專家講堂：普及科普知識有效預防艾滋病感染

從世界首例艾滋病感染者被確診至今，38年來人類一直在與艾滋病進行斗爭。日前，國家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)聯(lián)合人民網(wǎng)舉辦在線訪談。中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心的三位專家，針對艾滋病的健康教育、綜合干預、檢測、治療等民眾關(guān)心的問題，為廣大網(wǎng)友答疑解惑并一致指出，普及科普知識是預防艾滋病最好的“社會疫苗”。

“在各級各地各部門和全社會的共同參與下，經(jīng)過30多年防控，我國艾滋病防治成效顯著。艾滋病經(jīng)輸血傳播已基本阻斷，注射吸毒和母嬰傳播得到有效控制，整體疫情繼續(xù)控制在低流行水平。”中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心流行病學室副主任、研究員李東民指出。

他還表示：“截至到2019年10月底，我國現(xiàn)已報告并存活的艾滋病病毒感染者和病人已達到95.8萬。在今年的1至10月份，新報告的艾滋病病毒感染者和病人達到了13.1萬，其中異性傳播占73.7%，同性傳播占到了23%。由于波及范圍廣、影響因素復雜、干預難度大、流行形勢嚴峻，從數(shù)字來看，性傳播是艾滋病主要傳播途徑。因此，任務更加艱巨，要加大力度防治艾滋病?！?/p>

四種方式可傳播艾滋病病毒

“艾滋病病毒感染者是傳染源，血液和體液中都含有病毒。一般來說，主要傳播方式有四種：涵蓋同性、異性所有性行為的性傳播;和感染者共用針具的靜脈注射吸毒傳播;女性感染者在懷孕、生產(chǎn)及哺乳喂養(yǎng)過程中傳播給孩子的母嬰傳播;輸入感染者血液或血制品傳播。”中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心治療與關(guān)懷室副主任、研究員趙燕對于艾滋病的傳播方式進行了詳細的解釋。

趙燕指出，普通的握手、擁抱，禮節(jié)性親吻，共用衛(wèi)生間、浴室，共同就餐、共用辦公場所和交通工具及娛樂場所等行為均不會傳播艾滋病。

對于傳播途徑涉及的高危行為，中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心參比室副主任、研究員金聰表示：“在性傳播途徑方面的高危性行為，包括通過社交軟件與陌生人發(fā)生一夜情、性伴侶不固定或同時交往多位性伴侶以及和已知艾滋病感染者發(fā)生性行為等;在

早檢測可有效確診艾滋病

“感染艾滋病后，有長達8至10年的潛伏期，又稱作無癥狀期。這段時期，感染者和正常人一樣，從外表無法看出是否感染病毒。即使有一些人存在癥狀，也不是艾滋病特異癥狀，所以很難確定感染艾滋病。發(fā)病期前會有漫長的潛伏期和無癥狀期，檢測才是唯一的方法?！苯鹇斦f。

對于如何檢測并確診艾滋病，她表示：“艾滋病的檢測分兩步。首先要進行篩查檢測判斷檢測者是否感染;若結(jié)果為陽性，為使檢測判斷更準確，第二步要進行補充實驗，最后由臨床醫(yī)生依據(jù)實驗室檢測結(jié)果，結(jié)合感染者臨床表現(xiàn)和流行病學資料進行確診。”

金聰還指出：“檢測方式包括血液、尿液和唾液檢測。血液檢測結(jié)果最準確，唾液和尿液的樣本在采集時具有便利性和無創(chuàng)傷性，更適用于大眾篩查檢測。”

對于尿液檢測，金聰特意提到了市場上銷售的可進行自我快速檢測的一種試紙?！斑@種試紙應稱為自我檢測試劑，今年8月被國家藥監(jiān)局正式批準銷售。試劑的敏感性和特異性較高，可靠性也有保障。其他沒經(jīng)過正式批準的檢測試劑，可能存在一定風險?！蓖瑫r，她提醒大家，不要購買沒有經(jīng)過正式批準銷售的非正規(guī)檢測試劑，在使用時要注意有效期。

