產(chǎn)程中持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)新生兒窒息的價(jià)值探討

胡美仙

【摘 要】 ?目的 ： 分析研討產(chǎn)程中持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)新生兒窒息的價(jià)值。方法 ： 隨機(jī)從2016年5月至2018年12月在本院分娩的產(chǎn)婦中抽取80例進(jìn)行討論，根據(jù)其產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)方式分組，其中40例接受持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)（研究組），另40例接受間斷性胎心聽診監(jiān)護(hù)（對(duì)照組），比較新生兒和產(chǎn)婦狀況。結(jié)果 ： ??? 研究組陰道助產(chǎn)率50.00%、剖宮產(chǎn)率42.50%高于對(duì)照組17.50%、20.00%，順產(chǎn)率7.50%、順產(chǎn)非陰道助產(chǎn)率5.00%低于對(duì)照組62.50%、20.00%，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。研究組新生兒窒息率2.50%低于對(duì)照組30.00%（P<0.05），新生兒腦癱率5%、圍生兒死亡率2.50%比對(duì)照組30.00%、5.00%（P>0.05）。結(jié)論 ： 產(chǎn)婦分娩中接受產(chǎn)程中持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)，對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧有預(yù)測(cè)作用，降低新生兒窒息率，作用明顯。

【關(guān)鍵詞】 ?產(chǎn)婦;產(chǎn)程;胎心監(jiān)護(hù);新生兒窒息

產(chǎn)婦分娩過程中，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率較高，且可能會(huì)導(dǎo)致新生兒窒息，誘發(fā)新生兒腦癱、缺血缺氧性腦病，甚至死亡[1]。所以，產(chǎn)婦分娩中需密切掌握胎兒胎動(dòng)、胎心狀況，若有異常，以便及時(shí)處理、改善預(yù)后。以往，產(chǎn)科分娩中多采用間斷性胎心聽診，有一定效果。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)科中得到廣泛應(yīng)用，且得到產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦等認(rèn)可。目前，已有研究明確證實(shí)此點(diǎn)，但有關(guān)此方面報(bào)告仍然較少?，F(xiàn)納入80例產(chǎn)婦分組討論產(chǎn)程中持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)的優(yōu)勢(shì)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

按照產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)方式分組討論80例產(chǎn)婦（于2016年5月至2018年12月在本院分娩）。入選標(biāo)準(zhǔn)：1）孕周時(shí)間37～42周;2）單胎頭位分娩;3）未合并妊娠心臟病、妊娠糖尿病、妊娠高血壓等疾病;4）產(chǎn)婦與其家屬均自愿同意此次分娩方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）巨大兒、生殖道感染、骨盆狹窄等孕婦;2）胎兒存在遺傳代謝疾病、染色體異常、先天畸形等狀況;3）產(chǎn)婦精神、智力異常，無法正常配合分娩者。對(duì)照組：孕周時(shí)間37.5～42.0周，平均為（38.6±0.5）周，年齡22～37歲，平均為（26.8±1.1）歲，體質(zhì)量51.78～78.8kg，平均為（67.2±1.3）kg;研究組：孕周時(shí)間37.8～42.0周，平均為（38.8±0.6）周，年齡21～37歲，平均為（26.9±1.2）歲，體質(zhì)量51.7～78.6kg，平均為（67.8±1.2）kg?；颊呋举Y料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

臨床后20min時(shí)，做1次胎心監(jiān)護(hù)。研究組產(chǎn)婦宮口開至3cm時(shí)，接受電子胎心監(jiān)護(hù)，并分析胎心圖。根據(jù)ACOG、NICHD、母胎醫(yī)學(xué)工作組提出的電子胎心監(jiān)護(hù)評(píng)估系統(tǒng)進(jìn)行判定，無需特殊干預(yù)，正常圖形：Ⅰ類;一旦發(fā)生需及時(shí)分娩;異常圖像：Ⅲ類;Ⅱ類介于Ⅰ類和Ⅲ類之間，需持續(xù)監(jiān)測(cè)和評(píng)估，再判定。

對(duì)照組則接受間斷性聽診，第一產(chǎn)程中，每間隔40min左右，實(shí)施1次胎心聽診，第二產(chǎn)程中，每間隔10min，實(shí)施1次胎心聽診，聽診時(shí)間：1min/次。

