兒童包皮術(shù)后在不同條件下應(yīng)用重組牛堿性纖維細(xì)胞因子的臨床療效觀察

沈?qū)帉?袁 濤

（贛州市婦幼保健院藥劑科，江西贛州341000）

包皮手術(shù)是泌尿外科常見(jiàn)的一種手術(shù)，不僅可避免男性、女性生殖道疾病的傳播，還可降低男性生殖器腫瘤及感染的發(fā)生率，改善男性生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高，越來(lái)越多人接受該術(shù)式治療，但該術(shù)式切口愈合及瘢痕增生仍是臨床關(guān)注重點(diǎn)。重組牛堿性纖維細(xì)胞因子是一種蛋白類藥物，具有促進(jìn)皮膚組織愈合作用，近年來(lái)逐漸應(yīng)用于臨床，但有研究指出，感染性或急性炎癥期的患者應(yīng)用不會(huì)發(fā)生全身吸收現(xiàn)象與無(wú)炎性介質(zhì)患者應(yīng)用后療效有明顯差異[2-3]。鑒于此，本研究將探討兒童包皮術(shù)后在不同條件下應(yīng)用重組牛堿性纖維細(xì)胞因子的臨床療效。旨在為臨床治療提供經(jīng)驗(yàn)和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2019年1月至12月收治的包皮手術(shù)患兒98例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將切口有炎性介質(zhì)的49例患兒納入觀察組，將切口無(wú)炎性介質(zhì)的49例患兒納入對(duì)照組，觀察組年齡 10～17 歲，平均年齡（13.25±4.11）歲；體重 15～55kg，平均體重（34.26±4.11）kg。對(duì)照組年齡 11～17歲，平均年齡（13.65±4.20）歲；體重 16～56kg，平均體重（35.11±4.15）kg。

1.2 方法：對(duì)照組是無(wú)炎性介質(zhì)，觀察組有炎性介質(zhì)，兩組術(shù)后在常規(guī)碘伏消毒及換藥后，用0.9%氯化鈉溶液沖凈創(chuàng)面碘伏，擦干創(chuàng)面后，在切口及周圍均勻涂抹重組牛堿性纖維細(xì)胞因子，并用紗布包扎，每日換藥時(shí)涂抹1次。兩組療程均為1周。兩組患者術(shù)后均予以抗感染藥物治療，以預(yù)防感染。有炎性介質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)：切口腫脹，暗紅，溢出分泌物；無(wú)炎性介質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)：切口干燥、紅潤(rùn)無(wú)分泌物。

1.3 觀察指標(biāo)：①術(shù)后隨訪6個(gè)月，依據(jù)復(fù)診情況評(píng)估兩組瘢痕平整度：周圍皮膚與瘢痕表面相持平為平整；周圍皮膚高度低于瘢痕表面皮膚＜0.5mm為輕度增生；周圍皮膚高度低于瘢痕表面皮膚＞0.5mm為中、重度增生；平整率=平整例數(shù)/總例數(shù)×100%；②記錄兩組術(shù)后切口愈合時(shí)間：切口最早拆線時(shí)間，且拆線后切口無(wú)裂開(kāi)現(xiàn)象；③記錄兩術(shù)后1d疼痛程度，疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scales，VAS）[4]進(jìn)行評(píng)估，滿分為 10 分，分值越高提示疼痛程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 瘢痕平整度：觀察組瘢痕平整率較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組瘢痕平整度對(duì)比 [n（%）]

2.2 切口愈合時(shí)間、疼痛程度：觀察組切口愈合時(shí)間、術(shù)后1d VAS評(píng)分均較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組切口愈合時(shí)間、疼痛程度對(duì)比 （x±s）

3 討論

包皮環(huán)切術(shù)是臨床治療包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖等疾病較為有效的方式之一，近年來(lái)隨著人們生活方式不斷的改變，該術(shù)式的臨床使用率不斷增高，且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)日益進(jìn)步，手術(shù)方式得到很大的改進(jìn)，但無(wú)論采用何種術(shù)式，均可造成術(shù)后水腫、感染等并發(fā)癥，影響切口愈合，造成瘢痕增生，影響患者預(yù)后效果[5]。

既往臨床包皮切除術(shù)后多采用常規(guī)換藥及碘伏消毒等方式處理，雖具有一定消毒效果，預(yù)防感染，但對(duì)切口愈合無(wú)明顯促進(jìn)作用且無(wú)法抑制瘢痕增生產(chǎn)生。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷的研究，發(fā)現(xiàn)重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子可參與調(diào)控組織修復(fù)的過(guò)程，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組切口愈合時(shí)間、術(shù)后1d VAS評(píng)分均較對(duì)照組高，由此可見(jiàn)，兒童包皮術(shù)后在無(wú)炎性介質(zhì)時(shí)應(yīng)用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。分析原因在于重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子是一種活性肽，具有促進(jìn)神經(jīng)中胚層、外胚層的細(xì)胞再生和修復(fù)作用，同時(shí)還可促進(jìn)血管再生，誘導(dǎo)膠原酶及纖溶酶原激活物的活性，促進(jìn)細(xì)胞遷移和增殖；且重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子質(zhì)地均勻，且水溶性較高，涂抹創(chuàng)面后可使其處于濕潤(rùn)狀態(tài)，從而減輕對(duì)創(chuàng)面的刺激，同時(shí)通過(guò)遷移、增殖創(chuàng)緣表皮細(xì)胞覆蓋創(chuàng)面，且在無(wú)炎性介質(zhì)作用下，不僅可降低切口感染率，還可促進(jìn)切口愈合[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組瘢痕平整率較對(duì)照組低，由此可見(jiàn)，在無(wú)炎性介質(zhì)時(shí)使用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子可抑制瘢痕增生。分析原因在于，在無(wú)炎性介質(zhì)作用下，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子可通過(guò)不斷的調(diào)控膠原的分泌、合成及改進(jìn)，刺激膠原酶的表達(dá)，避免因膠原的過(guò)度沉淀及大量合成產(chǎn)生病理性瘢痕，從而減少瘢痕形成，提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。但本研究因納入樣本量較少，且隨訪時(shí)間短，故研究結(jié)果仍需大量研究進(jìn)一步證實(shí)其真實(shí)性。

綜上所述，兒童包皮術(shù)后在無(wú)炎性介質(zhì)時(shí)應(yīng)用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子更有促進(jìn)創(chuàng)面愈合和新鮮創(chuàng)面的療效，起到薄膜作用與外界隔離，縮短療程，安全性高，可行性好。