運(yùn)行陽光用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)對(duì)提高醫(yī)院臨床合理用藥的效果分析

梁仕珍 王 岸 鄒彩鳳 吳 宏

1.廣東省陽春市人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東陽春 529600；2.廣東省陽春市中醫(yī)院藥械部，廣東陽春 529600；3.廣東省陽春市中醫(yī)院紀(jì)檢組，廣東陽春 529600；4.廣東省陽春市中醫(yī)院臨床藥學(xué)室，廣東陽春 529600

為糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)的不正之風(fēng)，促進(jìn)臨床合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量，緩解人民群眾“看病難”“看病貴”等難題，廣東省衛(wèi)生廳和省糾風(fēng)辦制定了《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光用藥制度實(shí)施意見（試行）》，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥，作為衛(wèi)生系統(tǒng)糾風(fēng)工作的重點(diǎn)[1-2]。為了促進(jìn)臨床合理用藥，醫(yī)院于2015年招標(biāo)引進(jìn)陽光用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)，2017年開始運(yùn)行。陽光用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)主要是利用計(jì)算機(jī)等信息化手段，專門用于監(jiān)管醫(yī)院用藥情況[3-4]。該系統(tǒng)能隨時(shí)掌握臨床科室和醫(yī)生的用藥金額、藥占比、處方平均金額、平均用藥品種、大處方情況等，使全院各科室及醫(yī)生的用藥情況一目了然，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院非常態(tài)化用藥現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)警、分析、評(píng)價(jià)、糾正，提高臨床用藥的合理性[5-6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)醫(yī)院陽光用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，選取2017年1月～2018年12月運(yùn)行陽光用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)后醫(yī)院的不合理處方量以及臨床用藥情況和2015年1月～2016年12月未運(yùn)行陽光用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)醫(yī)院的不合理處方量及臨床用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、比較、分析。

1.2 方法

用Excel建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用函數(shù)公式進(jìn)行整理、分類、匯總，并對(duì)運(yùn)行前后兩組處方用藥的不合格率、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例、抗菌藥物收入占藥品收入比例、抗菌藥物使用率（包括住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物使用率、急診患者抗菌藥物使用率）、抗菌藥物使用強(qiáng)度、人均藥品費(fèi)用（包括住院人均藥品費(fèi)用、門診人均藥品費(fèi)用）、單張?zhí)幏阶畲蠼痤~等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果和成效

2.1 不合格處方統(tǒng)計(jì)情況

處方不合格率由2015年的3.29%下降至2018年的1.89%，見表1。

表1 2015～2018年不合格處方情況

2.2 藥占比及抗菌藥物占比統(tǒng)計(jì)情況

藥占比由2015年的36.00%下降至2018年的17.72%，抗菌藥物占比由2015的18.92%下降至2018年的8.94%，見表2。

表2 2015 ～ 2018年藥占比及抗菌藥物占比情況（%）

2.3 抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)情況

住院患者的抗菌藥物使用率由2015年的66.35%下降至2018年的47.22%，門診患者的抗菌藥物使用率由2015年的22.71%下降至2018年的10.09%，急診患者的抗菌藥物使用率由2015年的52.88%下降至2018年的32.21%，抗菌藥物使用強(qiáng)度由2015的88.52DDDS下降至2018年的32.98DDDS，見表3。

表3 2015 ～ 2018抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度情況

2.4 人均藥品費(fèi)用及單張?zhí)幏阶畲蠼痤~情況

住院患者人均藥品費(fèi)用由2015年的3232.61元下降至2018年的2015.78元，門診患者人均藥品費(fèi)用由2015年的102.48元下降至2018年的77.39元，單張?zhí)幏阶畲蠼痤~由2015年的3356.75元下降至2018年的2038.12元，見表4。

表4 2015～2018年患者人均藥品費(fèi)用及單張?zhí)幏阶畲蠼痤~情況比較（元）

3 討論

醫(yī)院高度重視陽光用藥制度建設(shè)工作，成立了以院長為組長的陽光用藥監(jiān)控小組，成員包括醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、信息、紀(jì)檢、院感等部門的人員和臨床專家，制定了《陽光用藥管理制度》《陽光用藥實(shí)施細(xì)則》等相關(guān)的制度來推行陽光用藥制度建設(shè)工作。由藥械部通過藥師在線監(jiān)控用藥情況，對(duì)出現(xiàn)異常的處方或病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)干預(yù)，并每個(gè)月負(fù)責(zé)將全院用藥排名、藥占比、大處方排名、臨床科室和醫(yī)生的用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提交陽光用藥監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組作出干預(yù)決策。2017年1月～ 2018年12月，由于非正常使用藥物被暫停采購的藥物有注射用頭孢曲松鈉、疏血通注射液2種藥品；被限量采購的有小牛血清去蛋白注射液、注射用丹參多酚酸鹽、注射用骨肽、注射用血栓通、注射用頭孢地嗪5種藥品。約談異常用藥醫(yī)生147人次、異常用藥科室5個(gè)。

