母親分娩后糖尿病并未消失。約8%的妊娠期糖尿病的母親分娩后糖尿病好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)“糖耐量異?！?，即血糖較正常高，但未達(dá)到糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。約60%的妊娠期糖尿病分娩后癥狀完全消失，但在以后的歲月里可能會發(fā)生糖尿病，尤其是肥胖者。

妊娠糖尿病對新生兒的影響

巨大兒妊娠期糖尿病母親體內(nèi)過多的葡萄糖經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使得胎兒產(chǎn)生大量的胰島素以降低血糖;高血糖及高胰島素會導(dǎo)致胎兒體重增加，因而出現(xiàn)巨大兒，分娩的難度增加，往往需要剖腹產(chǎn)。

出生后低血糖母親高血糖促使胎兒分泌過多的胰島素，但分娩后母親的血糖已不能進(jìn)入嬰兒身體內(nèi)，而新生兒仍能分泌大量胰島素，結(jié)果造成低血糖。因此，如果母親患妊娠期糖尿病，醫(yī)生應(yīng)及時檢查新生兒出生后的血糖。

黃疸正常妊娠分娩的新生兒，黃疸一般不會造成嚴(yán)重后果。但妊娠期糖尿病母親分娩的嬰兒，由于新生兒的肝臟發(fā)育不理想，因而不能及時清除膽紅素，黃疸會非常明顯，并逐漸加重，有時會造成嚴(yán)重后果。

此外，妊娠期糖尿病還會造成死胎或流產(chǎn)。

妊娠期糖尿病的診斷

篩選試驗一旦你被懷疑有妊娠期糖尿病，醫(yī)生會要求你進(jìn)行此項檢查。先喝50克葡萄糖水，1小時后查血糖。在篩選試驗前飲食不必要改變。如果喝糖水后1小時的血糖低于14毫克/升，說明你未患妊娠期糖尿病;但在以后的妊娠過程中，醫(yī)生會根據(jù)需要決定你是否有必要進(jìn)行篩選試驗。如果血糖大于14毫克/升，醫(yī)生會要求你進(jìn)行正規(guī)的葡萄糖耐量試驗，以確定你是否患有妊娠期糖尿病。

口服葡萄糖耐量試驗試驗前禁食8 - 12小時，在前一天的晚飯后除喝水外，不要吃任何食物。試驗當(dāng)天，先抽空腹血，然后喝300毫升75克葡萄糖水，并在喝水后的1、2、3小時分別抽血化驗血糖。這項試驗可以明確你是否患有妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病的治療

妊娠期糖尿病的治療目標(biāo)是將血糖降到正?；蚪咏?，保證母子平安通過妊娠和分娩過程。一旦獲悉自己患有妊娠期糖尿病，應(yīng)立刻到醫(yī)院就診。妊娠期糖尿病的治療與其他類型糖尿病一樣，包括飲食管理、運動療法、藥物治療。

妊娠期糖尿病的飲食管理妊娠期糖尿病的飲食管理對糖尿病的控制至關(guān)重要。但由于妊娠時母親不僅自己需要營養(yǎng)，而且還要為胎兒的生長發(fā)育提供營養(yǎng)，所以飲食管理的要求與其他類型糖尿病有所不同。如何均衡飲食以保證有效控制血糖，而母子又能順利通過妊娠，是妊娠期糖尿病婦女飲食管理的關(guān)鍵。飲食總熱量按38千卡/千克體重計算。碳水化合物占總熱量55% -60%，水果中的草莓、菠蘿、獼猴桃等可溶性纖維、維生素和礦物質(zhì)含量高，應(yīng)優(yōu)先選用。香蕉、甘蔗、龍眼和葡萄等含糖量較高，不宜多吃。綠葉蔬菜能提供大量維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，含糖量低，可不限量進(jìn)食。蛋白質(zhì)按1.5 -2.0/千克攝入，最好的來源是牛奶、乳制品、禽蛋、魚和豆制品。礦物質(zhì)方面，需比非妊娠婦女多吃一些含鐵高的食物，如動物的肝臟;每天應(yīng)保證1200毫克鈣的補(bǔ)充，因為鈣對胎兒骨骼的發(fā)育非常重要。牛奶是鈣的主要來源，如果因?qū)εＤ踢^敏而不能喝牛奶時，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鈣片。維生素方面，妊娠時維生素D需要量增加，有條件時可飲用加入維生素D的牛奶，或每天在陽光下散步;葉酸在妊娠時需要量比平時增加2倍，因此應(yīng)多吃一些葉酸較多而對血糖影響較小的食物，如綠葉青菜、豆類、動物肝臟、橙和全麥面粉等。維生素B族、C族的需要量僅輕微增加，且在許多食物中有相當(dāng)大的含量，因而一般不會缺乏，沒有必要特別供應(yīng)。

妊娠期糖尿病運動療法運動療法同樣適用于妊娠期糖尿病患者，不僅有益于孕婦和胎兒健康，而且有益于糖尿病的控制。因此，妊娠期糖尿病婦女不應(yīng)局限于室內(nèi)，而應(yīng)到室外去，參加適當(dāng)?shù)倪\動。運動前要做好準(zhǔn)備，必須先到醫(yī)院進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查，以確定身體狀況，并與醫(yī)生一起制定一套適合你的運動方案;選擇合適的鞋襪，確定適當(dāng)?shù)膱龅兀瑴?zhǔn)備適量的糖果，等。運動量不宜太大，一般使心率保持在每分鐘130次以內(nèi)。運動持續(xù)時間不宜過長，一般20-30分鐘內(nèi)較合適。宜選擇比較舒緩有節(jié)奏的運動項目，如散步、緩慢的游泳和太極拳等。運動結(jié)束前應(yīng)再做一些更輕微的運動，逐漸結(jié)束。千萬不能進(jìn)行劇烈刺激的運動，如跑步、球類、俯臥撐、滑雪等。但有糖尿病急性并發(fā)癥和有先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)而需要保胎者、妊高癥者不適于運動。

妊娠期糖尿病的藥物治療妊娠期糖尿病患者應(yīng)該首選接受胰島素治療。胰島素可有效快速地控制血糖，又不通過胎盤，因而對母親及胎兒來說都是安全的。需要注意的是，孕期的“準(zhǔn)媽媽”們注射胰島素一定要先到正規(guī)大醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，在專科醫(yī)生的專業(yè)評估和指導(dǎo)下進(jìn)行，其注射劑量、時間、次數(shù)等都有一定的要求。千萬不可在家擅自打胰島素，以免對胎兒的生長造成一定的影響。

李全民 教授

火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科首席專家、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會委員，全軍內(nèi)分泌專業(yè)委員會副主任委員，北京醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會副主任委員，北京醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌專業(yè)分會副會長，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會神經(jīng)并發(fā)癥學(xué)組副組長。從事內(nèi)分泌專業(yè)30余年，在糖尿病、甲狀腺疾病、骨質(zhì)疏松等內(nèi)分泌代謝疾病的診療上具有較高水平。尤其在糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變的研究和治療上具有較高造詣。獲軍隊醫(yī)療成果二等獎1項，軍隊醫(yī)療成果三等獎10項，主編或參編著作6本，在國內(nèi)外學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表論文150余篇。

坐診時間：周二、周四上午