孕期正念行為訓(xùn)練結(jié)合體位助產(chǎn)在緩解產(chǎn)婦負性情緒和改善分娩結(jié)局的作用

崔婉冰 黃利川 區(qū)少心

廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東佛山 528210

妊娠期顯著的生理改變及情感波動使孕婦易受負性情緒的困擾[1-2]。因此，調(diào)整產(chǎn)科護理模式是緩解孕產(chǎn)期負性情緒的關(guān)鍵。體位助產(chǎn)可協(xié)助產(chǎn)婦在子宮收縮時，通過自身情況調(diào)整分娩體位。正念行為訓(xùn)練是個體有意識將自我意志維持在當(dāng)前內(nèi)部或外在體驗之中，且不進行任何自我評價的一種調(diào)節(jié)方法，基于原始佛教中最核心的禪法提煉的正念技術(shù)[3-4]，目前已廣泛應(yīng)用到治療焦慮及抑郁等身心疾病中。本研究探討孕期正念行為訓(xùn)練結(jié)合體位助產(chǎn)在緩解產(chǎn)婦負性情緒和改善分娩結(jié)局的作用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科2018年7月～2019年6月收治的70例孕產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。對照組平均年齡（26.3±5.2）歲，平均孕周（30.62±1.22）周，平均體重（65.46±3.25）kg；觀察組平均年齡（26.6±5.6）歲，平均孕周（30.65±1.65）周，平均體重（66.53±3.65）kg。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周及體重等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。產(chǎn)婦對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）參與者均為初產(chǎn)婦，經(jīng)檢查確認有陰道試產(chǎn)條件；（2）孕32～38周，干預(yù)5周以上最終分娩；（3）可進行有效溝通，無語言障礙。排除標準：（1）妊娠期合并癥者；（2）陰道分娩禁忌證者；（3）合并精神障礙疾病者；（4）未完成干預(yù)者。

1.3 方法

對照組患者給予孕產(chǎn)期常規(guī)護理（健康教育及心理指導(dǎo)、營養(yǎng)支持、助產(chǎn)體位干預(yù)等），助產(chǎn)體位干預(yù)包括指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩球上以身體中線為中心左右晃動及上下彈坐。進入第二產(chǎn)程后，協(xié)助產(chǎn)婦于產(chǎn)床上完成生產(chǎn)過程。觀察組在其基礎(chǔ)對產(chǎn)婦實施共5周的正念行為訓(xùn)練。每日訓(xùn)練 2 次，每次1h。具體內(nèi)容如下：（1）建立培訓(xùn)小組。培訓(xùn)小組成員由4名高年資助產(chǎn)士擔(dān)任。（2）健康教育。在實施正念訓(xùn)練時，向產(chǎn)婦講解正念訓(xùn)練的具體內(nèi)容，注意事項及優(yōu)勢，明確其重要性確保產(chǎn)婦積極配合訓(xùn)練。（3）分期訓(xùn)練。第1周，由培訓(xùn)小組組織成員指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)軀體掃描技術(shù)訓(xùn)練，培訓(xùn)者引導(dǎo)產(chǎn)婦體會當(dāng)下身體從頭到腳各個部位的感受，但不對當(dāng)下的感受給予評價。第2周，訓(xùn)練開始之前，為產(chǎn)婦播放舒緩的輕音樂，在音樂背景指導(dǎo)下正式開展正念行為訓(xùn)練。首先，進行正念呼吸訓(xùn)練，培訓(xùn)者指導(dǎo)產(chǎn)婦將所有注意力集中到呼吸運動上，感受呼吸運動帶動的腹部起伏，并指導(dǎo)產(chǎn)婦將注意力集中到當(dāng)下運動，以培養(yǎng)集中注意力的能力和集中的知覺。第3周，正念放松訓(xùn)練，采用漸進肌肉松弛法指導(dǎo)產(chǎn)婦將注意力集中在肌肉松緊的感覺上，增加對機體感覺的敏感度，學(xué)會半微笑，保持良好的心態(tài)及樂觀的情緒。第4周，正念五官訓(xùn)練，從視、觸、嗅、味等方面指導(dǎo)產(chǎn)婦進行感官訓(xùn)練，以不分析、不批判及不反對的態(tài)度感知身邊事物，更好的體會當(dāng)下所處的環(huán)境。第5周，強化鞏固訓(xùn)練，培訓(xùn)者根據(jù)前期的訓(xùn)練效果進行總結(jié)，鼓勵及肯定產(chǎn)婦前期的訓(xùn)練行為，獲得持續(xù)的心理感受。安排產(chǎn)婦進行相互交流，分享經(jīng)驗并促進訓(xùn)練效果。

