椎弓根釘內(nèi)固定加骨水泥灌注椎體成形治療老年退行性腰椎疾病的臨床療效研究

程良才 張文聰 王志旭

廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院骨科，廣東茂名 525400

如今我國社會中老年人口逐漸增多，發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折患者也越來越多，臨床上老年退行性腰椎疾病患者較為普遍，該類患者不少合并內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，加上臥床時間較久而容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[1]。目前臨床治療退行性腰椎疾病患者主要目標(biāo)是使患者盡早下床活動，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，進(jìn)而提高治療后生活質(zhì)量[2]。目前脊柱內(nèi)固定技術(shù)不斷更新與成熟，已經(jīng)成為臨床治療脊椎退行性病變的重要方式，臨床治療老年退行性腰椎疾病主要采用椎弓根釘內(nèi)固定、骨水泥灌注椎體成形術(shù)等[3]。椎弓根釘內(nèi)固定可以在一定程度上穩(wěn)定病變脊柱，但由于脊柱受到壓力負(fù)荷偏大，且在患者活動度較大情況下容易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，若在臨床對老年退行性腰椎疾病患者采用單一性椎弓根釘內(nèi)固定效果欠佳。有臨床研究表明骨水泥灌注椎體成形術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)對患者傷害較小，且可取得可靠治療效果，但同時也有不少研究指出患者經(jīng)過該種治療方式后仍存在疼痛或出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)?；诖?，本研究對這兩種治療手段的臨床療效進(jìn)行綜合評價，分析兩者的臨床預(yù)測價值，以期為臨床防治提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2018年6月診療的老年退行性腰椎疾病患者160例，按隨機數(shù)字表法分成觀察組（80例）和對比組（80例）。觀察組男38例，女42例，年齡45～64歲，平均（51.3±1.5）歲，病程5～12年，平均（7.34±1.23）年，腰椎管狹窄26例，腰椎滑脫24例，腰椎間盤突出30例。對比組男41例 ，女39例，年齡47～66歲，平均（52.2±1.5）歲，病程6～13年，平均（8.01±1.51）年，腰椎管狹窄28例，腰椎滑脫26例，腰椎間盤突出26例。觀察組行椎弓根釘內(nèi)固定加骨水泥灌注椎體成形治療，對比組行單一椎弓根釘內(nèi)固定治療。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)腰椎MRI或X線測定腰椎骨密度確診

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為退行性腰椎；（2）患者均存在腰部疼痛，活動受限；（3）患者單側(cè)活體乏力、麻木；（4）既往未接受手術(shù)治療；（5）無嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，具備手術(shù)治療條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）活動障礙明顯；（2）患有其他嚴(yán)重器官病變者；（3）配合程度較低者。

1.4 方法

（1）對比組行單一性椎弓根釘內(nèi)固定治療?；颊呤中g(shù)體位為仰臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒和麻醉，手術(shù)切口臥位腰后正中，將皮膚切開充分顯露椎板、上下關(guān)節(jié)突與椎棘突，認(rèn)真判斷進(jìn)針位置，借助開口器進(jìn)行開孔，隨后探路放置椎體，依次進(jìn)行各節(jié)段操作，置入定位針。確定定位效果良好后將椎弓根釘置入，在透視下驗證復(fù)位效果，實施椎板減壓并摘除髓核，將連接棒安裝。清除手術(shù)范圍周圍關(guān)節(jié)突皮質(zhì)化，取椎板棘突進(jìn)行植入，連接器為橫向安裝，安裝術(shù)后引流管，完全清洗手術(shù)切口，關(guān)閉切口。（2）觀察組實施椎弓根釘內(nèi)固定加骨水泥灌注椎體成形治療。椎弓根釘放置方法同對比組。先調(diào)制好骨水泥，隨后注入椎弓根釘?shù)赖撞?，在注射過程中一邊將導(dǎo)管退出，骨水泥達(dá)到椎體后緣時終止，骨水泥硬化固定后將套管退出。借助透視確定成形效果，實施椎板減壓并摘除髓核，將連接棒安裝，清除手術(shù)范圍周圍關(guān)節(jié)突皮質(zhì)化，取椎板棘突進(jìn)行植入，植骨后橫向安裝連接器，加上引流裝置，對手術(shù)傷口進(jìn)行徹底沖洗，逐層關(guān)閉傷口。全部患者術(shù)后3d可將引流管拔除，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能恢復(fù)，術(shù)后7d可落地進(jìn)行活動，2個月后實施健骨治療，囑患者定時返院拍攝腰椎X線，醫(yī)師根據(jù)患者手術(shù)后康復(fù)程度調(diào)整訓(xùn)練方案，隨訪時間為術(shù)后3個月、6個月、1年。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）詳細(xì)記錄全部患者手術(shù)時長與手術(shù)出血情況；（2）患者術(shù)后治療3個月、6個月、1年進(jìn)行隨訪，調(diào)查分析患者腰椎疼痛狀況，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale/score，VAS）進(jìn)行評價，VAS分為0～10分，0為癥狀最輕，10為癥狀最嚴(yán)重，對比患者術(shù)前與術(shù)后不同時間點的VAS分值；（3）對患者治療后不同時間點的功能障礙程度進(jìn)行評價，采用功能障礙指數(shù)（oswestry dability index，ODI）評分標(biāo)準(zhǔn)，包括坐、行走、提物、睡眠、旅行、日常生活自理能力等10個項目，各0～5分，實際得分0～50分，得分越高則功能障礙越明顯?；颊吒鶕?jù)所設(shè)問題給出實際回答，對比患者術(shù)前與術(shù)后不同時間點的ODI分值。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

