流浪精神病患者合并傳染病的調(diào)查分析和護(hù)理對(duì)策

歐陽(yáng)少維 覃遠(yuǎn)麗 蕭浩楓

廣州市民政局精神病院救治三區(qū)，廣東廣州 510430

流浪精神病處于開(kāi)放式的生活環(huán)境中，生存環(huán)境惡劣，多合并軀體疾病，也容易感染傳染性疾病，對(duì)公共衛(wèi)生造成巨大威脅[1]。流浪精神病合并傳染病患者長(zhǎng)期得不到救助和治療，身體狀況差，受到社會(huì)的歧視和冷落，需要醫(yī)護(hù)人員給予更多的治療和護(hù)理，以促進(jìn)病情的康復(fù)。因此分析流浪精神病患者合并傳染病的產(chǎn)生原因，制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)策略至關(guān)重要[2]。本研究進(jìn)一步分析流浪精神病患者合并傳染病的調(diào)查分析和護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月～2018年12月我院收治的流浪精神病患者合并傳染病46例的臨床資料，男28例，女18例，年齡18～73歲，平均（48.3±11.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）精神分裂癥10例、待分類的精神病性障礙30例、精神發(fā)育遲滯4例、癲癇所致精神障礙2例；（3）所有患者均為流浪精神病患者，均由救助站或公安直接送入我院；排除合并嚴(yán)重心肝腎疾病者、妊娠期患者。

1.2 方法

入院時(shí)所有患者均進(jìn)行胸片檢查，乙肝兩對(duì)半檢測(cè)，梅毒及艾滋病毒（Anti-HIV）檢查。所有患者均抽取靜脈血4mL，血清分離后檢測(cè)；Anti-HIV送臨檢中心HIV室確認(rèn)，梅毒使用ELISA法檢測(cè)，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行；兩次重復(fù)陽(yáng)性者判定為Anti-HIV、梅毒抗體陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 傳染病分布分析

我院共收治流浪精神病患者合并傳染病46例，經(jīng)系統(tǒng)身體檢查及乙肝病毒、痰結(jié)合桿菌培養(yǎng)、Anti-HIV等檢查，共檢測(cè)出乙型肝炎38例（82.6%），結(jié) 核 病4例（8.7%），HIV陽(yáng) 性1例（2.2%），梅毒1例（2.2%），帶狀皰疹2例（4.3%）。其中，結(jié)核病、帶狀皰疹、梅毒經(jīng)針對(duì)性治療后痊愈，乙肝、HIV患者治療后病情穩(wěn)定。

2.2 年齡及性別分布分析

見(jiàn)表1。

表1 年齡及性別分布分析

3 討論

3.1 流浪精神病患者合并傳染病發(fā)生原因分析

3.1.1 環(huán)境因素 流浪精神病患者長(zhǎng)期居無(wú)定所，在馬路、公園、建筑工地、天橋底、橋洞等地方露宿，缺乏正常的防護(hù)措施，同時(shí)衛(wèi)生條件差，無(wú)必要的洗漱及洗浴條件，導(dǎo)致患者的衛(wèi)生習(xí)慣很差。加之患者存在明顯的精神及智力障礙，不懂得自我照顧，也無(wú)法維持正常的衛(wèi)生及生活條件，身體發(fā)生疾病時(shí)也沒(méi)有得到及時(shí)的處理和救治，長(zhǎng)期暴露于污染的環(huán)境中，容易感染各類傳染性疾病，導(dǎo)致各類傳染病的患病率明顯高于非流浪精神病患者。大多數(shù)患者送至醫(yī)院時(shí)蓬頭垢面、滿身污垢、散發(fā)臭味、衣冠不整等，衛(wèi)生狀況極差[4-5]。

3.1.2 營(yíng)養(yǎng)因素 流浪精神病患者無(wú)正常的三餐飲食，也無(wú)法獲得正常的營(yíng)養(yǎng)攝入，食物多來(lái)源于垃圾桶內(nèi)丟棄的剩飯剩菜，食物的衛(wèi)生情況及營(yíng)養(yǎng)均得不到保障，身體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳導(dǎo)致免疫功能下降，易出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥、惡液質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)疾病，直接損傷機(jī)體抵抗力，導(dǎo)致發(fā)生感染性疾病的幾率明顯升高。臨床研究顯示，流浪精神病合并傳染病患者大多存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良[6]。

3.1.3 社會(huì)因素 流浪精神病患者受精神疾病的影響，無(wú)法進(jìn)行正常的社會(huì)活動(dòng)，社會(huì)對(duì)這類患者的包容度和救助有限，得不到正常的社會(huì)支持。有研究證實(shí)，艾滋病和梅毒的形成與社會(huì)支持有密切關(guān)系。流浪精神病患者常表現(xiàn)為精神及行為的異常，蓬頭垢面、衣衫襤褸、舉止言行異常等，很難被正常社會(huì)所接受，甚至被社會(huì)歧視，再者流浪精神病患者易受到毒品、性的侵害，導(dǎo)致患者感染梅毒或艾滋病的幾率升高，且感染后得不到社會(huì)的及時(shí)救助，成為社會(huì)弱勢(shì)群體，既不利于緩解患者的心理壓力，更不利于疾病的治療和轉(zhuǎn)歸[7]。