金聰表示：“用尿液進行自我檢測，可進一步增加秘密性。通過在高校中設(shè)立的自助尿液檢測包售賣機和網(wǎng)絡購買，可更好保護隱私。若有朋友檢測結(jié)果為陽性，一定要進行咨詢和復檢，確認感染狀況?！?/p>

“因存在檢測的窗口期，所以感染艾滋病病毒后并不能立刻檢測出來。檢測窗口期是指感染艾滋病后，到從血液中能夠檢測出艾滋病的抗原、抗體或者病毒核酸這些感染標志物所需的時間。目前常用方法是檢測艾滋病抗體，抗體檢測的窗口期一般是在4-12周。因此，如果某人存在高危性行為，大概在之后4周左右去進行抗體檢測，這樣可準確避開抗體檢測的窗口期?！闭劦礁腥景滩〔《竞蟮臋z測時間時，金聰表示。

對于發(fā)生高危行為后擔心感染艾滋病和在檢測過程中發(fā)現(xiàn)問題的人，金聰提示，可到各地疾病預防控制中心的自愿咨詢檢測門診（VCT門診），各地縣級以上醫(yī)院、婦幼保健機構(gòu)和大部分基層醫(yī)療機構(gòu)以及開展艾滋病預防和干預的社會組織或者撥打12320衛(wèi)生熱線尋求幫助。

“如果擔心自己或他人因某種情況感染艾滋病，應及早主動進行檢測。不要存在僥幸心理，覺得自己和對方都很健康，不可能被感染，或在感染早期，沒有特異性癥狀發(fā)生就不去檢測。等到出現(xiàn)明顯癥狀，進入發(fā)病期后才就診，會延誤最佳治療時機?！苯鹇敱硎?，目前大量研究顯示，早治療對提高個人生活質(zhì)量、保護免疫系統(tǒng)和延長生存時間具有很大幫助。血液傳播途徑方面的高危行為包括與他人共用針具注射吸毒，或曾在非正規(guī)醫(yī)療單位進行拔牙、文身、非法獻血或輸入來源不明的血液等?！?/p>

她還建議結(jié)婚人士應在婚前檢測確認伴侶的健康;剛發(fā)現(xiàn)懷孕的女士或自己感染艾滋病的媽媽在寶寶剛出生時也進行檢測，以確保寶寶健康。

“由于艾滋病病毒所能夠感染的靶細胞較為有限，人類體內(nèi)也存在很難突破的各種生物屏障，所以感染者的唾液、淚液、汗液和尿液中，盡管含有HIV抗體成分，也有一些零散的HIV病毒核酸成分，但不存在完整的艾滋病病毒。因此，唾液傳播艾滋病病毒的可能性非常小。”金聰還對唾液傳播艾滋病病毒的可能進行了分析。

控制艾滋病病毒要按醫(yī)囑服藥

在談到感染艾滋病后身體產(chǎn)生的影響時，趙燕表示：“感染病毒后，一般分為急性期、無癥狀期和艾滋病期三個階段，艾滋病期是感染病毒后的最終階段。病毒進入人體后，主要侵犯免疫系統(tǒng)。在這一階段，病人體內(nèi)病毒含量非常高，CD4免疫細胞會嚴重降低。在下降過程中，會出現(xiàn)人體免疫功能缺陷，包括一些機會性感染、腫瘤和消瘦。不經(jīng)過藥物治療的話，最終會死亡?！?/p>

她還指出：“除侵犯免疫系統(tǒng)外，病毒還會嚴重損傷如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腎臟、肝臟、骨骼系統(tǒng)等重要器官和組織。這些問題有時會在未嚴重損傷免疫功能前出現(xiàn)，應盡早服用抗病毒治療藥物，減少損傷。若不進行抗病毒治療，病人生存期一般不超過兩年?！?/p>

趙燕表示：“現(xiàn)有醫(yī)學水平雖不能根治艾滋病，但可采取聯(lián)合抗病毒治療手段，在病人終身服藥前提下，使艾滋病變?yōu)橄窀哐獕?、糖尿病一樣的慢性疾病?？共《局委熞步小u尾酒療法，通過聯(lián)合使用三種抗病毒藥物，提升身體免疫力，使血液中病毒無法檢測出來，減少傳播給其他人的風險。這一治療方式使用最多且最有效。”

