穴位按摩對(duì)極低出生體質(zhì)量?jī)何改c功能及生長(zhǎng)發(fā)育的影響

李艷民 申秋麗 張艷 王志燕 孫園園 董亞平

〔摘要〕 目的 探討穴位按摩對(duì)極低出生體質(zhì)量?jī)何改c功能及生長(zhǎng)發(fā)育的影響。方法 選擇2018年2月至2019年1月本院新生兒科收治的88例極低出生體質(zhì)量?jī)海捎秒S機(jī)數(shù)字表法將患兒分為2組，每組44例。對(duì)照組參照《早產(chǎn)兒管理指南》進(jìn)行常規(guī)早產(chǎn)兒管理，觀察組在此基礎(chǔ)上加以穴位按摩。觀察對(duì)比兩組患兒的療效、胃腸道功能、生長(zhǎng)發(fā)育情況及安全性指標(biāo)。結(jié)果 觀察組總有效率為84.09%，明顯高于對(duì)照組的63.64%（P<0.05）。兩組患兒干預(yù)后胃動(dòng)素、胃泌素及血管活性腸肽水平均明顯高于干預(yù)前（P<0.05），且干預(yù)后觀察組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間明顯較對(duì)照組短（P<0.05），21 d時(shí)體質(zhì)量平均日增長(zhǎng)量及21 d頭圍增長(zhǎng)量明顯大于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組患兒在治療期間未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)1例皮疹，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 穴位按摩聯(lián)合常規(guī)早產(chǎn)兒管理對(duì)極低出生體質(zhì)量?jī)函熜黠@優(yōu)于單純常規(guī)早產(chǎn)兒管理，可明顯改善患兒喂養(yǎng)不耐受和胃腸功能，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，具有較高的安全性。

〔關(guān)鍵詞〕 極低出生體質(zhì)量?jī)?穴位按摩;胃腸功能;生長(zhǎng)發(fā)育情況

〔中圖分類號(hào)〕R244.1 ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.03.019

〔Abstract〕 Objective To investigate the effects of acupoint massage on gastrointestinal function and growth of very low birth weight infants. Methods A total of 88 very low birth weight infants admitted to our hospital from February 2018 to January 2019 were enrolled. The children were divided into two groups by random number table， with 44 cases in each group. The control group was administered conventional premature infants according to the Management Guide for Premature Infants， and the observation group was given acupoint massage on this basis. The efficacy， gastrointestinal function， growth and development and safety indicators of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 84.09%， which was significantly higher than 63.64% of the control group （P<0.05）. The levels of motilin， gastrin and vasoactive intestinal peptide of the two groups were significantly higher than before intervention （P<0.05）. The above indicators in the observation group were higher than the control group （P<0.05）. The time of returning to birth weight in the observation group was significantly shorter than that in the control group （P<0.05）. On the 21st day， the average daily growth of body weight and the growth of head circumference were significantly greater than those in the control group （P<0.05）. There were no obvious adverse reactions during the treatment in the control group， and 1 case of rash occurred in the observation group. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion Acupoint massage combined with conventional preterm infant management has significantly better efficacy than conventional preterm infant management alone， which can significantly improve the feeding intolerance and gastrointestinal function of children with low birth weight， promote their growth and development， and have higher safety.

〔Keywords〕 very low birth weight infant; acupoint massage; gastrointestinal function; growth and development

