清遠(yuǎn)市中醫(yī)院2017 ～ 2018年重癥監(jiān)護(hù)病房住院病例統(tǒng)計(jì)分析

黃潔儀 謝 旦 李偉容

1.廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)科，廣東清遠(yuǎn) 511500；2.廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東清遠(yuǎn) 511500

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）又稱加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房綜合治療室，治療、護(hù)理、康復(fù)均可同步進(jìn)行，為重癥或昏迷患者提供隔離場(chǎng)所和設(shè)備，提供最佳護(hù)理、綜合治療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，術(shù)后早期康復(fù)、關(guān)節(jié)護(hù)理運(yùn)動(dòng)治療等服務(wù)[1]。是隨著醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等專業(yè)的共同發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式[2]。目前已經(jīng)發(fā)展成為救治危重患者的重要場(chǎng)所。而ICU患者病情危重、復(fù)雜，且涉及多臨床學(xué)科疾病，存在多器官系統(tǒng)問(wèn)題[3]。為了解ICU住院病例來(lái)源、疾病構(gòu)成、預(yù)后等情況，故本研究統(tǒng)計(jì)分析2017年1月～2018年12月我院ICU收治的150例住院患者的情況，以期為ICU建設(shè)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月～ 2018年12月我院ICU收治的150例住院患者的臨床資料。其中男86例，女64例；年齡1～85歲，平均（40.9±7.3）歲；住ICU時(shí)間4h～130d，平均（12.36±3.41）d。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)分析我院ICU住院病例來(lái)源科室構(gòu)成，包括重癥醫(yī)學(xué)科、心病科、肺病科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、消化內(nèi)科、干部保健病區(qū)、創(chuàng)傷外科、關(guān)節(jié)外科、肛腸普外科、脊柱外科、泌尿外科、康復(fù)科、糖尿病科、腎內(nèi)科、肝膽外科、皮膚燒傷科及婦產(chǎn)科；同時(shí)記錄不同年齡段的疾病構(gòu)成，包括呼吸衰竭、中毒、MODS、復(fù)合外傷、嚴(yán)重感染、腦血管疾病、心血管疾病、腫瘤、婦產(chǎn)科疾病及心肺復(fù)蘇等；并記錄不同年齡段患者預(yù)后情況，包括治愈/好轉(zhuǎn)出院、好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科、放棄治療及死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU住院患者來(lái)源科室構(gòu)成

我院ICU住院病例主要來(lái)源于重癥醫(yī)學(xué)科，占50.00%，其次為心病科，占7.33%，肺病科占6.67%，神經(jīng)內(nèi)科占6.00%，神經(jīng)外科占4.67%，消化內(nèi)科占4.67%，干部保健病區(qū)占4.00%，創(chuàng)傷外科占3.33%，關(guān)節(jié)外科占2.67%，肛腸普外科2.00%，脊柱外科占2.00%，泌尿外科、康復(fù)科及糖尿病科均占1.33%，腎內(nèi)科、肝膽外科、皮膚燒傷科及婦產(chǎn)科均占0.67%。見(jiàn)表1。

表1 ICU住院患者來(lái)源科室構(gòu)成[n（%）]

2.2 ICU住院患者年齡與疾病構(gòu)成

呼吸衰竭、中毒、MODS、外科術(shù)后、復(fù)合外傷占據(jù)ICU院病例前五位，占64.00%。疾病分析顯示，呼吸衰竭、MODS、外科術(shù)后、腦血管疾病及心血管疾病歲年齡增大病例明顯增加。21 ～ 60歲主要以復(fù)合外傷、中毒為主，61 ～ 80歲主要以呼吸衰竭、外科術(shù)后、MODS、腦血管疾病及心血管疾病為主，80歲以上主要以呼吸衰竭、MODS及嚴(yán)重感染為主。見(jiàn)表2。

表2 ICU住院患者年齡與疾病構(gòu)成[n（%）]

