患了膽結(jié)石，服藥還是手術(shù)

周光銳

近年來(lái)，我國(guó)膽結(jié)石的發(fā)病率在逐年增加，人們患上膽結(jié)石后，有的患者到處求醫(yī)，治療結(jié)果卻不盡人意。那么膽結(jié)石應(yīng)如何治療，是服藥還是手術(shù)呢？

醫(yī)學(xué)上，我們可以將膽結(jié)石分為膽色素結(jié)石與膽固醇結(jié)石兩種，其中最為常見(jiàn)的就是膽固醇結(jié)石，在病例中占75%左右。治療膽結(jié)石的藥物需要具有溶石作用，例如優(yōu)思弗等熊去氧膽酸類藥物，通過(guò)對(duì)腸道內(nèi)對(duì)膽固醇的重吸收，達(dá)到降低膽固醇飽和度的作用，這類藥物的治療效果主要表現(xiàn)在膽固醇結(jié)石的治療上，但是藥物治療膽結(jié)石需要持續(xù)的時(shí)間往往較長(zhǎng)，大概持續(xù)6～24個(gè)月左右，且療效有限。既往臨床治療結(jié)果顯示，不是每一位膽結(jié)石患者都適合采用藥物治療方式，只有所患結(jié)石有X線可穿透性、膽囊排空功能正常、膽結(jié)石大小在1厘米以內(nèi)的患者才能使用藥物治療?；颊咴谥委熈鶄€(gè)月后要進(jìn)行全面檢查，如果治療效果并不明顯，應(yīng)當(dāng)放棄藥物治療，改用手術(shù)治療法。據(jù)統(tǒng)計(jì)，溶石治療的有效性在15%左右。

如今，臨床上已經(jīng)不提倡對(duì)膽結(jié)石患者采取藥物治療，更多會(huì)建議患者進(jìn)行手術(shù)治療。這是因?yàn)樗幬镏委煆?fù)發(fā)率高，并且膽結(jié)石多伴有慢性膽囊炎，為不留下病灶，膽囊必須切除。手術(shù)治療主要有傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、膽道鏡手術(shù)、十二指腸鏡手術(shù)等。

傳統(tǒng)的膽結(jié)石手術(shù)治療方法為開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)，操作簡(jiǎn)單且不過(guò)度依賴醫(yī)療設(shè)備。在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)人員可以直觀地看到患者病灶，精確地切除病灶。開(kāi)腹手術(shù)治療法缺點(diǎn)是會(huì)對(duì)患者造成較大面積的創(chuàng)傷，患者需要在手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間用藥，術(shù)后恢復(fù)緩慢，并發(fā)癥發(fā)病率高，同時(shí)患者在手術(shù)之后的很長(zhǎng)一段時(shí)間不能正?；顒?dòng)或勞作。因此，在傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)了小切口膽囊切除術(shù)，醫(yī)師利用特殊小切口膽囊器械通過(guò)4～6cm腹部切口將膽囊切除，其切口遠(yuǎn)小于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切口8～10cm的大小，創(chuàng)傷更小，更有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。

隨著近些年電子成像技術(shù)在我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的普及應(yīng)用，腹腔鏡膽囊切除術(shù)稱為了目前治療膽結(jié)石應(yīng)用較為廣泛的方法之一。在手術(shù)中，醫(yī)師在患者的膽結(jié)石病灶處插入腹腔鏡后，通過(guò)電子成像技術(shù)將患者的病灶情況直接顯示在顯示器上，醫(yī)生可以通過(guò)觀察顯示器進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)治療法的優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷面較小，不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的損傷，更有利于術(shù)后恢復(fù)。實(shí)踐研究表明，腹腔鏡治療方法比開(kāi)腹治療方法具有更為明顯的優(yōu)勢(shì)，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性降低，術(shù)后患者很快就能恢復(fù)正?；顒?dòng)。同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中患者出血量少，大大縮短手術(shù)時(shí)間。雖然腹腔鏡膽結(jié)石治療方法效果較好，但是同時(shí)也具有一定的局限性，并不是所有患者都適合，如患者患有嚴(yán)重的心肺疾病或者存在凝血機(jī)制障礙等，就不適合進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。另外，部分膽囊炎較嚴(yán)重的患者，或者膽囊壁炎性增厚、膽囊解剖結(jié)構(gòu)不清晰、無(wú)法排除惡性病變者也多建議采取開(kāi)腹手術(shù)治療，以避免膽囊壁損傷。臨床建議根據(jù)患者具體病情選擇合適的手術(shù)方式。

作為臨床醫(yī)學(xué)上應(yīng)用時(shí)間最早的內(nèi)鏡檢查之一，膽道鏡手術(shù)治療法能夠更加準(zhǔn)確地看到患者膽管內(nèi)的實(shí)際結(jié)石情況，包括大小、位置及數(shù)量等等。應(yīng)用膽道鏡治療方法時(shí)，必須要對(duì)患者的情況進(jìn)行檢查，如果患者的膽總管直徑小于0.5cm或患者的膽總管壁較薄，都不適合采用此種手術(shù)方法。

除此之外，較普及的手術(shù)治療方法是腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療方法。在腹腔鏡的幫助下切除患者膽囊后，利用膽道鏡完成患者膽總管的取石。相對(duì)來(lái)說(shuō)，采用此種聯(lián)合手術(shù)治療方法，患者在手術(shù)過(guò)程中出血量更少，并且在手術(shù)后患者不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有更加明顯的療效。不但從根本上解決了傳統(tǒng)手術(shù)及藥物治療的諸多缺陷，同時(shí)為患者節(jié)約了大量的手術(shù)治療費(fèi)用，緩解患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。

除此之外，膽結(jié)石手術(shù)治療方法還有十二指腸鏡治療術(shù)，通過(guò)插入十二指腸鏡，在十二指腸乳頭上插入膽管后取石。這種手術(shù)方法大多數(shù)是當(dāng)患者經(jīng)過(guò)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療后再次復(fù)發(fā)時(shí)采用，一般在臨床治療上與腹腔鏡法聯(lián)合治療。有報(bào)道表明，十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療法對(duì)治療膽結(jié)石來(lái)說(shuō)有著顯著的效果，手術(shù)安全性更高，因此也值得在膽結(jié)石的臨床治療中加以應(yīng)用。

總而言之，現(xiàn)階段在進(jìn)行膽結(jié)石治療時(shí)大多采用的都是手術(shù)治療方法，手術(shù)操作對(duì)醫(yī)生也有著較高的要求，醫(yī)生要根據(jù)患者的情況選擇合適的治療方法。相信隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升，以及醫(yī)生臨床治療經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，膽結(jié)石治療方法將會(huì)變得越來(lái)越成熟。

（作者單位：四川省眉山市彭山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）