她強調(diào)：“通過接受抗病毒治療，能修復所有艾滋病感染者的免疫功能，減少發(fā)生嚴重感染和腫瘤，還能減少人體系統(tǒng)損傷。服用抗病毒治療藥物，既可降低體內(nèi)病毒水平，也可基本消除對新生兒的傳播，還可保護感染者的性伴侶免受感染。”

“只要按醫(yī)囑服藥，感染者體內(nèi)病毒會得到一定控制。如果感染者可規(guī)律地按醫(yī)囑服用三個聯(lián)合抗病毒治療藥物，一般在治療六個月后，絕大多數(shù)感染者體內(nèi)病毒可得到抑制。個別沒有得到抑制的，需要尋找原因，確認該感染者是否按照醫(yī)囑規(guī)律服藥，是否出現(xiàn)漏藥情況。排除掉這些因素后，還要考慮是否感染了耐藥的病毒株，或其他治療藥物影響了抗病毒藥物在體內(nèi)的代謝。”趙燕表示。

我國疫苗研究獲國際關(guān)注

關(guān)于艾滋病疫苗的研制進展，金聰表示：“疫苗從研發(fā)到上市，需要一個漫長的過程。就艾滋病疫苗來說，病毒專門感染人體免疫細胞，還可整合到細胞基因組中進行復制，變異非?？欤@些特點使得病毒很難被人體免疫系統(tǒng)識別和殺傷。另外，由于只感染人類，所以研究時缺乏合適的動物感染模型。目前常用動物模型為猴子，但它其實不感染人類艾滋病病毒，所以只能用一種類艾滋病病毒進行動物實驗。盡管疫苗在動物身上前期臨床實驗效果較好，但應用到人身上，就不一定能取得同樣效果，這都是制約艾滋病疫苗研制成功的重要原因?！?/p>

“我國艾滋病疫苗研究進展目前與國際同步。在國家科技重大專項多年持續(xù)支持下，中國疾控中心艾防中心牽頭研發(fā)的、具有完全自主知識產(chǎn)權(quán)的艾滋病疫苗DNA-rTV，是世界上首個開展二期臨床試驗的復制型病毒載體艾滋病疫苗，受到國際的廣泛重視和關(guān)注。前期臨床試驗顯示，DNA-rTV疫苗安全性良好、免疫性強，能誘導受試者產(chǎn)生強的抗體反應和細胞免疫反應。2019年DNA-rTV疫苗啟動了多中心臨床試驗，目前正在進展中。

應切實關(guān)愛感染者

談到如何預防艾滋病時，趙燕表示：“對于大眾人群，要具備健康意識，更多了解艾滋病防治知識。從預防性傳播角度上，有一種說法叫做‘ABC，A是禁欲（ Abstinence），指進行性行為時要謹慎;B是忠誠（ Befaithful），性伴侶要相互忠誠;C是安全套（ Condom），性行為時一定要使用安全套。還有另外一種說法叫‘兩T原則，分別指檢測和治療?！?/p>

趙燕指出：“檢測以及咨詢是一種好的預防和干預艾滋病的傳播方法，可極大降低傳播風險。”她還強調(diào)，暴露后的預防性用藥，是類似“后悔藥”的補救措施。

“已有充分研究證據(jù)表明，如果存在感染風險但檢測結(jié)果為陰性的人群若服用一些特定藥物，能在一定程度上預防感染。至于發(fā)生危險暴露行為后的用藥預防，首先應評價感染病毒的可能性，如危險較大，要先留血樣檢測病毒抗體，然后最好在兩個小時內(nèi)服用藥物。一般來說72小時后服藥，會降低預防效果?！壁w燕表示。

對于感染者的心理問題，趙燕認為：“感染者會因吸毒、男性同性性行為等原因，造成極大心理負擔。工作人員在接觸感染者時，要保持良好心態(tài)，不能歧視他們。另外，要采用如啟發(fā)、鼓勵的交流方式，進行簡單心理干預，幫助感染者增強應對疾病的信心。另外，還可以讓一些感染者成為同伴教育員，參與關(guān)懷感染者。因為同為感染者，他們會更加體諒對方。如果能夠幫感染者解決如生活、就醫(yī)、家庭關(guān)系等實際問題，也能有效地緩解他們的心理壓力?！?/p>