對本研究所得數(shù)據(jù)均采取SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析。其中，計量資料以（）表示，兩組患者手術(shù)情況比較采用t檢驗，兩組患者手術(shù)前后不同時間點VAS分值、ODI評分組內(nèi)差異比較采用單因素方差分析，組間差異比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

兩組患者手術(shù)時長比較，觀察組手術(shù)時間相比對照組較長（χ2=27.972，P＜0.05），且手術(shù)出血量較多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=24.159，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（）

組別 n 手術(shù)時長（min） 手術(shù)出血量（mL）觀察組 80 164.34±10.14 258.27±4.26對比組 80 129.57±4.56 235.65±7.21 t 27.972 24.159 P＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者手術(shù)前后VAS分值比較

結(jié)果顯示，兩組在術(shù)前的VAS分值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但在術(shù)后不同時間點的VAS分值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組在術(shù)后3個月、6個月、1年的VAS分值均低于對比組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS分值比較（，分）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月 術(shù)后1年 F P觀察組 80 7.17±5.23 5.28±1.12 3.41±0.81 0.48±0.27 88.707 0.000對比組 80 7.54±6.37 5.71±1.18 4.51±0.88 2.23±1.19 35.915 0.000 t 0.402 2.364 8.226 12.827 P 0.689 0.019 0.000 0.000

2.3 兩組患者手術(shù)前后ODI評分比較

兩組患者術(shù)前ODI分值比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但在術(shù)后不同時間點ODI分值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組在術(shù)后3個月、6個月、1年的ODI分值均低于對比組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后ODI評分比較（，分）

表3 兩組患者手術(shù)前后ODI評分比較（，分）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月 術(shù)后1年 F P觀察組 80 74.54±2.46 52.72±2.56 42.54±2.31 21.64±2.18 6821.196 0.000對比組 80 73.35±4.28 61.31±5.21 53.26±4.59 35.29±5.13 879.405 0.000 t 2.156 13.235 18.66 21.903 P 0.033 0.000 0.000 0.000

3 討論

老年人由于年齡不斷增長，機體各項功能發(fā)生退化，身體中骨骼密度也明顯下降，十分容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折[4]，有不少數(shù)據(jù)資料表示每年不少于一百萬患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折，所以及時治療骨折疏松能夠在一定程度上積極避免骨折風(fēng)險[5]。老年群體一旦出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折，其生活質(zhì)量后顯著下降，手術(shù)治療后產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥也會不同程度影響患者疾病預(yù)后。臨床上針對老年退行性腰椎疾病一般采取手術(shù)方案治療，及時解除患者神經(jīng)壓迫情況，防止臨床癥狀進(jìn)一步加重。在手術(shù)操作過程中，需要十分注意一些容易出現(xiàn)的風(fēng)險，包括椎弓根螺釘滑脫及松動，這些均會對手術(shù)效果產(chǎn)生一定影響[6-7]。若臨床患者為中度骨質(zhì)疏松，醫(yī)師則應(yīng)告知椎弓根釘手術(shù)對骨質(zhì)疏松患者容易造成的不良后果，為積極預(yù)防手術(shù)中發(fā)生風(fēng)險，選擇合理并有效的手術(shù)方式顯得非常重要。臨床可適當(dāng)改善螺釘螺紋，對椎弓根釘直徑與長度進(jìn)行合理增加，根據(jù)患者實際情況還可使用特制螺釘，這樣能進(jìn)一步提高手術(shù)治療療效[8-9]。骨水泥灌注椎體成形治療[10]可以在很大程度上使椎弓根穩(wěn)定性提升，存在明顯骨傳導(dǎo)性、組織相容性等，并且還能使新骨細(xì)胞不斷形成，有關(guān)研究表示，骨水泥吸收完全且代替自體骨的時間最短為8周，骨水泥吸收程度和填充位置、直徑大小以及使用量聯(lián)系密切[11-12]。骨水泥降解吸收曲線與骨生長曲線具有相似性，若使用單一性椎弓根釘內(nèi)固定可降低手術(shù)效果，而骨水泥適合利用于老年退行性腰椎病變治療中，生物相容性明顯偏高，可起到強化椎弓根釘內(nèi)固定效果的積極作用[13-14]。本研究認(rèn)為應(yīng)該充分掌握老年退行性腰椎病變手術(shù)治療指征，若患者經(jīng)過內(nèi)科半年治療效果不顯著，且為一側(cè)腰椎管出現(xiàn)狹窄，患者并未發(fā)生重度腰椎不穩(wěn)，可建議患者考慮實施手術(shù)治療。同時，在手術(shù)過程中要強調(diào)對植骨床進(jìn)行徹底處理，充分刮除軟骨終板，術(shù)中椎管減壓應(yīng)充分，將神經(jīng)根壓迫完全解除，完好游離神經(jīng)根[15-16]。手術(shù)時也可使用釘棒系統(tǒng)實施加壓，應(yīng)該注意力度，防止棘突出現(xiàn)側(cè)凸，提高手術(shù)融合成功率。

綜上所述，治療老年退行性腰椎疾病中應(yīng)用椎弓根釘內(nèi)固定加骨水泥灌注椎體成形術(shù)的臨床療效顯著，這種聯(lián)合手術(shù)方式能夠明顯改善患者臨床表現(xiàn)，有利于患者治療后功能恢復(fù)，是一種理想手術(shù)治療方案。