認(rèn)知行為干預(yù)在腦卒中患者中的早期應(yīng)用價(jià)值

陳 翔

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東惠州 516003

近年來(lái)腦卒中發(fā)病率逐年上升，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。隨著急救醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的不斷提升，越來(lái)越多的腦卒中患者可順利度過(guò)急性期，但患者常伴有不同程度的功能障礙[1]?；颊哂捎趯?duì)疾病缺乏正確認(rèn)知，常伴有不同程度的不良情緒，不利于疾病預(yù)后[2]。認(rèn)知行為干預(yù)是通過(guò)干預(yù)患者認(rèn)知、心理、行為等方面，改善患者不良情緒，提高預(yù)后[3]。為提高患者認(rèn)知情況，改善預(yù)后，現(xiàn)選取我院2017年2月～2019年5月收治的30例腦卒中患者加以認(rèn)知行為干預(yù)，以探尋其在改善患者預(yù)后中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2017年2月～2019年5月收治的60例腦卒中患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組30例中男18例，女12例；年齡58～79歲，平均（66.4±5.0）歲；文化程度：小學(xué)及以下4例，中學(xué)20例，大學(xué)及以上6例；卒中類型：腦出血6例，腦梗死24例。研究組30例中男19例，女11例；年齡59～77歲，平均（67.6±4.4）歲；文化程度：小學(xué)及以下5例，中學(xué)18例，大學(xué)及以上7例；卒中類型：腦出血7例，腦梗死23例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診[4]；（2）首次發(fā)?。唬?）病情處于穩(wěn)定期；（4）簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重并發(fā)癥（心、肺、肝、腎）；（2）具有腦腫瘤、顱腦外傷及精神病史；（3）存在意識(shí)障礙；（4）合并其他器質(zhì)性疾病；（5）不愿參加本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)心理疏導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥防治、康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理內(nèi)容。研究組加以認(rèn)知行為干預(yù)。（1）成立認(rèn)知行為干預(yù)小組，加強(qiáng)小組成員培訓(xùn)工作，提高小組成員專業(yè)技能。（2）認(rèn)知干預(yù)。全面評(píng)估患者心理狀態(tài)、性格特點(diǎn)、文化程度以及對(duì)疾病的認(rèn)知狀態(tài)，了解患者需求。護(hù)理人員與患者增加交流，給以同理心護(hù)理干預(yù)、針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者自我情緒調(diào)節(jié)的方法，提高患者治療信心。同時(shí)以患者的精神需求為中心，針對(duì)性為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者可更好的了解自身疾病情況，學(xué)會(huì)如何評(píng)估自我健康狀況。同時(shí)加強(qiáng)患者對(duì)疾病管理的能力，告知患者良好的心理狀態(tài)、依從性以及生活方式對(duì)疾病預(yù)后的促進(jìn)作用，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信念。鼓勵(lì)患者多與他人溝通交流，保持良好心態(tài)。（3）行為干預(yù)。在行為干預(yù)過(guò)程中要注意通過(guò)肢體動(dòng)作、語(yǔ)言、表情等給予患者傳遞積極、樂(lè)觀等信息。給予患者用藥指導(dǎo)，告知患者遵醫(yī)囑服藥，指導(dǎo)多攝入易消化、富含維生素、高纖維、高蛋白的食物，降低膽固醇攝入，補(bǔ)充鉀、鈣、纖維素等。戒煙戒酒，限制鹽的攝入，保持良好的飲食習(xí)慣。根據(jù)患者不同病情情況給予患者康復(fù)鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行有效康復(fù)訓(xùn)練，慢慢由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)訓(xùn)練，提高康復(fù)訓(xùn)練效果。（4）連帶關(guān)系層次護(hù)理。與患者家屬溝通交流，指導(dǎo)家屬創(chuàng)造良好的家庭氛圍，消除不和諧的家庭因素。培訓(xùn)患者家屬，提高家屬的護(hù)理意識(shí)和能力，引導(dǎo)家屬積極主動(dòng)照顧患者，給予患者物質(zhì)和精神上的支持和鼓勵(lì)，多鼓勵(lì)患者，給予正面評(píng)價(jià)，通過(guò)親情護(hù)理強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)知，進(jìn)而促進(jìn)患者保持良好的生活方式。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者疾病不確定感采取疾病不確定感量表[5]評(píng)定，包括4個(gè)維度（復(fù)雜性7個(gè)條目，不明確性13個(gè)條目，不可預(yù)測(cè)性5個(gè)條目，信息缺乏7個(gè)條目），每個(gè)條目分值1～5分。分值越高表明疾病不確定感越差。

兩組患者神經(jīng)功能采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（NIHSS）[6]評(píng)定，門族范圍0～45分，分值與神經(jīng)功能呈反比。兩組患者日常生活能力采用日常生活能力量表（BI）[7]評(píng)定，分值范圍0～100分，分值與日常生活能力呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病不確定感比較

兩組患者干預(yù)前疾病不確定感評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組疾病不確定感評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組疾病不確定感比較（，分）

