醫(yī)院成本核算促進醫(yī)院經(jīng)濟管理分析

張梅

[摘? ? 要] 隨著醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生政策的不斷出臺，醫(yī)院的管理工作正面臨著新的挑戰(zhàn)，為了在做好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的同時，對各類成本進行良好的管理，成本管理已經(jīng)成為醫(yī)院管理的重要組成部分。要想實現(xiàn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，就必須確保成本管理的科學(xué)性與有效性?；谏鲜霰尘芭c觀點，首先分析了在醫(yī)院成本核算方面存在的若干問題，然后探討了成本管理對促進醫(yī)院經(jīng)濟管理的方法與意義，最后提出了構(gòu)建醫(yī)院成本核算工作體系的幾點路徑，以期從經(jīng)濟角度給相關(guān)工作人員提供參考。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院;成本核算;經(jīng)濟管理

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2020. 03. 018

[中圖分類號] F234;R197.32? ? [文獻標(biāo)識碼]? A? ? ? [文章編號]? 1673 - 0194（2020）03- 0042- 02

0? ? ? 引? ? 言

為了適應(yīng)我國市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，優(yōu)化成本核算工作，構(gòu)建科學(xué)的經(jīng)濟管理體系已經(jīng)成為醫(yī)院的重要課題之一。為了在激烈的競爭市場中占有一席之地，醫(yī)院必須采取有效的方法開展經(jīng)濟管理工作，通過節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本、準(zhǔn)確核算成本以做到精準(zhǔn)投資等方式實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營效益的最大化;而且還可以運用績效管理等手段提升醫(yī)護人員的工作效率與工作質(zhì)量，進一步加強醫(yī)院的硬實力;在提供給患者更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的同時，也能不斷擴大醫(yī)院的受眾群體，吸引更多的患者前來就醫(yī)，從而進一步提升醫(yī)院的整體效益。

1? ? ? 醫(yī)院成本核算中存在的問題

1.1? ?會計核算模式中存在的問題

隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的快速發(fā)展，許多醫(yī)院不僅引入了許多高精尖的醫(yī)療器械設(shè)備與優(yōu)質(zhì)人才，而且還對內(nèi)部管理模式進行了改革與創(chuàng)新。但是從成本核算管理工作的角度來看，仍存在一個十分嚴(yán)峻的問題，即傳統(tǒng)的成本核算方法難以滿足現(xiàn)代成本核算需求。由于傳統(tǒng)的成本核算方式在統(tǒng)計資產(chǎn)損失時形式過于單一，方法過于簡單，因而在面對復(fù)雜的成本核算數(shù)據(jù)時，難以做到清晰、準(zhǔn)確的成本核算。與此同時，由于醫(yī)院的部門組織結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，在各科室以及各部門之間通常存在著頻繁的物資和資金流通，如果成本核算人員不能理清其中的關(guān)系，并對收益和責(zé)任進行明確的劃分與界定，就難以實現(xiàn)經(jīng)濟效益上的平衡。綜上，由于眾多醫(yī)院還沒有構(gòu)建出完善的、成熟的成本可算體系，就會在經(jīng)濟管理方面產(chǎn)生各種矛盾與沖突，再加之考核標(biāo)準(zhǔn)不清晰，因而無法通過統(tǒng)計數(shù)據(jù)來明確反映醫(yī)院的真實情況，如若管理層也不能做到心中有數(shù)，就會給醫(yī)院的發(fā)展造成嚴(yán)重阻礙。

1.2? ?經(jīng)濟管理中存在的問題

1.2.1? ?醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)與考核制度不一致

由于醫(yī)院制定成本管理方案，多是由各科室開展具體的制定工作，而各科室又通常是按照自身的經(jīng)營特點和發(fā)展目標(biāo)來制定方案，因此各設(shè)計方案與醫(yī)院的整體發(fā)展目標(biāo)存在偏差，且各設(shè)計方案也存在較大差異，難以進行統(tǒng)一。這種做法造成的不良后果是醫(yī)院難以將整體發(fā)展目標(biāo)和科室發(fā)展目標(biāo)相融合，導(dǎo)致成本管理工作的責(zé)任完全落在了各科室負(fù)責(zé)人的身上。

1.2.2? ?成本管理無法有效推進醫(yī)院的發(fā)展

醫(yī)院的進步難以促進成本管理的全面開展。為了在市場競爭中彰顯強大實力，實現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展，醫(yī)院必須不斷追求自身的經(jīng)濟效益。因此在進行成本管理時，經(jīng)濟管理人員通常會非常在意各類財務(wù)指標(biāo)，但是對許多非財務(wù)性指標(biāo)漠不關(guān)心，這就給醫(yī)院各階層的平衡發(fā)展造成了一定影響，經(jīng)過日積月累也會造成大量經(jīng)濟損失。而且這種僵化的思維與視角嚴(yán)重制約了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生高水準(zhǔn)的發(fā)揮，間接性地破壞了醫(yī)院的社會效益，最終形成難以扭轉(zhuǎn)的尷尬局面。

1.2.3? ?醫(yī)院對成本管理工作的重視度過低

在成本管理考核體系中，許多醫(yī)院僅僅對重要的臨床科室進行了嚴(yán)格的成本管理，但是在其他科室的成本管理方面，并沒有設(shè)置嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，尤其是一些相對冷門的科室，十分缺乏高要求的成本管理制度與措施。此外，許多成本管理制度難以在實際工作中實施，在進行考核時也缺乏清晰的判定標(biāo)準(zhǔn)，這就導(dǎo)致考核工作已經(jīng)流于形式。長此以往，缺乏外部動力的成本管理人員會逐漸喪失工作積極性，繼而嚴(yán)重忽視了成本管理的重要性。

1.2.4? ?醫(yī)院的成本管理考核工作不到位

由于成本管理是一項系統(tǒng)性工程，涉及的人力、物資眾多，因此在進行考核時難以對各方面進行全面、細(xì)致的考查，而且許多考核工作的流程并不規(guī)范，考核指標(biāo)結(jié)構(gòu)設(shè)計并不合理，最終導(dǎo)致考核結(jié)果出現(xiàn)偏差。此外，醫(yī)院的管理層并沒有對成本管理進行有效的干預(yù)與指導(dǎo)，導(dǎo)致成本管理工作本身缺乏可靠性，因而也失了對其進行考核的價值與意義。

2? ? ? 成本管理促進醫(yī)院經(jīng)濟管理的方法與意義

構(gòu)建合理的成本管理指標(biāo)，搭建完善的成本核算體系，不僅能夠推動醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的現(xiàn)代化發(fā)展，而且還能保證醫(yī)院的良性循環(huán)。

2.1? ?提升醫(yī)院的綜合實力與市場競爭力

隨著越來越多的企業(yè)開始進駐醫(yī)療市場，市場競爭機制再一次得到了強化。只有通過保障成本管理工作發(fā)揮出良好效益，才能實現(xiàn)成本核算管理體系的整體效益，進而提升醫(yī)院在運營過程中獲得的經(jīng)濟效益與醫(yī)院在市場中的行業(yè)競爭力。為此，醫(yī)院要著重抓取對成本和各類工作開支的核算工作，通過建設(shè)完善的保障體系進一步提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，并且通過加強監(jiān)管成本核算力度，來使得內(nèi)部各類人員的行為規(guī)范性都能夠獲得循序漸進的提升。

2.2? ?合理配置醫(yī)療資源

如果能夠在成本管理工作中構(gòu)建出成型的、有效的核算管理體系，就能實現(xiàn)成本管理工作的標(biāo)準(zhǔn)化、流程化。具體來講，核算管理體系可以將醫(yī)院當(dāng)前所擁有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源重新進行整合與分配，使優(yōu)勢資源能夠得到更加合理的運用，保障資源能夠在工作人員的手中發(fā)揮出最大效用，進一步挖掘醫(yī)院中的隱性價值，使醫(yī)院的系統(tǒng)性運作更加順暢與自由。

3? ? ? 構(gòu)建醫(yī)院成本核算工作體系的幾條路徑

3.1? ?明確考核目標(biāo)

在對成本進行考核和管理時，應(yīng)該根據(jù)各自的特點樹立相應(yīng)的工作目標(biāo)。盡管醫(yī)院中的工作人員所承擔(dān)的崗位職責(zé)不同，但是也需要通過設(shè)定具體的成本管理指標(biāo)讓工作人員清晰地意識到成本管理目標(biāo)。從目前的情況來看，許多醫(yī)院十分重視經(jīng)濟層面的考核，而且還建立了以經(jīng)濟為基礎(chǔ)的績效考核制度，但是從長遠(yuǎn)發(fā)展的角度來看，考核指標(biāo)必須是全面與綜合的。因此，醫(yī)院不僅需要對成本核算管理人員進行理念和專業(yè)知識教學(xué)，更要對核心管理人員進行有針對性的成本管理核算管理教育培訓(xùn)，使各階層的工作人員都能夠意識到自身的工作對醫(yī)院的發(fā)展所起到的關(guān)鍵性作用，在深入理解醫(yī)院的發(fā)展經(jīng)營理念的同時有意識地端正自己的思想與行為。此外，醫(yī)院還要加大對人才的選拔力度，以挑選優(yōu)質(zhì)的成本核算管理人才為主要目標(biāo)，充分利用考核指標(biāo)做好考核工作，打造出一支精英團隊。