3.1.4 精神病因素 流浪精神病患者本身可能處于感染潛伏期或病原攜帶者，長(zhǎng)期的情感、思維、行為等異常，機(jī)體抵抗力較差，病原微生物容易乘虛而入，導(dǎo)致成為傳染病的高發(fā)群體[8]。

3.2 護(hù)理方法

3.2.1 衛(wèi)生處置 流浪精神病患者送入院后不得直接進(jìn)入病區(qū)，應(yīng)首先進(jìn)行清潔和消毒處理，以免在院內(nèi)發(fā)生交叉感染；之后進(jìn)行常規(guī)檢查，需要沐浴、剪發(fā)、更換衣物，由專人負(fù)責(zé)，檢查患者是否有皮膚破損或有皮膚??；將其用過(guò)的衣物、被單以及物品用消毒液浸泡，并在陽(yáng)光下暴曬或用紫外線消毒，防止院內(nèi)發(fā)生交叉感染[9]。

3.2.2 重視入院檢查 在院內(nèi)進(jìn)行全面檢查，特別對(duì)有嗜煙、酗酒、吸毒史、不潔性生活史的患者，及時(shí)抽取血液送衛(wèi)生檢驗(yàn)部門(mén)進(jìn)行梅毒、HIV定性檢查，還需檢查乙肝五項(xiàng)、結(jié)核等傳染病，拍攝胸片排除結(jié)核病可能，對(duì)有疑似肺結(jié)核病患者留取痰液標(biāo)本，送肺結(jié)核定點(diǎn)醫(yī)院檢查[10]。

3.2.3 院內(nèi)隔離 為防止患有傳染病的流浪精神病患者入院后對(duì)其他患者造成影響以及可能傳播疾病，設(shè)置單獨(dú)的隔離觀察間供這些患者使用，進(jìn)行隔離觀察1周，經(jīng)過(guò)疾病排查、病情確診、排除合并嚴(yán)重傳染疾病后，將這些患者按疾病類型分成不同病房入?。淮送忉t(yī)院還設(shè)置了復(fù)雜傳染病病種的病區(qū)，內(nèi)設(shè)若干個(gè)隔離治療病房，為傳染病患者提供隔離治療環(huán)境，避免發(fā)生患者之間的交叉感染[11]。

3.2.4 加強(qiáng)病房的消毒管理 按病房消毒管理要求，做好病房的日常消毒工作，嚴(yán)格按規(guī)定處理患者的醫(yī)療廢棄物，對(duì)物品、食品、餐具等日常生活用品及病房環(huán)境進(jìn)行消毒管理，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生以及患者間的相關(guān)感染[12]。

3.2.5 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員傳染病知識(shí)培訓(xùn) 建立健全醫(yī)院傳染病管理制度，根據(jù)流浪精神病患者傳染病的發(fā)生發(fā)展及流行病學(xué)特征進(jìn)行針對(duì)性的理論知識(shí)及操作技能培訓(xùn)，內(nèi)容包括《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》《消毒隔離規(guī)范》等，對(duì)新上崗護(hù)理人員進(jìn)行傳染病知識(shí)、醫(yī)院感染防控知識(shí)崗前培訓(xùn)，對(duì)清潔衛(wèi)生人員進(jìn)行病房消毒知識(shí)及潔污處理程序等的培訓(xùn)；做好首診負(fù)責(zé)制，對(duì)發(fā)現(xiàn)的流浪精神病患者性傳染病及時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并在院內(nèi)進(jìn)行隔離治療，防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生[13]。

3.2.6 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，防止發(fā)生職業(yè)暴露 精神病患者由于存在精神及行為的異常，容易出現(xiàn)沖動(dòng)傷人行為，特別是流浪精神病患者，由于病史不詳，突發(fā)的沖動(dòng)暴力行為防不勝防，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生外傷、職業(yè)暴露的幾率相對(duì)較高。因此，護(hù)理人員在接到這類患者的護(hù)理任務(wù)時(shí)，應(yīng)首先做好自我防護(hù)，做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，嚴(yán)格按照職業(yè)暴露的處理流程處理[14]。

由于流浪精神病患者長(zhǎng)期居無(wú)定所、生存環(huán)境惡劣、營(yíng)養(yǎng)及衛(wèi)生狀況不佳，導(dǎo)致傳染疾病高發(fā)。對(duì)于這類患者，臨床應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早接診，早報(bào)告、早隔離、早治療，院內(nèi)設(shè)立專門(mén)的應(yīng)對(duì)科室，建立相關(guān)管理制度，設(shè)置隔離病房，為患者的救治提供保障。同時(shí)，應(yīng)對(duì)發(fā)現(xiàn)的情況及時(shí)上報(bào)相關(guān)部門(mén)，根據(jù)患者情況決定是否需要會(huì)診及轉(zhuǎn)院，確?；颊吣軌颢@得長(zhǎng)期救治。再者，性傳染疾病常需長(zhǎng)時(shí)間、多療程、系統(tǒng)化治療，在院內(nèi)大多難以達(dá)到治愈，需要出院后的持續(xù)督查指導(dǎo)，這也需要相關(guān)部分完善救治體系，確?；颊吣軌蛟诔鲈汉螳@得長(zhǎng)期的康復(fù)治療，以維持患者疾病狀態(tài)的穩(wěn)定，改善生存質(zhì)量[15]。

綜上所述，流浪精神病患者合并傳染病的幾率比普通精神患者高，臨床護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行衛(wèi)生處置、檢查、隔離，提供針對(duì)性的醫(yī)療救治，防止感染的播散。