甲狀腺次全切術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效分析

麥炎標(biāo) 楊為民

廣東省汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院外科，廣東汕頭 515000

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是常見(jiàn)的甲狀腺疾病，以女性多見(jiàn)，發(fā)病率約為7%[1]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種良性病變，結(jié)節(jié)不均勻分布，治療方式主要是通過(guò)手術(shù)切除治療。根據(jù)手術(shù)切除范圍的不同，目前手術(shù)術(shù)式可分為甲狀腺全切和甲狀腺次全切，兩者的區(qū)別是全切的范圍為兩側(cè)腺體加峽部，甲狀腺次全切范圍包括病變的腺體和甲狀腺的峽部[2-3]。相比甲狀腺全切術(shù)，次全切術(shù)可更好地保留甲狀腺功能，但次全切術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果尚不明確，為此，本研究主要探討甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺次全切術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年6月在我院接受手術(shù)治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；患者甲狀腺腫有明確手術(shù)指征，且能耐受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；相關(guān)病例資料不全患者；既往有甲狀腺相關(guān)手術(shù)病史患者。最終納入82例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者41例，男14例，女27例，平均年齡（42.3±5.4）歲，平均病程（8.52±1.61）年，平均結(jié)節(jié)直徑（3.30±1.43）cm；觀察組患者41例，男16例，女25例，平均年齡（42.6±5.3）歲，平均病程（8.45±1.53）年，平均結(jié)節(jié)直徑（3.46±1.25）cm；兩組患者的年齡、性別、病程和結(jié)節(jié)大小差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合臨床試驗(yàn)倫理準(zhǔn)則，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。在入組前，患者及其家屬均知情同意。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者接受甲狀腺全切手術(shù)治療，具體如下：于胸鎖關(guān)節(jié)上1～2cm做一4～6cm弧形切口，逐次分離皮膚、皮下組織和頸闊肌，上下游離皮瓣，劃開(kāi)頸白線，鈍性分離右側(cè)甲狀腺葉，結(jié)扎甲狀腺中靜脈，之后沿上極游離甲狀腺上動(dòng)靜脈結(jié)扎和切斷，前翻右葉甲狀腺后將喉返神經(jīng)及甲狀腺下動(dòng)脈暴露，保護(hù)甲狀旁腺，離斷甲狀腺下動(dòng)靜脈，氣管前分離、切斷甲狀腺峽部，向左側(cè)翻腺葉，分離后切除右葉，左側(cè)腺葉處理同右側(cè)。觀察組接受甲狀腺次全切治療，甲狀腺上動(dòng)靜脈與中靜脈處理同對(duì)照組，于甲狀腺下極將下動(dòng)靜脈各分支、真被膜游離結(jié)扎并切斷，手術(shù)中謹(jǐn)慎操作，避免損傷喉返神經(jīng)。最后將甲狀腺峽部于氣管前切斷，楔形切除90%甲狀腺組織，間斷縫合殘面，左側(cè)腺葉處理同右側(cè)。兩組均常規(guī)放置引流管，將頸闊肌和頸白線縫合后，應(yīng)用可吸收縫合線縫合皮膚。術(shù)后，兩組患者均常規(guī)隨訪半年，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者的手術(shù)和住院情況：包括術(shù)中出血量、麻藥使用量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和住院時(shí)間。（2）兩組患者的治療效果：治療后甲狀腺功能正常，影像學(xué)檢查無(wú)異常臨床表現(xiàn)，且未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，為顯效；甲狀腺功能顯著緩解，影像學(xué)檢查顯示臨床體征顯著減輕，且較少出現(xiàn)并發(fā)癥，為有效；甲狀腺功能指標(biāo)加重或未改善，影像學(xué)檢查顯示臨床體征未好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)較多嚴(yán)重并發(fā)癥，為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。（3）兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括暫時(shí)性甲狀腺功能損傷、暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷和甲狀腺功能減退。（4）兩組患者的生活質(zhì)量：采用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)和住院情況比較

