新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)中活躍期拐點(diǎn)對(duì)初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的影響

張 慧

湖北省孝感市婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北孝感 432000

20世紀(jì)中葉Friedman提出在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中應(yīng)用產(chǎn)程圖協(xié)助醫(yī)護(hù)人員判斷產(chǎn)婦分娩進(jìn)展，并采用產(chǎn)程圖記錄產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張、胎頭下降、宮縮變化以及胎心變化情況，第一產(chǎn)程分為潛伏期、活躍期，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示潛伏期延長(zhǎng)以及活躍期停滯為剖宮產(chǎn)常見(jiàn)病因[1-3]。本研究為論證新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)中活躍期拐點(diǎn)對(duì)初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的影響，比較我院2018年5月～2019年5月62例應(yīng)用產(chǎn)程圖傳統(tǒng)活躍期拐點(diǎn)產(chǎn)婦以及62例應(yīng)用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)中活躍期拐點(diǎn)產(chǎn)婦分娩結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年5月～2019年5月收治的124例產(chǎn)婦按照產(chǎn)婦分娩過(guò)程中是否應(yīng)用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)中活躍期拐點(diǎn)將產(chǎn)婦分為對(duì)照組（未應(yīng)用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)中活躍期拐點(diǎn)）與實(shí)驗(yàn)組（應(yīng)用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)中活躍期拐點(diǎn)），實(shí)驗(yàn)組62例產(chǎn)婦，年齡21～30歲，平均（27.1±1.1）歲，孕周最短37周，最長(zhǎng)41周，平均（38.14±0.12）周，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為31例、31例。對(duì)照組62例產(chǎn)婦，年齡21～32歲，平均（27.2±1.2）歲，孕周最短37周，孕周最長(zhǎng)41周，平均（38.11±0.15）周，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為32例、30例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

參與本研究的產(chǎn)婦均為足月分娩且單胎、頭位，產(chǎn)前常規(guī)體檢顯示產(chǎn)婦頭盆對(duì)稱、不存在畸形或產(chǎn)盆狹窄等情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并妊娠期并發(fā)癥產(chǎn)婦。（2）合并先天性心、腎等臟器疾病產(chǎn)婦。（3）合并嚴(yán)重貧血、造血功能異常產(chǎn)婦。（4）不耐受陰道分娩或胎兒橫位、臀位產(chǎn)婦。（5）合并認(rèn)知障礙以及嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1 產(chǎn)程圖標(biāo)準(zhǔn)處理 對(duì)照組患者均應(yīng)用產(chǎn)程圖處理，將規(guī)律宮縮開(kāi)始至子宮頸口擴(kuò)張2～3cm定義為潛伏期，口擴(kuò)張2～3cm至子宮口全開(kāi)定義為活躍期，潛伏期延長(zhǎng)是指活躍期耗時(shí)8～16h或超過(guò)16h?；钴S期宮頸擴(kuò)張延緩是指初產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張速度低于1.2cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張速度低于1.0cm/h?；钴S期延長(zhǎng)是指活躍期耗時(shí)在4～8h或＞8h?；钴S期停滯是指進(jìn)入活躍期后，宮頸口持續(xù)2h及2h以上未再擴(kuò)張。該組產(chǎn)婦分娩中潛伏期延長(zhǎng)合并活躍期宮頸擴(kuò)張延長(zhǎng)，為防止產(chǎn)婦發(fā)展為活躍期停滯，需行剖宮產(chǎn)，此外胎兒胎頭下降停滯也需行剖宮產(chǎn)。

1.3.2 新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)處理 實(shí)驗(yàn)組患者均應(yīng)用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)處理，將宮口開(kāi)口6cm之前定義為潛伏期，潛伏期延長(zhǎng)是指初產(chǎn)婦耗時(shí)超過(guò)20h，經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)14h。破膜后需先給予宮縮素治療12～18h。在排除胎兒窘迫以及產(chǎn)婦骨盆不對(duì)稱等情況的前提下，潛伏期開(kāi)口6cm前緩慢但仍有進(jìn)展不作為干預(yù)指征。若持續(xù)8h，宮口開(kāi)口不足4cm或持續(xù)4h，宮口開(kāi)口至4～6cm，作為干預(yù)指征。宮口開(kāi)口6cm，宮縮正常的情況下持續(xù)4h或4h以上宮口停止擴(kuò)張，或?qū)m縮不正常的情況下持續(xù)6h或6h以上宮口停止擴(kuò)張，則判定為活躍期停滯。產(chǎn)婦分娩過(guò)程中活躍期停滯可作為剖宮產(chǎn)指征。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組產(chǎn)婦分娩方式；觀察比較兩組產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局發(fā)生情況；觀察比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量，產(chǎn)后48h判斷產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌情況，若產(chǎn)婦泌乳量可滿足新生兒純母乳喂養(yǎng)需求，則判定母乳充足，若產(chǎn)婦泌乳量無(wú)法滿足新生兒純母乳喂養(yǎng)需求，需增加牛奶等其他乳制品，則判定母乳不充足；觀察比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間段宮底高度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)、人工助產(chǎn)例數(shù)分別為2例、10例，實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率以及人工助產(chǎn)率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局比較