臨床上將胎齡在37周以內(nèi)出生的活產(chǎn)嬰兒成為早產(chǎn)兒或未成熟兒，此類新生兒出生體質(zhì)量大多在2500 g以下，其中，出生體質(zhì)量在1 000 g～1 499 g之間的早產(chǎn)兒稱為極低出生體質(zhì)量?jī)?，頭圍不足32 cm，其器官功能及適應(yīng)能力均較差，需要進(jìn)行特殊的護(hù)理[1-2]。隨著現(xiàn)代診療及護(hù)理技術(shù)的進(jìn)步，極低出生體質(zhì)量?jī)捍婊盥实玫搅嗣黠@的提升，但極低出生體質(zhì)量?jī)阂蛭改c功能尚未完善常有嘔吐、胃潴留、腹脹等喂養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)，常引起奶量增加困難、喂養(yǎng)中斷、排便困難等[3]。喂養(yǎng)不耐受對(duì)于極低體出生重兒機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定及新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育均有重大的影響，腸內(nèi)營養(yǎng)不足還可對(duì)胃腸功能及結(jié)構(gòu)的完整性造成影響而使早產(chǎn)兒出現(xiàn)壞死性小腸結(jié)腸炎、膽汁淤積癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致極低出生體質(zhì)量?jī)核劳鯷4]。中醫(yī)學(xué)將極低出生體質(zhì)量?jī)悍Q為“胎弱”，認(rèn)為此類新生兒多先天不足，腎脾兩虛，在《萬氏家藏育嬰秘訣·卷之一脾臟論治》中寫道“兒之初生，脾薄而弱，乳食易傷，故曰脾常不足”。穴位按摩為中醫(yī)傳統(tǒng)的外治法，對(duì)于小兒疾病的治療有著悠久的歷史，在清代醫(yī)家張振的《厘正按摩要術(shù)》中寫道“小兒不喜藥，（按摩）于小兒最宜”[5]。目前，穴位按摩對(duì)極低出生體質(zhì)量?jī)旱难芯慷嘁耘R床觀察為主，對(duì)于該療法對(duì)患兒胃腸功能及生長(zhǎng)發(fā)育影響方面的研究較少。因此，本研究旨在通過探討穴位按摩對(duì)極低出生體質(zhì)量?jī)何改c功能及生長(zhǎng)發(fā)育的影響，以期為穴位按摩防治極低出生體質(zhì)量?jī)何桂B(yǎng)不耐受提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2018年2月至2019年1月邯鄲市第一醫(yī)院新生兒科收治的88例極低出生體質(zhì)量?jī)哼M(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[6]中極低出生體質(zhì)量?jī)旱脑\斷標(biāo)準(zhǔn)，胎齡不足37周，出生體質(zhì)量在1 000～1 499 g之間，生后7～10 d，病情相對(duì)穩(wěn)定;（2）喂奶后嘔吐（每天3次及以上）、胃潴留（潴留量在前次喂奶量的1/3以上）、腹脹（腹圍增加超過1.5 cm/24 h）等癥狀的一種或多種;（3）已獲患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）壞死性小腸結(jié)腸炎、消化道出血、腸梗阻等先天性消化系統(tǒng)生理缺陷者;（2）先天性心臟病患兒;（3）需要血管活性藥物維持血壓的極低出生體質(zhì)量?jī)?（4）正在參與其他臨床試驗(yàn)者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為2組，每組44例。其中對(duì)照組男28例，女16例;胎齡29～34（32.17±1.28）周;出生體質(zhì)量1 200～1 490（1 201.26±220.15）g;入組體質(zhì)量1 484～1 832（1 308.63±224.19）g;日齡7～10（8.17±1.08）d;出生后10 min Apgar評(píng)分8～10（9.27±0.42）分。觀察組男26例，女18例;胎齡30～34（32.25±1.30）周;出生體質(zhì)量1 230～1 470（1216.02±219.58）g;入組體質(zhì)量1 421～1 871（1321.57±219.28）g;日齡7～10（8.25±1.14）d;出生后10 min Apgar評(píng)分8～10（9.11±0.63）分。兩組患兒性別、胎齡、日齡等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

兩組患兒均由同一組13名新生兒科醫(yī)護(hù)人員組成的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行治療，兩組患兒干預(yù)周期均為2周。

1.2.1 ?對(duì)照組 ?參照《極低出生體質(zhì)量?jī)何桂B(yǎng)指南》[7]進(jìn)行常規(guī)早產(chǎn)兒管理，早期進(jìn)行微量喂養(yǎng)（以母乳配合早產(chǎn)兒配方奶粉，采取少量多次的方法，逐漸增加至正常量）。同時(shí)給予腸外營養(yǎng)支持。嘔吐明顯者禁食并置入胃管。對(duì)腹脹明顯、便秘者給予胃腸減壓、開塞露塞肛或灌腸等對(duì)癥治療。

1.2.2 ?觀察組 ?在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以穴位按摩治療，具體操作如下。（1）背部：患兒俯臥在脊柱兩側(cè)由上往下以食指、中指輕輕按揉，對(duì)脾俞穴、腎俞穴重點(diǎn)按揉30次;（2）臀部：以雙手在臀部由中央向兩側(cè)進(jìn)行回環(huán)狀按摩;（3）頭面部：患兒仰臥，由前額正中以雙手拇指指腹推揉至雙側(cè)太陽穴往復(fù)5次，在太陽穴處以順時(shí)針按揉30次;（4）胸腹部：操作者雙手由患兒胸前外下方向?qū)?cè)上方較差緩慢按揉，由左下腹按揉至右下腹交替15次，在板門穴及中樞穴處輕輕按揉各30次，推三橫紋，揉板門;（5）四肢：操作者左手拇指與食指對(duì)患兒拇指進(jìn)行固定使掌心向上，以右手指腹沿患兒手指根部推向指尖每指30次，再以患兒拇指橈側(cè)面由腕關(guān)節(jié)推向肘關(guān)節(jié)各30次，雙手拇指在患兒雙側(cè)足三里穴進(jìn)行按揉30次。按摩過程中注意觀察患兒表情、肌張力及皮膚顏色的變化，出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)停止治療。

1.3 ?評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

對(duì)比兩組患兒療效、胃腸道功能、生長(zhǎng)發(fā)育情況及安全性指標(biāo)。（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：①痊愈：嘔吐、腹脹、胃潴留等癥狀完全消失;②顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn);③有效：臨床癥狀有所改善且胃潴留量在前次喂養(yǎng)量的1/3以下;④無效：癥狀未見改善甚至惡化;（2）胃腸道功能：干預(yù)前及療程結(jié)束后抽取患兒空腹外周靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)其胃腸道功能指標(biāo)（胃動(dòng)素、胃泌素及血管活性腸肽）進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒均購自于美國R&D公司，操作由專業(yè)人員嚴(yán)格按說明書進(jìn)行;（3）生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)：恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間、21 d時(shí)體質(zhì)量日增長(zhǎng)及頭圍增長(zhǎng)幅度;（4）安全性指標(biāo)：對(duì)兩組患兒治療期間出現(xiàn)的藥物反應(yīng)、皮膚損傷、軟組織損傷等情況進(jìn)行記錄。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后組內(nèi)對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ?兩組患兒療效對(duì)比

觀察組總有效率為84.09%，明顯高于對(duì)照組的63.64%（P<0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 ?兩組患兒胃腸道功能指標(biāo)對(duì)比

兩組患兒干預(yù)前胃動(dòng)素、胃泌素及血管活性腸肽水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患兒干預(yù)后胃動(dòng)素、胃泌素及血管活性腸肽水平均明顯高于干預(yù)前（P<0.05），且干預(yù)后觀察組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 ?兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況對(duì)比

觀察組恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間明顯較對(duì)照組短（P<0.05），21 d時(shí)體質(zhì)量平均日增長(zhǎng)量及21 d頭圍增長(zhǎng)量明顯大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果見表3。

2.4 ?安全性指標(biāo)

對(duì)照組患兒在治療期間未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)1例皮疹，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.011，P=0.315）。

3 討論

相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示國內(nèi)極低出生體質(zhì)量新生兒發(fā)生率約為5%～10%，隨著生活節(jié)奏日益加快，人們七情不節(jié)、生活作息紊亂，加上全面開放二胎使得高齡產(chǎn)婦及試管嬰兒出生率明顯升高，導(dǎo)致極低出生體質(zhì)量新生兒發(fā)生率有所增長(zhǎng)[8-9]。極低出生體質(zhì)量?jī)簽橄忍觳蛔愠跎鷥海嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為極低出生體質(zhì)量?jī)何桂B(yǎng)不耐受主要是因脾虛失運(yùn)所致，《諸病源候論·脾病候》中有這樣的記載：“脾氣不足……后泄食不化，嘔逆，腹脹腸鳴，是為脾氣之虛也?！毙律鷥簽樯L(zhǎng)發(fā)育迅猛的時(shí)期，對(duì)于精微物質(zhì)的需求比成年人更迫切，但因脾胃功能尚未發(fā)育完全導(dǎo)致脾胃負(fù)擔(dān)過重而又脾氣虛的表現(xiàn)，進(jìn)而影響其運(yùn)化功能。另外，脾胃運(yùn)化功能失司又可引起乳食積滯，使脾胃氣機(jī)升降受累而影響精微物質(zhì)的吸收與轉(zhuǎn)化[10]。