表1 兩組疾病不確定感比較（，分）

組別 n 不可預(yù)測(cè)性 信息缺乏 復(fù)雜性 不明確性研究組 30 干預(yù)前 3.07±0.51 3.23±0.21 2.87±0.53 3.32±0.51干預(yù)后 2.28±0.57 2.28±0.36 1.12±0.51 2.29±0.31 t 5.657 12.485 13.032 9.453 P 0.000 0.000 0.000 0.000對(duì)照組 30 干預(yù)前 3.08±0.16 3.24±0.67 2.88±0.36 3.33±0.42干預(yù)后 2.54±0.47 2.56±0.37 2.31±0.47 2.54±0.47 t 5.957 4.866 5.273 6.865 P 0.000 0.000 0.000 0.000 t組間干預(yù)前 0.102 0.078 0.085 0.083 P組間干預(yù)前 0.459 0.469 0.466 0.467 t組間干預(yù)后 1.928 2.971 9.398 2.432 P組間干預(yù)后 0.029 0.002 0.000 0.009

2.2 兩組NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組NIHSS評(píng)分均低于干預(yù)前，BI評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分比較 （，分）

表2 兩組NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分比較 （，分）

組別 n NIHSS評(píng)分 BI評(píng)分研究組 30 干預(yù)前 8.61±1.52 68.56±6.74干預(yù)后 5.71±0.69 83.13±8.97 t 9.515 7.113 P 0.000 0.000對(duì)照組 30 干預(yù)前 8.60±1.79 69.79±6.13干預(yù)后 6.20±0.47 79.51±7.69 t 7.103 5.414 P 0.000 0.000 t組間干預(yù)前 0.023 0.739 P組間干預(yù)前 0.491 0.231 t組間干預(yù)后 3.215 1.678 P組間干預(yù)后 0.001 0.049

3 討論

腦卒中是臨床常見(jiàn)的一種疾病類型，具有較高的發(fā)病率、致殘率和死亡率?；颊哂捎谌狈?duì)疾病的正確認(rèn)知，不了解疾病嚴(yán)重程度以及治療過(guò)程，無(wú)法預(yù)測(cè)自身疾病預(yù)后，通常疾病不確定感較差[8]。

本研究中，給予研究組患者加以認(rèn)知行為干預(yù)，結(jié)果干預(yù)前兩組患者疾病不確定感比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后兩組疾病不確定感評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組。分析原因是由于患者在得病時(shí)常伴有不同程度的負(fù)面情緒，缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知，自信心較差，對(duì)疾病預(yù)后較為擔(dān)心[9]，因此疾病不確定感差。而通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者認(rèn)知和行為兩方面進(jìn)行干預(yù)，首先通過(guò)成立護(hù)理小組，加強(qiáng)培訓(xùn)工作，可提高護(hù)理人員的專業(yè)技能，從而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[10]。通過(guò)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者心理疏導(dǎo)和認(rèn)知干預(yù)。可糾正患者錯(cuò)誤觀點(diǎn)[11]，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，保持良好的心理狀態(tài)，從而降低疾病不確定感，并指導(dǎo)患者家屬給予患者關(guān)心關(guān)愛(ài)，通過(guò)親情護(hù)理強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)知，進(jìn)而促進(jìn)患者保持良好的生活方式，從而降低患者疾病不確定感。

本研究中，干預(yù)前兩組患者NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后兩組NIHSS評(píng)分均低于干預(yù)前，BI評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組。結(jié)果可知，認(rèn)知行為干預(yù)可促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高日常生活能力。分析原因是由于患者的預(yù)后與患者情緒、依從性、生活方式等因素密切相關(guān)[12]。認(rèn)知行為干預(yù)通過(guò)對(duì)患者認(rèn)知和行為進(jìn)行干預(yù)。通過(guò)全面評(píng)估患者狀態(tài)，給予患者心理疏導(dǎo)，令患者保持良好的心理狀態(tài)，患者可更積極的面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，患者可更積極的配合醫(yī)護(hù)工作，保持良好的生活方式[13]。根據(jù)患者文化程度及對(duì)疾病認(rèn)知程度給予疾病宣教，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，患者可更了解如何促進(jìn)疾病預(yù)后，掌握更多疾病管理的方法，更有利于患者提高自我管理能力[14]，促進(jìn)疾病預(yù)后。針對(duì)患者情況，給予患者用藥、飲食、康復(fù)訓(xùn)練等行為干預(yù)，使患者保持積極的生活方式，更有利于疾病預(yù)后，促進(jìn)患者患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高日常生活能力。通過(guò)連帶關(guān)系層次護(hù)理[15]，患者可感受到來(lái)自家庭的關(guān)懷，進(jìn)而激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者對(duì)疾病的管理，進(jìn)而患者可保持良好的生活方式，促進(jìn)疾病預(yù)后。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)在腦卒中患者中應(yīng)用可降低患者的疾病不確定感，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高日常生活能力。