觀察組的術(shù)中出血量、麻藥使用量均顯著少于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)和住院情況比較（）

表1 兩組患者手術(shù)和住院情況比較（）

組別 術(shù)中出血量（mL） 麻藥使用量（mg） 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=41） 94.24±13.79 150.57±13.66 113.77±22.70 11.57±1.63觀察組（n=41） 87.76±12.64 83.54±11.47 83.64±20.77 8.47±1.21 t 2.210 24.063 6.270 9.778 P 0.029 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的治療效果比較

兩組患者的治療有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（97.56% vs 95.12%，P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組的總體并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（4.88% vs 19.51%，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組術(shù)前SF-36生活質(zhì)量評(píng)分為（58.47±7.06）分，對(duì)照組為（59.36±6.95）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.575，P=0.567）；手術(shù)后，觀察組SF-36評(píng)分為（86.62±11.27）分，對(duì)照組為（75.12±10.30）分，觀察組評(píng)分顯著高于治療前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.823，P=0.000）。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種良性甲狀腺疾病，發(fā)病率高。大多數(shù)患者有單純性甲狀腺腫的病史，晚期形成許多結(jié)節(jié)[4]。早期可無(wú)明顯癥狀，但后期有壓迫癥狀，導(dǎo)致呼吸或吞咽困難，壓迫喉返神經(jīng)時(shí)聲音嘶啞，影響患者生活質(zhì)量[5]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由多種因素引起的，研究認(rèn)為免疫、遺傳、飲食等因素在發(fā)病機(jī)制中起著重要作用[6-8]。藥物保守治療不能逆轉(zhuǎn)病情，難以獲得理想的治療效果[9]。因此，手術(shù)治療逐漸成為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主流治療方法，包括甲狀腺全切除術(shù)和甲狀腺次全切除術(shù)[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩種術(shù)式的治療有效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明兩種治療方法的療效相當(dāng)。但觀察組的麻藥使用量和手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，原因是甲狀腺全切術(shù)式的切口較大，會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加患者的疼痛刺激，因而也需要更多的麻醉藥物。觀察組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，甲狀腺次全切顯著減少了甲狀腺及其周圍組織的損傷，更好的保護(hù)了甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，進(jìn)而降低了手術(shù)并發(fā)癥。既往有研究顯示，甲狀腺全切后，必然出現(xiàn)嚴(yán)重的甲狀腺功能減退，需要終身服用甲狀腺替代藥物，而次全切主要切除病變組織，可在縮短手術(shù)時(shí)間的同時(shí)，減少甲狀腺替代藥物的使用劑量[11-12]。而手術(shù)損傷和并發(fā)癥發(fā)生的減少也促進(jìn)了患者術(shù)后的康復(fù)，縮短了患者的住院時(shí)間。甲狀腺全切是完全切除患者甲狀腺組織，雖然可以完全切除病灶，但容易對(duì)周圍其他組織造成損傷，如神經(jīng)、血管，因而可能會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生[13]。甲狀腺次全切的切除范圍則是根據(jù)病變位置確定，相對(duì)于甲狀腺全切有更多的針對(duì)性，可以將對(duì)周圍組織的損傷降到最低，起到更多的保護(hù)作用，因而可減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)的安全性[14-15]。生活質(zhì)量評(píng)分比較也顯示，觀察組術(shù)后生活質(zhì)量顯著高于術(shù)前和對(duì)照組，這是因?yàn)椴捎眉谞钕俅稳械男g(shù)式能降低手術(shù)帶來(lái)的損傷，有利于患者術(shù)后的功能恢復(fù)，也可以將對(duì)患者的影響降到最低，從而在生理上和心理上全面提高患者的生活質(zhì)量[16]。

對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療，相比甲狀腺全切，在保證療效的同時(shí)，甲狀腺次全切具有損傷小、并發(fā)癥發(fā)生少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且能顯著提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣。