小兒腎病綜合征并肺動(dòng)脈栓塞的CT表現(xiàn)及臨床護(hù)理

房姝

摘要：目的：探討小兒腎病綜合征并肺動(dòng)脈栓塞的CT表現(xiàn)及臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法：選取我院收治的小兒腎病綜合征并肺動(dòng)脈栓塞10例，所有患者均實(shí)施CT診斷，觀察分析其CT表現(xiàn)，并對(duì)其臨床治療和護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：本組10例患兒經(jīng)胸部CT診斷后，所有患兒均確診，且診斷準(zhǔn)確性為100%。經(jīng)積極救治和臨床護(hù)理后，所有患兒脫離危險(xiǎn)，且臨床癥狀緩解，均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：小兒腎病綜合征患兒若排除咽部、鼻腔出血，且出現(xiàn)咯血、咳嗽等，則需警惕可能發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，此時(shí)則需采取CT加強(qiáng)胸部增強(qiáng)掃描，并積極采取臨床救治和護(hù)理。

關(guān)鍵詞：小兒腎病綜合征;肺動(dòng)脈栓塞CT表現(xiàn);臨床護(hù)理

中圖分類號(hào)：R445.3;R692文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.03.14

Abstract： Objective： To explore the CT manifestations and clinical nursing points of children with nephrotic syndrome complicated with pulmonary embolism. Methods： 10 children with nephrotic syndrome complicated with pulmonary embolism in our hospital were selected and diagnosed by CT. The CT manifestations were observed and analyzed， and the main points of clinical treatment and nursing were summarized. Results： All the 10 cases were diagnosed by chest CT， and the diagnostic accuracy was 100%. After active treatment and clinical nursing， all the children were out of danger， clinical symptoms were relieved and discharged from hospital. Conclusion： If children with nephrotic syndrome exclude pharyngeal and nasal bleeding， hemoptysis and cough， they should be alert to the possibility of pulmonary embolism. At this time， they need to take CT enhanced chest scan， and actively take clinical treatment and nursing.

Key Words： Pediatric Nephrotic Syndrome; CT Manifestations of Pulmonary Embolism; Clinical Nursing

對(duì)于腎病綜合征患者而言，肺動(dòng)脈栓塞是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，當(dāng)肺動(dòng)脈因血栓而發(fā)生的堵塞，導(dǎo)致肺換氣、通氣功能障礙[1，2]。在臨床上，該病癥發(fā)病通常較突然，且患兒一旦發(fā)生則進(jìn)展十分迅速，具有極高的死亡率。在兒童群體中，肺動(dòng)脈栓塞較為少見(jiàn)，但多數(shù)臨床研究顯示，肺動(dòng)脈栓塞在腎病綜合征患兒中的發(fā)病率明顯提高，且是此類患兒的重要危險(xiǎn)因素[3，4]。因此本文即探討了小兒腎病綜合征并肺動(dòng)脈栓塞的CT表現(xiàn)及臨床護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

以2018年1月至2019年5月為時(shí)間段，選取我院收治的小兒腎病綜合征并肺動(dòng)脈栓塞10例，作為本次對(duì)象進(jìn)行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，其中，女4例，男6例，年齡為2-6歲，年齡均值為（3.5±0.4）歲。臨床表現(xiàn)為誘因不明顯的雙眼瞼水腫，且出現(xiàn)明顯全身及面部水腫，體溫最高37.8℃，出現(xiàn)血尿和血壓增高。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施CT診斷，即均行雙肺增強(qiáng)CT檢查，觀察分析其CT表現(xiàn)，并對(duì)其臨床治療和護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，均采?、窦?jí)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度，提供吸氧，心電監(jiān)護(hù)，行抗凝溶栓治療，靜脈用尿激酶和肝素，采用30ml0.9%氯化鈉注射液+0.2ml肝素鈉注射液混合后，以10ml/h滴速經(jīng)輸液泵行靜脈滴注;同時(shí)采用50ml0.9%氯化鈉注射液+0.02MIU尿激酶針混合后，以25ml/h滴速經(jīng)輸液泵行靜脈滴注;口服華法令那片，1mg/次，1次/d，同時(shí)霧化吸入250μg吸入用異丙托溴銨溶液+2.5mg特布他林霧化液+1mg布地奈德混懸液，2次/d，保持呼吸道通暢;行抗感染治療，加用頭孢派酮舒巴坦，密切監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化。

2 結(jié)果

本組10例患兒以咯血、咳嗽等為主要癥狀表現(xiàn)，經(jīng)胸部CT診斷后，所有患兒均確診，且診斷準(zhǔn)確性為100%。CT表現(xiàn)：可見(jiàn)充盈缺損多發(fā)于雙下肺動(dòng)脈，可見(jiàn)液體影位于雙側(cè)胸腔內(nèi)，右側(cè)較為明顯;右肺膨脹不全，下葉受壓;雙下肺雙肺斜裂增厚顯著;可見(jiàn)斑片狀密度增高影位于雙下肺，支氣管管壁略增厚，未見(jiàn)狹窄。增強(qiáng)掃描：可見(jiàn)雙肺動(dòng)脈上下分支以及右肺動(dòng)脈干動(dòng)脈期低密度充盈缺損，肺動(dòng)脈主干增寬，略寬于同層主動(dòng)脈（1.4cm），約為1.5cm寬，縱膈內(nèi)可見(jiàn)淋巴結(jié)腫大。經(jīng)積極搶救、治療和臨床護(hù)理后，所有患兒脫離危險(xiǎn)，且臨床癥狀緩解，均好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

在臨床上，肺動(dòng)脈栓塞的主要特征咯血、胸痛、呼吸困難等三聯(lián)征，小兒一旦發(fā)生該病癥，則其不會(huì)出現(xiàn)典型的三聯(lián)征。絕大多數(shù)患兒發(fā)病較為隱匿，且不存在特異性癥狀表現(xiàn)，所以漏診、誤診的概率較高，這就導(dǎo)致了患兒的治療時(shí)機(jī)被延誤[5]。肺動(dòng)脈栓塞一旦發(fā)病，多數(shù)兒童存在多樣性臨床表現(xiàn)，個(gè)體與個(gè)體之間存在較大的差異，這與患兒的血管活性物質(zhì)釋放、心肺功能基礎(chǔ)狀態(tài)有關(guān)，同時(shí)與患兒的血管阻塞速度和程度等有關(guān)。病情較輕者無(wú)任何體征、癥狀，而病情較重者存在休克、暈厥、呼吸困難等癥狀，甚至?xí)斐苫純衡?，以此?duì)此類患兒及早確診，并采取針對(duì)性措施進(jìn)行挽救和護(hù)理尤為關(guān)鍵[6]。小兒腎病綜合征并肺動(dòng)脈栓塞患兒，其一般以14d內(nèi)為溶栓時(shí)間窗，但由于患兒可能具有動(dòng)態(tài)形成血栓的過(guò)程，因此可適當(dāng)放寬溶栓的時(shí)間，開(kāi)始越早的溶栓治療療效越好。而在溶栓治療的過(guò)程中，對(duì)患兒采取有效的臨床護(hù)理尤為關(guān)鍵，具體措施如下。

①環(huán)境護(hù)理。首先保持病房?jī)?nèi)溫濕度適宜，保持室內(nèi)清潔安靜，若患兒處于活動(dòng)期，為了避免栓子脫落，則需叮囑其保持絕對(duì)臥床休息，以避免其他部位形成血栓，以有效控制病情。

②飲食護(hù)理。叮囑患兒多吃新鮮水果和蔬菜，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，低鹽，低脂飲食，保持大便通暢，以避免腹壓因便秘增加而脫落栓子。注意對(duì)患兒的病情變化予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)其生命體征予以密切監(jiān)測(cè)，如果患兒出現(xiàn)咳痰、咳嗽等癥狀，且同時(shí)痰中帶血，則需警惕患兒可能發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，此時(shí)則需采取有效的胸部CT檢查，待患兒的病情一旦確診，則需及時(shí)提供抗凝溶栓治療，治療的過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)和記錄血氧飽和度，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)。為患兒提供吸氧治療，維持血氧飽和度在95%以上，氧流量為6-8l/min，同時(shí)對(duì)患兒的血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血6項(xiàng)等指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并對(duì)其咯血改善情況予以密切觀察。由于患兒發(fā)病較為急驟，若救治不及時(shí)，則極易造成患兒死亡，因而需對(duì)其生命體征予以密切監(jiān)測(cè)，并高度警惕。

③用藥護(hù)理。在使用溶栓藥物以及抗凝的過(guò)程中，出血是患兒最常見(jiàn)、最主要的并發(fā)癥之一，因此需對(duì)藥物的副作用以及療效予以密切觀察，并注意觀察患兒有無(wú)消化道、皮膚黏膜、牙齦出血等進(jìn)行觀察，觀察患兒有無(wú)皮膚血腫、血尿、黑便，一旦出現(xiàn)異常需及時(shí)加以處理。在注射以及穿刺后拔針的過(guò)程中，需將按壓的時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，以避免發(fā)生出血情況，一般以3-5min按壓時(shí)間為宜。叮囑患兒采用軟毛刷刷牙，切勿磕碰和挖鼻等。

④心理護(hù)理。即與患兒及其家屬積極交流和溝通，由于患兒多數(shù)發(fā)病突然，且病情進(jìn)展較快，多存在憋喘、胸悶等不適，因而心理上極易焦慮和恐懼。加之患兒自身表達(dá)能力較差，無(wú)法主訴自身感受和感覺(jué)，因此護(hù)理人員需與患兒家屬積極交流和溝通，并加強(qiáng)巡視，給予患兒鼓勵(lì)和安撫，以增強(qiáng)其家屬戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。

本文的研究中，本組10例患兒以咯血、咳嗽等為主要癥狀表現(xiàn)，經(jīng)胸部CT診斷后，所有患兒均確診，且診斷準(zhǔn)確性為100%。經(jīng)積極搶救、治療和臨床護(hù)理后，所有患兒脫離危險(xiǎn)，且臨床癥狀緩解，均好轉(zhuǎn)出院，患兒家屬對(duì)臨床護(hù)理均滿意。因此可見(jiàn)，小兒腎病綜合征并肺動(dòng)脈栓塞加強(qiáng)CT診斷和臨床護(hù)理具有積極作用和價(jià)值。

綜上所述，小兒腎病綜合征患兒若排除咽部、鼻腔出血，且出現(xiàn)咯血、咳嗽等，則需警惕可能發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，此時(shí)則需采取CT加強(qiáng)胸部增強(qiáng)掃描，并積極采取臨床救治和護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

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