基于“有是癥，選是穴”探討艾灸干預(yù)新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)的思路和選穴分析

張佳樂，楊莉，鮮天才，杜佳，翟煦，王柳青

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700；2.中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京 100700；3.天才天之源有限公司，浙江 寧波 315000；4.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046；5.中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院，北京 100700；6.中國中醫(yī)科學(xué)院中國醫(yī)史文獻(xiàn)研究所，北京 100700)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是一種新發(fā)現(xiàn)的傳染性非常強(qiáng)的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，傳染性和致病性較強(qiáng)，在全球很多地區(qū)短期大量爆發(fā)，其感染人數(shù)遠(yuǎn)超2003年的嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)。相關(guān)專家提出[1]，此次新型冠狀病毒肺炎的流行病學(xué)特點(diǎn)與陰冷潮濕的環(huán)境有關(guān)，而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為艾灸能夠溫陽益氣，扶正祛邪。如《神灸經(jīng)綸·說原》認(rèn)為艾灸能夠“溫暖經(jīng)絡(luò)，宣通氣血”，可見艾灸具有溫陽、益氣、除濕的功效，可在預(yù)防新冠肺炎和新冠肺炎治療早期及恢復(fù)期發(fā)揮重要作用。多家媒體、行業(yè)專家及多地衛(wèi)健委也制定并推薦使用艾灸防護(hù)方案，如仝小林院士提出艾灸能溫陽散寒除濕、調(diào)理脾胃，提高人體免疫功能[2]。常小榮教授提出，預(yù)防新型冠狀病毒肺炎，艾灸可提高免疫力[3-4]。在這些方案或者建議中，艾灸治療主要以新型冠狀病毒肺炎的輕、中型患者為主，尤其是疑似新型冠狀病毒肺炎患者或居家隔離患者，艾灸在恢復(fù)后期調(diào)理脾胃和補(bǔ)益氣血上能夠發(fā)揮作用。因此，本文對艾灸在新型冠狀病毒肺炎癥狀干預(yù)和選穴思路進(jìn)行分析探討，報(bào)告如下。

1 艾灸的機(jī)制及作用

艾灸可以通過對局部腧穴的溫?zé)岽碳?，深透肌層、臟腑，激發(fā)和振奮人體正氣，增強(qiáng)抗病能力，提高機(jī)體免疫力[5]。其作用機(jī)制是通過艾灸實(shí)現(xiàn)局部穴位的溫度升高，激活穴位局部的特異感受器、熱敏感免疫細(xì)胞等啟動艾灸溫通效應(yīng)、誘發(fā)多種局部效應(yīng)，并經(jīng)神經(jīng)、體液途徑，將艾灸溫?zé)岽碳ば盘栆约昂罄m(xù)效應(yīng)傳導(dǎo)至遠(yuǎn)部器官及全身，引起遠(yuǎn)部特定靶器官和全身系統(tǒng)的后續(xù)效應(yīng)[6]。相關(guān)研究表明，艾灸關(guān)元、足三里能明顯升高血清IL-2的水平，降低血清IL-6的水平，增強(qiáng)和改善衰老機(jī)體的免疫機(jī)能[7]。艾灸氣海、關(guān)元、足三里和腎俞、命門等穴，可有效提高免疫功能，提高NK細(xì)胞活性，同時(shí)IL-2含量也顯著升高[8]。任超學(xué)等[9]探討艾灸足三里穴對400 m田徑運(yùn)動員免疫機(jī)能的影響，結(jié)果在各個(gè)時(shí)期艾灸組IgG、IgA均大于對照組，表明艾灸足三里可抑制運(yùn)動訓(xùn)練引起的免疫機(jī)能下降，具有抗御病邪、維持機(jī)體生理平衡等雙向調(diào)節(jié)作用。

