胃食管反流病最善于“偽裝”

控制哮喘，首先得找到病源。對大多數(shù)人來說，當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、喘息等哮喘癥狀，同時(shí)伴有反酸、燒心、胸骨后疼痛時(shí)，人們往往不會將這兩種病直接聯(lián)系起來，一般只是到醫(yī)院先后掛呼吸科和消化科看病，拿回一大包治療哮喘和胃病的藥。反酸、燒心等癥狀是胃食管反流病表現(xiàn)，很多人哮喘是因該病引起的.但多數(shù)患者易走錯(cuò)門診.耽誤治療。

新聞回放

2003年，中國科學(xué)院院士、著名血管外科專家汪忠鎬教授以咳嗽和呼吸困難為主要癥狀，一直被當(dāng)作哮喘治療，但病情逐步惡化，幾乎無法呼吸和入睡，先后5次入院搶救，醫(yī)生給他下了“病危通知書”。后來終于被自己悟出其致病元兇就是胃食管反流病，在國外成功接受了手術(shù)治療。自己被治愈后，他立志要拯救和他一樣仍被誤診的危重患者，并于2006年4月在火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)建了我國首家胃食管外科.13年來，他為萬余名與其同病相憐的患者予以正確診斷及有效治療，并使胃食管反流病逐漸為國人所重視。

全國約3000萬哮喘患

者半數(shù)患胃食管反流

胃食管反流病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的疾病，典型癥狀為反酸、反食、燒心、暖氣、腹脹等消化道癥狀。胃食管反流病是一種十分常見的上消化道動力障礙性疾病，在西方人群中20%-40%的人有胃食管反流癥狀。北京、上海兩地流調(diào)顯示，癥狀發(fā)生率為8.97%，且有逐年升高趨勢。

一項(xiàng)全國調(diào)查顯示，中國目前約有3 000萬哮喘患者，其中至少有1 500萬患者同時(shí)伴有胃食管反流病的癥狀;約10%的患者所表現(xiàn)出的呼吸道癥狀實(shí)際上只是胃食管反流病的一種臨床表現(xiàn)，而不是真正的哮喘。

近幾年，火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心胃食管外科就診的10 000余名患者中，除了反酸、燒心等消化道癥狀以外，很多人伴有咳嗽、哮喘等呼吸道癥狀。這些患者長期都被當(dāng)成單純的哮喘來治，結(jié)果病情一直不見好轉(zhuǎn)，甚至越治越糟。他們當(dāng)中年齡最小的才3歲，最大的90歲。

咳嗽、咳痰、憋氣是反流病的食管外表現(xiàn)

呼吸道和食管有共同的開口，反流至食管的胃內(nèi)容物可進(jìn)一步向上反流至喉咽和氣管，甚至到達(dá)鼻腔、中耳等部位。出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喉部發(fā)緊、喘息等食管外表現(xiàn)后，患者往往會找呼吸科大夫治療，貽誤病情。

國內(nèi)大部分醫(yī)生對胃食管反流病的食管外表現(xiàn)認(rèn)識不足，因而導(dǎo)致大多數(shù)由胃食管反流引起的“哮喘”被長期誤診，沒有得到正確的治療。

依據(jù)反流物到達(dá)的部位不同，胃食管反流病可分為四期。

1.胃食管期：胃內(nèi)容物進(jìn)入食管，引起燒心、胸痛、背痛、暖氣、吞咽困難等;

2.咽期：反流物到達(dá)咽喉部，引起咽喉疼痛、咽異物感、癔球癥、聲音嘶啞等;

3.口鼻腔期：反流物到達(dá)鼻腔、中耳，引起流清鼻涕、鼻滴后流、打噴嚏、鼻塞、耳鳴、聽力下降等癥狀;

4.喉氣管期：反流物進(jìn)入氣管，引起咳嗽、咳痰、憋氣、哮喘、吸人性肺炎、肺纖維化等;此期癥狀最重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至?xí)l(fā)生喉痙攣危及生命。

如果有以上任何癥狀，要盡快到醫(yī)院胃食管反流病門診進(jìn)行進(jìn)行胃鏡、食管24小時(shí)測酸、24小時(shí)阻抗監(jiān)測和食管壓力測定等相關(guān)檢查，及時(shí)篩查是否患有胃食管反流病，以免耽擱最佳治療時(shí)間。

50%的老年患者被誤診為氣管炎和支氣管炎

老年人胃食管反流病的發(fā)病率明顯比年輕人要高。5%-7%的老年人每天都會出現(xiàn)與胃食管反流病相關(guān)的燒心或反酸癥狀。這是因?yàn)槭彻芗∪旱奈s導(dǎo)致食管運(yùn)動功能低下，下食管括約肌靜息壓降低，抗反流防御能力下降;或因食管蠕動異常而使食管清除能力降低，唾液分泌量減少，反流人食管內(nèi)的胃酸得不到唾液的中和。

74歲的王大媽，于10年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息，服用抗生素藥物后癥狀暫時(shí)緩解，可一受涼或進(jìn)入冬季，病情逐漸加重，同時(shí)腹脹、反酸，晚間睡覺不能平臥甚至經(jīng)常被憋醒。多次住院治療，都被診斷為“慢性喘息型支氣管炎”，反復(fù)治療不見好轉(zhuǎn)。確診為“胃食管反流病”