1.4 觀察指標

（1）負性情緒：對兩組產(chǎn)婦負性情緒采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評價。SAS、SDS 評分共20個項目，總分20 ～ 80 分，評分越高提示產(chǎn)婦焦慮、抑郁癥狀越明顯[5]。（2）自我效能：采用自我效能量表評價，共10個項目，總分40分，評分越高則表示自我效能水平越高，反之越低[6]。（3）分娩結(jié)局：觀察兩組產(chǎn)婦胎兒窘迫、陰道分娩率、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等分娩結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦焦慮評分、抑郁評分及自我效能評分比較

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分及自我效能評分相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦 SAS、SDS 評分均降低，且觀察組產(chǎn)婦 SAS及SDS 評分低于對照組（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦自我效能評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦焦慮評分、抑郁評分及自我效能評分比較（，分）

表1 兩組產(chǎn)婦焦慮評分、抑郁評分及自我效能評分比較（，分）

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 n SAS評分 SDS評分 自我效能評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 35 47.11±5.34 43.66±5.32* 48.65±5.36 45.63±5.26* 21.03±4.35 25.69±5.10*觀察組 35 47.23±5.41 40.16±5.01* 48.59±5.44 41.22±4.66* 21.36±4.68 32.78±5.03*t 0.093 2.833 0.046 3.713 0.306 5.856 P 0.936 0.006 0.963 0.000 0.761 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

觀察組患者總不良妊娠結(jié)局率（17.14%）顯著低于對照組（45.71%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[n（%）]

3 結(jié)論

孕產(chǎn)期特殊的生理改變、體內(nèi)激素水平變化、情感波動及家庭角色變化等因素是女性焦慮及抑郁癥發(fā)病高峰時期[7]。相關(guān)研究指出[8-10]，孕期不良的心理健康狀況會影響分娩結(jié)局，故調(diào)整產(chǎn)科護理模式是緩解孕產(chǎn)期負性情緒及改善分娩結(jié)局的關(guān)鍵。體位助產(chǎn)是指在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇合適的姿勢使分娩過程回歸自然，通過放松會陰部肌肉組織，來加快產(chǎn)程進展[11]。正念行為訓(xùn)練是讓訓(xùn)練者有意識地將注意力集中在當(dāng)前內(nèi)在或外在的體驗上，且不進行自我評價的一種調(diào)節(jié)方式，在發(fā)生不良情緒之前能有效幫助被訓(xùn)練者及時停止行動模式，運用思維模式產(chǎn)生正性情緒[12]。

自我效能是孕婦對分娩信心和控制感，作為分娩應(yīng)對能力重要標志[13-14]。較低的分娩自我效能會產(chǎn)生消極的生育體驗、分娩恐懼感及產(chǎn)前焦慮癥。本研究中，干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦SAS評分、SDS評分及自我效能評分相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦自我效能評分高于對照組（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦 SAS及SDS 評分均降低，且觀察組產(chǎn)婦 SAS及SDS 評分低于對照組（P＜0.05）。說明正念行為訓(xùn)練能夠引導(dǎo)產(chǎn)婦集中注意力，轉(zhuǎn)變思維方式，降低應(yīng)激水平，從而有效緩沖當(dāng)下壓力及調(diào)節(jié)情緒。從神經(jīng)功能方面分析，可能是因為正念行為訓(xùn)練通過刺激大腦前葉皮層的活動水平，引起腦區(qū)器質(zhì)性結(jié)構(gòu)變化，將大腦杏仁核區(qū)消極情緒活動水平降低，將大腦杏仁核區(qū)積極情緒活動水平提高，實現(xiàn)調(diào)節(jié)負性情緒和壓力的功能，提高孕婦對分娩的信心和控制感，有意識的將注意力集中在當(dāng)下，運用思維模式產(chǎn)生正性情緒，改善孕產(chǎn)期的焦慮、抑郁等不良情緒。孕期體內(nèi)各激素水平的顯著變化，直接影響大腦中情緒調(diào)節(jié)神經(jīng)傳遞素分泌，不良情緒將引起神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌紊亂。但體內(nèi)內(nèi)分泌紊亂后則直接影響胎兒生長發(fā)育，造成不良的分娩結(jié)局。本研究對兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局進行比較，觀察組患者總不良妊娠結(jié)局率（17.14%）顯著低于對照組（45.71%），組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果和王雪菲等[15]研究結(jié)果相符，說明孕期正念行為訓(xùn)練能夠有效的改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。

綜上所述，孕產(chǎn)期對孕產(chǎn)婦實施正念行為訓(xùn)練結(jié)合體位助產(chǎn)，能夠有效的緩解產(chǎn)婦負性情緒，改善分娩結(jié)局。