小兒穴位按摩在我國有著悠久的歷史，早在戰(zhàn)國時(shí)期《五十二病方》中就有“嬰兒瘛者……以匕周抿嬰兒瘛所”的記載，目前，小兒穴位按摩主要用于消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病。該療法的基本原理是通過手法對(duì)體表俞穴進(jìn)行刺激以激發(fā)經(jīng)氣，對(duì)經(jīng)絡(luò)及俞穴所主治的各臟腑、組織及肢體的功能以達(dá)到防病、治病的作用[11-12]?！独逭茨σg(shù)》中寫道“岐黃療病之法，針灸而外，按摩繼而尚之”，足以顯示穴位按摩在中醫(yī)治病的重要性。本研究通過腹部推拿以直接輔助胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)肛門排氣、排便，揉板門穴以健脾胃、運(yùn)達(dá)上下之氣，推三橫紋可理中氣、消積化滯，點(diǎn)中樞穴可調(diào)和氣血、消導(dǎo)攻積、健脾和胃，上述穴位共同使用可增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，有利于增加耐量而促進(jìn)體質(zhì)量的增長(zhǎng)。極低出生體質(zhì)量?jī)浩⑽副揪吞撊?，若長(zhǎng)期藥物治療不僅患兒難以耐受，且患兒服藥依從性較低對(duì)治療效果也有較大的影響[13]。因此，采用穴位按摩等外治法可有效減少藥物的使用，提高患兒的治療依從性，同時(shí)在按摩過程中還可增加與患兒的情感交流，有利于新生兒的精神神經(jīng)發(fā)育，提高其舒適度[14]。本研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率為84.09%，明顯高于對(duì)照組的63.64%（P<0.05）;兩組患兒干預(yù)后胃動(dòng)素、胃泌素及血管活性腸肽水平均明顯升高，但觀察組升高幅度更大（P<0.05）。極低體質(zhì)量?jī)合到y(tǒng)尚未發(fā)育完全，激素分泌水平不足而致胃腸道動(dòng)力不足、蠕動(dòng)減慢，食物的排空速度下降潴留于腸胃而致病[15]。中醫(yī)學(xué)對(duì)極低出生體質(zhì)量?jī)何桂B(yǎng)不耐受的治療原則主要是健脾補(bǔ)腎，通過對(duì)患兒體表穴位進(jìn)行按摩一方面可通過體表的觸覺感受器將所接受到的信號(hào)傳輸至腦部的相關(guān)中樞，同時(shí)還具有興奮迷走神經(jīng)的作用，通過對(duì)足三里等穴位的按摩還可對(duì)下丘腦-垂體軸而促進(jìn)胃腸道激素的分泌以增加蠕動(dòng)[16]。另外，在按摩過程中操作者雙手直接對(duì)患兒腹部作用，胃腸居于腹中，在外力作用下亦可促進(jìn)其蠕動(dòng)，加速胃的排空，有助于幫助患兒乳食的消化。現(xiàn)代研究已證實(shí)按摩足三里等穴位對(duì)于對(duì)于胃腸道的蠕動(dòng)有明顯的促進(jìn)作用，同時(shí)還可調(diào)節(jié)胃酸及各種胃蛋白酶的分泌，同時(shí)還可對(duì)胃動(dòng)素、胃泌素等胃腸道激素的分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)。胃動(dòng)素為協(xié)調(diào)胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)、分泌及吸收的主要激素，胃泌素則可刺激胃酸及胃蛋白酶的分泌，對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)具有促進(jìn)作用，同時(shí)還可對(duì)胃腸道黏膜的生長(zhǎng)具有一定的促進(jìn)作用，因此穴位按摩與常規(guī)早產(chǎn)兒護(hù)理可起到協(xié)同作用而增強(qiáng)療效，改善患兒的胃腸道功能[17-18]。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)：觀察組恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間明顯較對(duì)照組短，21 d體質(zhì)量平均日增長(zhǎng)量及21 d頭圍增長(zhǎng)量明顯大于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因可能與穴位按摩時(shí)操作較為輕柔，對(duì)患兒的皮膚感受器進(jìn)行溫和而良好的刺激有足于提高新生兒皮膚感觸的滿足，同時(shí)在按摩過程中的交流還可使其情感方面得到安慰，使其產(chǎn)生良好的心理及生理方面的反應(yīng)而促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，另外，有研究發(fā)現(xiàn)穴位按摩還可促進(jìn)患兒體內(nèi)生長(zhǎng)激素的釋放，加上按摩可有效增加患兒安全感，消除其焦慮與恐懼，提高患兒的睡眠質(zhì)量而使其體質(zhì)量及頭圍等生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)得以顯著增加[19-20]。不良反應(yīng)方面，僅觀察組出現(xiàn)1例皮疹后經(jīng)停藥及對(duì)癥治療后病情得到控制。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合常規(guī)早產(chǎn)兒管理較單獨(dú)進(jìn)行常規(guī)早產(chǎn)兒管理可明顯提高極低出生體質(zhì)量?jī)何桂B(yǎng)不耐受療效，改善患兒胃腸功能，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，具有較高的安全性，值得推廣應(yīng)用。

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