坐骨-股骨撞擊綜合征MRI分析

蔣廷寵 毛小明

髖關(guān)節(jié)的撞擊綜合征包括股骨-盂唇撞擊綜合征（FAI）和坐骨-股骨撞擊綜合征（IFI）［1］。在慢性髖部疼痛診療中，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征已越來越受到臨床重視。FAI 臨床較為常見，已有較多文獻(xiàn)報道。而IFI是近幾年才提出的概念，目前有關(guān)對坐骨和股骨撞擊的研究較少。本文探討IFI 的磁共振影像學(xué)特征，提高臨床和影像科醫(yī)師對該疾病的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2015 年1 月至2018 年12月本院經(jīng)臨床和MRI 檢查確診的15 例IFI 患者的臨床資料。男6 例，女9 例；年齡32～71 歲，中位年齡46 歲。病程11 個月～4 年。所有病例均表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)、腹股溝區(qū)疼痛，均為單側(cè)疼痛。均無急性外傷、下肢手術(shù)史。體格檢查：患側(cè)髖關(guān)節(jié)均后伸同時內(nèi)收、外旋時疼痛加劇。實驗室檢查：血常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白均正常。

1.2 檢查方法 使用西門子公司1.5T 磁共振機(jī)進(jìn)行掃描。患者常規(guī)取仰臥位，兩腳并攏、腳尖向上。橫軸位掃描層厚4.0mm，層間距0.8mm，視野210mm×380mm，矩陣220×256～256×256；冠狀位掃描層厚4.0mm，層間距0.8mm，視野230mm×380mm，矩陣220×256～256×256。掃描序列：橫軸位T2WI STIR，TR 3540ms，TE 24ms； 橫 軸 位T1WI，TR 549ms，TE 19ms；冠狀位T2WI STIR，TR 3600ms，TE 22ms；橫軸位T1WI，TR 580ms，TE 20ms。在橫軸位T2WI STIR 圖像上對病變側(cè)與正常側(cè)坐骨-股骨間隙（IFS）、股方肌間隙（QFS）分別進(jìn)行精確測量，判斷股方肌有無異常信號。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖1 T2WI STIR示右側(cè)坐骨-股骨間隙狹窄，右側(cè)股方肌受壓，見斑片狀高信號（箭頭）

2 結(jié)果

2.1 IFS、QFS 檢 測 病 變 側(cè)IFS 平 均 值12.7mm（10.6～14.1mm），QFS 平 均 值8.9mm（7.6～10.5mm）；正常側(cè)IFS 平均值25.9mm（22.6～29.7mm），QFS 平均值21.4mm（19.3～24.9mm）。病變側(cè)IFS、QFS 均小于正常側(cè)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 IFI 的MRI 表現(xiàn) 15 例病變側(cè)股方肌均出現(xiàn)不同程度變形，14 例表現(xiàn)為股方肌水腫，T2WI STIR 呈不同程度高信號（見圖1），1 例表現(xiàn)為股方肌萎縮、脂肪浸潤；7 例見髂腰肌肌腱止點水腫，4 例見腘繩肌腱止點水腫；2 例出現(xiàn)坐骨結(jié)節(jié)滑囊積液；2 例見病變側(cè)髖關(guān)節(jié)囊積液。15 例正常側(cè)均未見上述異常表現(xiàn)。

3 討論

引起髖關(guān)節(jié)、腹股溝區(qū)疼痛原因較多。2009 年Torriani 等［2］提出IFI 這一概念，IFI 作為一個獨立疾病，越來越受到臨床醫(yī)師的重視與關(guān)注。

股方肌位于髖關(guān)節(jié)后部，股骨小轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)間空隙中。股方肌起于坐骨結(jié)節(jié)前部（腘繩肌腱止點前方），止于轉(zhuǎn)子間嵴，前方是閉孔外肌，后方是坐骨神經(jīng)，上方是下孖肌，下方是大收肌，呈外形平坦的四邊形。股方肌的主要作用是協(xié)助髖關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)收。腘繩肌腱起于坐骨結(jié)節(jié)后外側(cè)部，髂腰肌腱止于股骨小轉(zhuǎn)子。正常情況下，坐骨結(jié)節(jié)與股骨小轉(zhuǎn)子或腘繩肌腱之間保持適當(dāng)?shù)木嚯x，當(dāng)坐骨結(jié)節(jié)、股骨小轉(zhuǎn)子間隙發(fā)生狹窄，股方肌可受到股骨小轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)這兩個骨性結(jié)構(gòu)以及腘繩肌腱、髂腰肌腱的擠壓而損傷。

IFI 臨床主要表現(xiàn)為髖部、腹股溝區(qū)慢性疼痛，疼痛時間可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年不等，25%～40%病例表現(xiàn)為雙側(cè)發(fā)病，但無特異性；同時由于股方肌對坐骨神經(jīng)造成的壓迫，疼痛可向下肢放射［2］。病變側(cè)髖關(guān)節(jié)后伸同時內(nèi)收、外旋，可能誘發(fā)疼痛［3］。

Torriani 等［2］建議在MRI 軸位圖像測量IFS、QFS評價坐骨股骨間隙狹窄程度。閆松等［4］研究顯示：患者組IFS、QFS 分別為12.2（10.2～13.9）mm、8.5（6.9～10.4）mm，對照組分別為26.3（22.9～30.4）mm、21.6（19.5～25.4）mm，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。與本資料結(jié)果相一致。Ali 等［5］將坐骨股骨間隙狹窄的發(fā)生原因分為體位性、先天性、獲得性3 種。由于男女性別差異，女性骨盆解剖形態(tài)較男性左右徑更長，坐骨結(jié)節(jié)位置深，因此女性更易出現(xiàn)坐骨股骨間隙狹窄，IFI 的發(fā)病率更高［6］。本組病例女性9 例，男女比例為2 ∶3。

MRI 成像序列多，可任意方位成像，軟組織結(jié)構(gòu)顯示清晰，是IFI 最具診斷價值的檢查方法。IFI 典型表現(xiàn)為IFS 和QFS 同時變窄，股方肌出現(xiàn)水腫和擠壓變形［7-8］，其他相關(guān)征象包括髂腰肌肌腱止點水腫、腘繩肌腱止點水腫或損傷、坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎，長期慢性患者可出現(xiàn)股方肌脂肪浸潤和肌萎縮［9-10］。本組病例均與文獻(xiàn)符合。

因此，當(dāng)臨床遇到髖關(guān)節(jié)或腹股溝區(qū)疼痛的患者，應(yīng)考慮IFI 的可能，并盡早行MRI 檢查，以早期得到明確診斷和治療。IFI 治療以休息、制動、口服甾體類消炎藥、物理治療及CT 導(dǎo)引下股方肌內(nèi)注射局麻藥和類固醇激素等保守非手術(shù)治療為主。