2.3 ICU住院患者年齡與預(yù)后構(gòu)成

ICU住院患者病例治療后，痊愈/好轉(zhuǎn)出院共53例，占35.33%，好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科共32例，占21.33%，死亡共24例，占16.00%，其中各年齡≥81歲的死亡率最高，占45.83%（11/24），與其他各年齡組死亡率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P均＜0.05），其余各年齡組死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義見(jiàn)表3。

表3 ICU住院患者年齡與預(yù)后構(gòu)成[n（%）]

3 討論

ICU成為醫(yī)院中危重患者的搶救中心。其將危重患者集中起來(lái)，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果[4]。由于ICU患者年齡跨度較大，疾病種類多，且患者來(lái)源科室廣泛，且急診科患者病變危及，同時(shí)?？崎T(mén)診較少，因此急診科成為ICU患者的主要科室來(lái)源[5]。本研究結(jié)果顯示，我院ICU院病例主要來(lái)源于重癥醫(yī)學(xué)科，占50.00%。與Diogo LP[6]研究結(jié)果相似。呼吸衰竭、中毒、MODS、外科術(shù)后、復(fù)合外傷占據(jù)ICU院病例前五位，占64.00%。疾病分析顯示，呼吸衰竭、MODS、外科術(shù)后、腦血管疾病及心血管疾病歲年齡增大病例明顯增加。原因?yàn)殡S著患者的年齡，其免疫功能降低，且合并基礎(chǔ)性疾病較多，從而導(dǎo)致高齡患者發(fā)病率較高[7]。21 ～ 60歲主要以復(fù)合外傷、中毒為主，其中中度主要以學(xué)生為主，大多因?yàn)樗枷氩怀墒煜氩婚_(kāi)而自服藥物導(dǎo)致中度，也有部分因?yàn)樯詈凸ぷ鲏毫^大而導(dǎo)致自服藥物導(dǎo)致中毒，還包括誤服導(dǎo)致中毒；而復(fù)合外傷主要由于工作和生活活動(dòng)的需要導(dǎo)致交通和工傷事故的發(fā)生及運(yùn)動(dòng)性傷害等，同時(shí)包括斗毆傷害的患者[8-9]。61～80歲主要以呼吸衰竭、外科術(shù)后、MODS、腦血管疾病及心血管疾病為主，主要是因老年患者常存在多臟器功能不全，且合并基礎(chǔ)性疾病較多，均可導(dǎo)致呼吸衰竭、外科術(shù)后、MODS、腦血管疾病及心血管疾病的發(fā)生率增加。80歲以上主要以呼吸衰竭、MODS及嚴(yán)重感染為主。原因可能為高齡患者機(jī)體抵抗力降低，且部分因原有疾病而長(zhǎng)期臥床或肺部疾病的遷延而導(dǎo)致呼吸衰竭、MODS及嚴(yán)重感染的發(fā)生[10-11]。

據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，ICU住院患者的死亡率高達(dá)15%[12]。而本研究結(jié)果顯示，ICU住院患者病例治療后，死亡共25例，占16.44%，與上述學(xué)者報(bào)道相似，由于ICU病情復(fù)雜，存在功能問(wèn)題，并發(fā)癥較多，盡管ICU技術(shù)和設(shè)備精湛，但由于危重患者集中受治，可能由于收治標(biāo)準(zhǔn)掌握不當(dāng)?shù)仍驈亩鴮?dǎo)致病死率升高[13]。且年齡≥81歲的死亡率最高，占44.00%，與患者年齡較大，存在多臟器功能問(wèn)題，且大多數(shù)為慢性病，長(zhǎng)期臥床等因素有關(guān)。筆者認(rèn)為由于ICU患者病情危急，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備扎實(shí)臨床知識(shí)、熟練操作技能和穩(wěn)定的心理素質(zhì)，且救治資源昂貴、有限，臨床應(yīng)合理利用醫(yī)療資源，嚴(yán)格規(guī)定人員配置和醫(yī)療設(shè)備，以提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，更好的發(fā)揮對(duì)ICU患者的救治作用[14-15]。