孕婦也是胃食管反流病的高發(fā)人群

婦女在懷孕早期，有輕度擇食、食欲不振、厭食、輕度惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，這不只是一種正常的妊娠反應(yīng)，而且是一種胃食管反流現(xiàn)象。另一種情況是妊娠劇吐，多見于第一胎孕婦，起初為一般的早孕反應(yīng)，但逐漸加重，一般于妊娠第8周時(shí)最為嚴(yán)重，表現(xiàn)為反復(fù)嘔吐，甚至聞到做飯的味道、看到某種食物就嘔吐，吃什么，吐什么，甚至連喝水都吐，出現(xiàn)這些情況千萬不要大意，要警惕胃食管反流病。

孕婦發(fā)生胃食管反流病的原因很多，在懷孕初期，由于孕激素的產(chǎn)生，會使胃腸道的平滑肌松弛、蠕動無力，食道下段括約肌的緊張度也降低，容易讓酸性的胃內(nèi)容物反流至食管下方;再加上胃排空的時(shí)間延長，當(dāng)食物滯留腸道的時(shí)間延長，在細(xì)菌作用下發(fā)生腐敗與發(fā)酵時(shí)，就會產(chǎn)生大量氣體，使孕婦產(chǎn)生飽脹感。還有就是懷孕后的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生很大改變，孕婦的饑餓感明顯增強(qiáng)，對食物的攝取量大大增加，當(dāng)過多的食物積存在腸胃中不能消化時(shí)，就容易形成胃食管反流。孕婦身體結(jié)構(gòu)的改變也易造成胃食管反流，由于胎兒不斷長大，孕婦腹腔內(nèi)壓力逐漸增加，胃受擠壓后胃腔內(nèi)壓力增加，當(dāng)超過食管內(nèi)壓時(shí)就會出現(xiàn)反流，讓孕婦感到不舒服。由于孕婦的活動量通常會較孕前變少.胃腸蠕動減弱，加上孕期攝入過多高蛋白、高脂肪食物，蔬菜和水果攝入量減少，糞便容易滯留在腸道，引起便秘而使腹脹感更加嚴(yán)重，導(dǎo)致胃食管反流病的概率隨之增大。

孕婦有胃食管反流病的癥狀，一定要及時(shí)到胃食管反流病?？?，通過?？茩z查確診患胃食管反流病的程度輕重，制訂正確的治療方案。

六大措施防“反流病”

1.不要長期服用藥物。長期服用抗生素、硝酸甘油等，會對胃、食管黏膜有一定損害，減低食管括約肌壓力。

2.不要飲食過飽。因?yàn)轱嬍尺^飽引起胃內(nèi)壓力增加，胃氣上逆，可導(dǎo)致反流。

3.不要抽煙、飲酒。抽煙會引起下食管括約肌松弛，導(dǎo)致胃酸反流;飲酒會使食管蠕動，導(dǎo)致食管清除酸性物質(zhì)的能力下降。

4.不要過多攝入高脂肪和高蛋白飲食。肥胖會使腹部壓力增高，更容易把胃里的物體“擠”回到食管中。睡前2-3小時(shí)不要進(jìn)食。

5.飯后不要立即躺下。睡覺時(shí)可把床頭稍微墊高，使人躺下時(shí)身體形成一個(gè)小角度，防止胃內(nèi)食物反流。

6.盡量保持情緒穩(wěn)定。在恐懼與焦慮的情況下胃酸分泌減少，而憤怒時(shí)分泌增加，抑郁、絕望時(shí)胃酸分泌率減低，影響消化功能。后，王大媽經(jīng)過綜合治療，咳嗽、咳痰、反酸、腹脹癥狀很快消失。

老年人，尤其是60歲以上的老人，心肺功能下降，哮喘、咳嗽、呼吸困難比較多見。老年人因?yàn)槭彻軇恿ξ蓙y，胃內(nèi)容物經(jīng)過逆蠕動先反流至食管引起反酸、燒心，然后又繼續(xù)跑到喉嚨，會引起咽部異物感，造成聲音嘶啞及反復(fù)咳嗽。甚至一部分反流物會跑到氣管中。嬌氣的氣道黏膜可經(jīng)不起胃內(nèi)容物的折磨，因此呼吸困難、胸悶、氣短等癥狀就會隨之而來。

此時(shí)病人往往意識不到自己的病因在于胃食管反流，會跑去看呼吸科。而醫(yī)生根據(jù)慣性臨床經(jīng)驗(yàn)，一般都會把患者誤認(rèn)為氣管炎和支氣管炎來治。有大約50%的老年患者這樣被誤診，原本很簡單的疾病越治越糟。

吳繼敏 教授

火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心胃食管外科主任、主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會胃食管反流多學(xué)科分會副會長兼秘書長，中國醫(yī)師協(xié)會外科分會胃食管反流病診療專業(yè)委員會副主任委員。致力于胃食管反流及相關(guān)疾病的研究，參與組建國內(nèi)首家胃食管反流病科，擅長腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)及胃底折疊術(shù)、腹腔鏡heller括約肌切開術(shù)治療賁門失弛緩癥及其他腹腔鏡手術(shù)。特別在腹腔鏡抗反流手術(shù)方面積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施腹腔鏡胃底折疊手術(shù)3 000余例，手術(shù)病例數(shù)居全國首位，形成規(guī)?；蛯？苹?yīng)，并形成一整套針對各種類型反流而采取的綜合治療模式。在國內(nèi)外學(xué)術(shù)刊物發(fā)表論文數(shù)十篇，獲軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎一項(xiàng)，三等獎多項(xiàng)。

坐診時(shí)間：周一上午，周四上午