醫(yī)院根據(jù)各個(gè)科室的?？朴盟幪攸c(diǎn)，制定了各個(gè)科室的藥占比、抗菌藥物使用比例、抗菌藥物使用強(qiáng)度的上限值并進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)監(jiān)測(cè)到高于上限值的科室、醫(yī)生提出警示。結(jié)果顯示，運(yùn)行陽光用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)后醫(yī)院的不合格處方率由2015年的3.29%下降至2018年的1.89%，藥占比由2015年的36.00%下降至2018年的17.72%，抗菌藥物占比由2015的18.92%下降至2018年的8.94%，住院患者的抗菌藥物使用率由2015年的66.35%下降至2018年的47.22%，門診患者的抗菌藥物使用率由2015年的22.71%下降至2018年的10.09%，急診患者的抗菌藥物使用率由2015年的52.88%下降至2018年的32.21%，抗菌藥物使用強(qiáng)度由2015的88.52DDDS下降至2018年的32.98DDDS，住院患者人均藥品費(fèi)用由2015年的3232.61元下降至2018年的2015.78元，門診患者人均藥品費(fèi)用由2015年的102.48元下降至2018年的77.39元，單張?zhí)幏阶畲蠼痤~由2015年的3356.75元下降至2018年的2038.12元，各項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)都出現(xiàn)明顯的下降，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道運(yùn)用陽光用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)的成效相同[7-9]。

長期以來，醫(yī)院一直是藥品最主要的銷售終端市場，部分藥品生產(chǎn)和銷售把醫(yī)院作為主要的推銷對(duì)象。銷售人員到醫(yī)院推銷藥品，不是直接銷售給患者，而是由醫(yī)生確定患者是否需要使用該藥品。醫(yī)生的處方權(quán)是醫(yī)院管理權(quán)的延伸，醫(yī)生開具處方，表面看是一項(xiàng)技術(shù)性服務(wù)，實(shí)際上是對(duì)藥品的管理使用工作，要解決目前社會(huì)反映的“看病貴”“大處方”的問題，必須要對(duì)醫(yī)生手中的處方權(quán)給予制約，從而規(guī)范醫(yī)生用藥行為，促進(jìn)臨床合理用藥[10-11]。運(yùn)行陽光用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)可對(duì)門診和住院患者用藥、單品種用藥、抗菌藥物、單張?zhí)幏浇痤~等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控、統(tǒng)計(jì)、查詢等。系統(tǒng)建立有年、季、月、天；科室、醫(yī)生；藥品、抗菌藥物、基本藥物、大處方等多維度的監(jiān)控指標(biāo)分析，對(duì)異常情況進(jìn)行預(yù)警。但除了監(jiān)控外，也要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)生對(duì)合理用藥的認(rèn)識(shí)[12]。

由于我國醫(yī)療水平參差不齊，以及個(gè)別藥品回扣事件的曝光等現(xiàn)象造成的惡劣影響，使得臨床合理用藥問題突出。推進(jìn)陽光用藥制度建設(shè)能規(guī)范醫(yī)生合理用藥[13]，全方位監(jiān)控醫(yī)院藥品使用情況，對(duì)處方內(nèi)容、治療費(fèi)用和藥品種類等重要信息做到適時(shí)監(jiān)管，將醫(yī)生開方用藥推向“陽光”、“公開”，阻斷醫(yī)生開單提成的意念，有利于預(yù)防醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂，更好地保護(hù)醫(yī)務(wù)人員。

綜上所述，運(yùn)行陽光用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)對(duì)促進(jìn)臨床合理用藥起到重要的作用，不僅能夠有效減少不合理用藥現(xiàn)象，還對(duì)解決目前“大處方”“看病貴”等問題具有引導(dǎo)作用。目前，國內(nèi)已有很多學(xué)者對(duì)“陽光用藥”電子監(jiān)察系統(tǒng)進(jìn)行研究[14-15]，這對(duì)預(yù)防醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂，有效提高服務(wù)質(zhì)量，降低患者醫(yī)藥費(fèi)用，進(jìn)一步解決群眾“看病難”“看病貴”的問題具有重要現(xiàn)實(shí)意義，值得在醫(yī)院推廣應(yīng)用。