2 艾灸防治COVID-19的應(yīng)用現(xiàn)狀

國醫(yī)大師唐祖宣提出艾灸干預(yù)新型冠狀病毒肺炎施灸方案[10]，提出了健康人及發(fā)病前期和早期輕型患者的艾灸方案。健康成年人可以懸灸雙側(cè)中脘、關(guān)元，小兒懸灸身柱、肺俞;輕型患者取背部膀胱經(jīng)大杼、風(fēng)門、肺俞。針對早期輕型患者，肺部的大杼、風(fēng)門、肺俞穴位長于治療外感病，再加中脘、關(guān)元、足三里共達(dá)扶正祛邪之效。

目前，多個(gè)地區(qū)建立的新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療及預(yù)防方案也提到了艾灸的防治應(yīng)用方案。國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議(試行)》[11]中提到了艾灸療法，常用穴位包括大椎、肺俞、上脘、中脘、膈俞、足三里、孔最等穴。太原市衛(wèi)健委提出艾灸在普通人群預(yù)防期的穴位保健[12](包括神闕、關(guān)元、氣海、中脘、足三里)。江西省衛(wèi)健委提出熱敏灸對普通人群的預(yù)防方案[13](包括中脘、神闕、關(guān)元、足三里)，且熱敏灸在新型冠狀病毒肺炎中的參與率達(dá)100%，在治療后，胸悶氣短、腹脹等癥狀即時(shí)改善達(dá)80%[14]。安徽省中醫(yī)藥學(xué)會提出艾灸針對普通人群的預(yù)防方案[15](包括內(nèi)關(guān)、神門、太溪、列缺、關(guān)元、足三里等穴)。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院制定的《新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥預(yù)防方案》中提到了可選大椎、關(guān)元、氣海、中脘、足三里等穴進(jìn)行艾灸[16]。這些方案都是艾灸在防治新型冠狀病毒肺炎上的有效實(shí)踐。

在中國針灸學(xué)會指導(dǎo)下制定的《新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見(第一版)》[17]，是一套以艾灸防治新型冠狀病毒肺炎為主的方案，提供了疑似病例、輕型、普通型和恢復(fù)期患者的艾灸方案。對于疑似患者，艾灸足三里、氣海、中脘穴。對于輕型患者，艾灸合谷、太沖、足三里、神闕穴。對于恢復(fù)期患者，艾灸大椎、肺俞、膈俞、足三里、孔最穴。

3 艾灸干預(yù)COVID-19的選穴思路及對比分析

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會頒布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》[18]中的癥狀分析，此次新型冠狀病毒肺炎的輕型和普通型患者主要癥狀以發(fā)熱(低熱)、乏力為主，并伴有消化系統(tǒng)的癥狀，如納差、嘔惡、腹脹、便溏、便秘等。以外感癥狀為主的可以選用大椎、肺俞，曲池等穴，以消化系統(tǒng)癥狀為主的可選用中脘、天樞、足三里等穴。艾灸的操作方法多以懸起溫和灸為主，也可以根據(jù)病情選用隔姜灸、雷火灸等灸法。

筆者根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》涉及的主要癥狀進(jìn)行分析，并對艾灸干預(yù)諸多癥狀的臨床研究進(jìn)行檢索，基于“有是癥，選是穴”的思路，對頻次較高癥狀可能應(yīng)用的穴位進(jìn)行整理，具體見表1。

表1 艾灸在干預(yù)相關(guān)癥狀中的應(yīng)用

根據(jù)表1可見，針對發(fā)熱，可以選用大椎、曲池穴;咳嗽選用大椎、肺俞、定喘穴;乏力選用足三里、關(guān)元、氣海穴;針對上消化系統(tǒng)的不適，選用中脘、足三里、天樞穴;便秘選用大腸俞、天樞、足三里穴;針對便溏的問題，選用足三里、上巨虛、神闕、天樞、中脘等穴。