1.3 指標(biāo)判定

記錄兩組產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒結(jié)局，如中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、圍生兒死亡、新生兒腦癱、新生兒窒息、陰道助產(chǎn)率等。判定新生兒窒息：實(shí)施Apgar評(píng)分，包含呼吸、肌張力、對(duì)刺激的反應(yīng)、心率、皮膚顏色五項(xiàng)指標(biāo)，各項(xiàng)分值為0～2分，正常：8～10分，輕度窒息：4～7分，重度窒息：0～3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 13.0版本）分析數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、新生兒腦癱率、陰道助產(chǎn)率、新生兒窒息率等計(jì)數(shù)資料（%），若P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦分娩狀況

研究組陰道助產(chǎn)率50.00%、剖宮產(chǎn)率42.50%高于對(duì)照組17.50%、20.00%，順產(chǎn)率7.50%、順產(chǎn)非陰道助產(chǎn)率5.00%低于對(duì)照組62.50%、20.00%， 數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。詳見下表1。

2.2 新生兒狀況

研究組新生兒窒息率2.50%低于對(duì)照組30.00%（P<0.05），新生兒腦癱率5.00%、圍生兒死亡率2.50%比對(duì)照組30.00%、5.00%（P>0.05）。詳見下表2。

3 討論

相對(duì)來說，分娩過程中宮內(nèi)環(huán)境較為惡劣，羊水減少、宮縮等因素會(huì)影響胎兒供血，所以胎兒會(huì)經(jīng)受較大考驗(yàn)，可能會(huì)因?qū)m內(nèi)缺氧，出現(xiàn)新生兒窒息。圍生兒預(yù)后與宮內(nèi)缺氧時(shí)間有關(guān)。因此，明確掌握分娩過程中胎兒宮內(nèi)情況，可確保圍生兒安全。評(píng)估胎兒宮內(nèi)情況有效、無創(chuàng)、安全的方式之一則為電子胎心監(jiān)護(hù)，其目的在于第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧狀況[2]，并及時(shí)處理，目前已在各醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用，此為分娩期和妊娠晚期的主要檢查方式之一。胎心率可將胎兒瞬間狀況反映出，胎兒短時(shí)間內(nèi)宮內(nèi)存儲(chǔ)能力可由胎心率基線反映出，且基線在相應(yīng)范圍中，則反應(yīng)胎兒健康，基線消失或變異減弱、平直則表明胎兒?jiǎn)适?chǔ)備能力。胎心監(jiān)護(hù)圖形無異常狀況下，可將胎兒宮內(nèi)狀態(tài)反應(yīng)出，胎心監(jiān)護(hù)圖形異常則表現(xiàn)為Ⅲ類圖形，包含反復(fù)變異減速、反復(fù)晚期減速、基線變異缺失等，波形呈正弦則表明胎兒酸堿平衡異常[3]，需及時(shí)實(shí)施宮內(nèi)復(fù)蘇處理，并將妊娠狀態(tài)終止。

合理應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)相當(dāng)重要。有報(bào)告稱，產(chǎn)婦產(chǎn)程中忽略產(chǎn)程圖和胎心監(jiān)護(hù)會(huì)造成圍生兒不良結(jié)局[4]。本研究中將80例頭位單胎產(chǎn)婦分組討論，結(jié)果顯示，研究組新生兒窒息率低于對(duì)照組，表明產(chǎn)程中持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)可降低新生兒窒息率。此結(jié)果與以往報(bào)告相符。其原因?yàn)?，產(chǎn)婦分娩過程中，胎心率具有動(dòng)態(tài)性，胎心監(jiān)護(hù)也為動(dòng)態(tài)變化。正常狀態(tài)下，胎兒變化至缺氧、酸堿紊亂、器官損傷、死亡等狀態(tài)，屬于進(jìn)行性，晚期減速不能說明已發(fā)生低氧血癥[5]。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組，表明持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)會(huì)使剖宮產(chǎn)率增高，而有關(guān)此點(diǎn)，仍需進(jìn)一步探討。綜上，產(chǎn)婦分娩中接受產(chǎn)程中持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)，對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧有預(yù)測(cè)作用，降低新生兒窒息率，作用明顯。

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