3.2? ?擴大成本管理范圍，構(gòu)建新型管理責(zé)任

在進行績效管理時，醫(yī)院的管理層應(yīng)該在管理體系中添加與成本核算有關(guān)的內(nèi)容，幫助科室負(fù)責(zé)人理解并掌握如何對成本進行核算，并且能夠熟練掌握成本管理以及績效管理的相關(guān)概念。在進行成本核算時，一定要摒棄之前的簡單管理模式，要學(xué)會結(jié)合醫(yī)院的實際經(jīng)營情況，在預(yù)算和概算等方面完成對資金運用的有效管理。例如在開展具體工作時，可以將邊際收益等概念滲透到宣傳內(nèi)容中，通過著重宣傳與講解突出收入和變動成本之間的差額概念，讓工作人員理解變動成本和可控成本之間的關(guān)系。此外，對于門診部與住院部工作人員的工作量需要進行準(zhǔn)確的概算，幫助工作人員理解與協(xié)調(diào)工作量與結(jié)余金額之間的關(guān)系，并且可以通過合理的安排床位，適當(dāng)增加患者的住院時間來提升邊際效益。

3.3? ?搭建一個全面而又完善的成本管理系統(tǒng)

要想搭建一個日趨完善的成本管理系統(tǒng)，首先，醫(yī)院可以針對這一成本管理的工作，建立起相對應(yīng)的指標(biāo)體系。而在選擇相應(yīng)的指標(biāo)的時候，一方面可以參考其他醫(yī)院的制定方法，并從他們的指標(biāo)落實效果當(dāng)中，尋求最有借鑒性的指標(biāo)體系。與此同時，還必須跟行業(yè)內(nèi)最為領(lǐng)先的管理模式相對標(biāo)，以此來不斷地優(yōu)化自身的成本管理系統(tǒng)。同時，針對醫(yī)院各個不同的部門，也必須立足于績效評價工作，選擇相對應(yīng)的指標(biāo)，而不能采取“一刀切”的方式，對于工作難度、工作范疇有所差異的部門，選擇同樣的成本管理目標(biāo)。最好能夠?qū)崿F(xiàn)立足于不同科室，來搭建具有高度的針對性的且相對獨立的成本管理評價體系。此外，在構(gòu)建這一指標(biāo)層次的時候，必須根據(jù)不同的管理層級工作崗位，來實現(xiàn)分層次的科學(xué)管理設(shè)計，使得指標(biāo)的覆蓋面更廣，針對性更強。如此一來，醫(yī)院最終的成本管理效率才能夠獲得與時俱進的提升。

3.4? ?進行有效的成本核算工作，搭建獎懲機制

為了使得醫(yī)院的成本管理工作能夠獲得與時俱進的效率提升，就必須將關(guān)注的重點放在成本核算工作精確性的提高方面。而針對當(dāng)前這一成本核算效率不高的問題，醫(yī)院可以成立專門的隊伍，來推動各個部門核算工作水平的進一步提升。并從實戰(zhàn)當(dāng)中，積極地提取各個部門推進這一成本核算工作的過程當(dāng)中所面臨的種種問題，并以此為基礎(chǔ)，來搭建相應(yīng)的獎懲機制，使得不同的成本核算工作結(jié)果，都能夠得到相應(yīng)的管理方式的推動，因而得到循序漸進的優(yōu)化。最后，醫(yī)院還可以致力于搭建一個以成本核算為中心的線上信息系統(tǒng)，使得各個部門能夠在這一系統(tǒng)當(dāng)中，打破原先的壁壘，進行信息的共享，從而使得醫(yī)院的財務(wù)管理效率能夠獲得本質(zhì)上的提升。

4? ? ? 結(jié)? ? 語

當(dāng)前我國居民對于醫(yī)療行業(yè)要求日漸提高，在給我國的各大醫(yī)院帶來發(fā)展動力的同時，也要求其在各個方面的科學(xué)化管理水平必須日漸提升。而成本核算作為能夠在本質(zhì)上影響醫(yī)院經(jīng)濟管理效率及其長期發(fā)展的一個重要因素，是否能夠在這一階段，得到信息化管理的加持，得到精細(xì)化管理思維的推動，將會在很大程度上對我國醫(yī)院的高效發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

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