在灸法的應(yīng)用類型上，目前多以溫和灸為主，有條件可以使用隔姜灸，重癥可以使用隔附子餅灸、神闕隔鹽灸，也可以根據(jù)病情使用其他類型的灸法，如太乙神灸、雷火灸之類。目前的新型冠狀病毒感染肺炎各類艾灸方案中，暫無運(yùn)用的特殊的灸法器具，可以酌情使用各類專用的灸法器具，以提高艾灸的效率。在艾灸的選穴規(guī)律上，穴位的選取分為兩類，一是解表退熱類，包括風(fēng)池，大椎、風(fēng)門、肺俞等，二是補(bǔ)益類，以足三里、天樞、中脘、神闕、關(guān)元、氣海為主。前者是針對外感病情，快速緩解癥狀，后者是改善患者消化功能，提高免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)。

有研究表明[36]，應(yīng)用中藥敷灸大椎能增加人體的外周血中的白細(xì)胞，同時(shí)還能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞的活性，并能使血清IgG明顯上升。此外，艾灸大椎、風(fēng)門、肺俞也可以預(yù)防感冒，艾灸關(guān)元、氣海、足三里可以改善人體免疫功能[37]。針對消化系統(tǒng)的問題，天樞可以健脾和胃、散寒補(bǔ)虛，主要調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)功能，多與足三里、中脘、氣海等相配。大腸俞和天樞為募俞相配，調(diào)暢大腸氣機(jī)，腑氣通暢則傳導(dǎo)復(fù)常，便秘自愈。

此次新型冠狀病毒感染肺炎疫情是以寒濕為主的“寒濕疫”[38]，以輕癥患者居多。在退熱方面，運(yùn)用艾灸的溫通效應(yīng)，或能快速緩解病情。所以通過對輕癥患者或疑似患者的干預(yù)，實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)體質(zhì)，衰減病毒的目的。可以根據(jù)癥狀選用大椎、肺俞、膏肓、風(fēng)池、風(fēng)門、足三里等穴位進(jìn)行艾灸。在預(yù)防上，艾灸可以提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)[39]。以足三里、中脘為主調(diào)理脾胃，氣海、關(guān)元培補(bǔ)元?dú)?，涌泉、命門補(bǔ)腎氣。

4 小結(jié)

總的來說，我們提出思路和中國針灸學(xué)會《新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見(第一版)》中選穴方案有所區(qū)別，該方案對于疑似病例，以調(diào)節(jié)免疫力為主；對于輕型、普通型患者側(cè)重調(diào)節(jié)情緒；對于恢復(fù)期患者側(cè)重恢復(fù)肺脾功能，增強(qiáng)正氣。中國針灸學(xué)會制定的方案以增強(qiáng)免疫力，調(diào)節(jié)情緒為主，主要思路是對免疫力的提升和改善。而基于“有是癥，選是穴”的思路，筆者更關(guān)注艾灸對具體癥狀的改善，如發(fā)熱選用大椎、乏力選用足三里、氣海穴。筆者認(rèn)為，應(yīng)結(jié)合具體的臨床表現(xiàn)，根據(jù)新型冠狀病毒肺炎的具體癥狀，建立更適用于新型冠狀病毒肺炎的選穴思路和治療方案。

艾灸在預(yù)防和治療新型冠狀病毒肺炎，尤其是在干預(yù)癥狀上具有較好的優(yōu)勢。而因其具有“簡便廉”的特點(diǎn)，也易于被民眾普遍接受，其應(yīng)用面廣，特別適合應(yīng)用于方艙醫(yī)院的輕癥患者及隔離觀察期和恢復(fù)期患者，也有助于提高易感人群的免疫力。不僅能充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防控急性傳染病上的價(jià)值，同時(shí)也能在現(xiàn)代醫(yī)療資源不足的基層推廣應(yīng)用，并緩解疫情防控壓力，幫助切斷傳播途徑。此外，作為傳統(tǒng)療法中璀璨的明珠，艾灸療法充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥悠久的應(yīng)用傳統(tǒng)，值得深入研究挖掘，提高其在臨床應(yīng)用中的范圍。