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組產(chǎn)后不良妊娠結(jié)局發(fā)生例數(shù)分別為4例、8例，實(shí)驗(yàn)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦乳汁分泌情況比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后48h乳汁充足例數(shù)、乳汁不足例數(shù)分別為54例、8例，對(duì)照組產(chǎn)后48h乳汁充足例數(shù)、乳汁不足例數(shù)分別為48例、14例，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后48h乳汁分泌充足率明顯高于對(duì)照組（87.09% VS 77.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.871，P＜0.05）。

2.4 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段宮底高度比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1、3、5天平均宮底高度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間段宮底高度比較（，cm）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間段宮底高度比較（，cm）

組別 n 產(chǎn)后第1天 產(chǎn)后第3天 產(chǎn)后第5天實(shí)驗(yàn)組 62 17.62±1.52 15.62±1.42 14.32±1.41對(duì)照組 62 20.65±1.51 18.62±1.43 16.52±1.42 t 12.062 11.218 14.226 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

分娩過(guò)程中醫(yī)護(hù)干預(yù)可直接影響產(chǎn)婦分娩過(guò)程中母嬰安全，1954年產(chǎn)程圖的提出，為女性分娩管理提供了重要的依據(jù)，自然分娩是一個(gè)復(fù)雜而連續(xù)的過(guò)程，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中產(chǎn)婦情緒、醫(yī)護(hù)人員干預(yù)均可在一定程度上影響產(chǎn)程進(jìn)度[4-6]。近些年相關(guān)醫(yī)學(xué)研究者發(fā)現(xiàn)我國(guó)剖宮產(chǎn)率明顯超過(guò)正常水平，剖宮產(chǎn)分娩與經(jīng)陰道自然分娩相比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮底高度較高，剖宮產(chǎn)手術(shù)切口可影響產(chǎn)婦產(chǎn)后宮頸外口以及子宮下段的恢復(fù)，耗時(shí)長(zhǎng)，此外剖宮產(chǎn)切口可致使產(chǎn)婦產(chǎn)后軀體疼痛，軀體疼痛刺激可對(duì)副交感神經(jīng)敏感性及正常功能造成不同程度的影響，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后腸道蠕動(dòng)功能，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體耐受能力以及母乳泌乳量，因此減少不必要的產(chǎn)程干預(yù)，最大程度減少剖宮產(chǎn)率對(duì)保障母嬰安全就顯得十分重要[7-10]。近些年相關(guān)醫(yī)學(xué)研究者結(jié)合我國(guó)國(guó)情，制定了新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)與產(chǎn)程圖相比，以宮頸開(kāi)口6cm為活躍期拐點(diǎn)，從而判斷產(chǎn)婦分娩中存在的異常狀況[11-15]。游聚敏等[16]臨床研究顯示對(duì)于應(yīng)用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)率為12.31%，明顯低于應(yīng)用產(chǎn)程圖干預(yù)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致，充分證實(shí)了產(chǎn)婦分娩過(guò)程中新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用極大程度降低了剖宮產(chǎn)率。本研究顯示應(yīng)用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)中活躍期拐點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局發(fā)生率低，54例產(chǎn)婦奶量充足且該組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮底高度低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)中活躍期拐點(diǎn)的設(shè)置與傳統(tǒng)產(chǎn)程圖相比，有利于醫(yī)師根據(jù)產(chǎn)婦分娩過(guò)程中出現(xiàn)的異常情況實(shí)施干預(yù)，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)中活躍期停滯時(shí)間延長(zhǎng)約是產(chǎn)程圖耗時(shí)的2～3倍，為產(chǎn)婦第一產(chǎn)程以及第二產(chǎn)程提供了充足時(shí)間，最大程度提升產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的主動(dòng)性，降低醫(yī)療干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響。

綜上所述，產(chǎn)婦分娩過(guò)程中新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)中活躍期拐點(diǎn)的應(yīng)用可極大程度提升產(chǎn)婦分娩安全性。