以家庭為中心的護(hù)理模式在早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用研究

朱麗蘭 李淑柳

廣東省惠州市第二婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東惠州 516001

在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步的當(dāng)下，早產(chǎn)兒的存活率明顯提高[1-2]，但是，由于早產(chǎn)兒各個(gè)器官的發(fā)育并不成熟，自身免疫力極低、極易受外界刺激和影響，在這種情況下，早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)速度相對(duì)更慢、發(fā)育更加遲緩，對(duì)早產(chǎn)兒生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響，甚至引發(fā)諸多后遺癥[3-4]，成為當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)。在這種情況下，對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施有效護(hù)理就顯得十分必要，以往臨床中僅對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行院內(nèi)護(hù)理，待早產(chǎn)兒出院后家庭護(hù)理的忽視在一定程度上影響其健康成長(zhǎng)，隨著臨床護(hù)理理念的完善和發(fā)展，以家庭為中心的護(hù)理模式被逐漸應(yīng)用于早產(chǎn)兒護(hù)理中，起到了較好的護(hù)理效果，本研究針對(duì)以家庭為中心的護(hù)理模式在早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月～2018年5月收治的早產(chǎn)兒共計(jì)200例，隨機(jī)將其分為護(hù)理組（n=100）和對(duì)比組（n=100），護(hù)理組中，男56例、女44例，最短胎齡28周，最長(zhǎng)胎齡37周，平均（35.58±0.28）周，體質(zhì)量1.19～2.45kg，平均（2.10±0.19）kg，新生兒Apgar評(píng)分6.37～9.88分，平均（8.54±1.29）分，對(duì)比組中，男54例、女46例，最短胎齡27周，最 長(zhǎng) 胎 齡36周，平 均（35.51±0.25）周，體 質(zhì) 量1.21～2.49kg，平均（2.17±0.25）kg，新生兒Apgar評(píng)分6.34～9.79分，平均（8.61±1.11）分，不同組別新生兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)比組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即觀察早產(chǎn)兒各項(xiàng)生命體征，嚴(yán)格按照隔離消毒規(guī)范執(zhí)行，為早產(chǎn)兒及其母親營(yíng)造一個(gè)舒適的生存環(huán)境和住院環(huán)境，按時(shí)給予早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，確保其健康生長(zhǎng)。護(hù)理組實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理模式，首先，根據(jù)早產(chǎn)兒實(shí)際情況制定針對(duì)性護(hù)理方案，并向早產(chǎn)兒父母發(fā)放相關(guān)宣傳手冊(cè)，確保早產(chǎn)兒父母能夠更加充分的了解照護(hù)程序、方法和注意事項(xiàng)，也可通過(guò)講課、播放視頻、現(xiàn)場(chǎng)操作教學(xué)等方式加深早產(chǎn)兒父母的了解程度，每間隔7d對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行1次考核。其次，將早產(chǎn)兒所在病房設(shè)置為開放性探望病房，確保早產(chǎn)兒父母可以隨時(shí)探望孩子，但需要注意的是，在進(jìn)入病房前，早產(chǎn)兒父母需嚴(yán)格按照消毒除菌流程操作，避免探望過(guò)程中帶來(lái)病菌危害早產(chǎn)兒健康。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)多與早產(chǎn)兒母親進(jìn)行溝通和交流，掌握其是否出現(xiàn)焦慮癥狀或不良情緒，一旦出現(xiàn)應(yīng)給予一定的心理護(hù)理，對(duì)早產(chǎn)兒母親進(jìn)行及時(shí)有效的情緒疏導(dǎo)，最終實(shí)現(xiàn)提高新生兒照護(hù)效果的目的。最后，待早產(chǎn)兒出院前，護(hù)理人員集中對(duì)早產(chǎn)兒父母進(jìn)行再次培訓(xùn)和考核，待其充分掌握照護(hù)知識(shí)后，制定家庭護(hù)理方案，確保早產(chǎn)兒出院后在家庭中得到充分、有效的照護(hù)護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)每間隔14d進(jìn)行一次電話隨訪，每間隔30d進(jìn)行一次登門隨訪，以便更好的了解早產(chǎn)兒生長(zhǎng)情況、解決其父母在日常照護(hù)中存在的問(wèn)題和困難。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)日常監(jiān)測(cè)觀察后詳細(xì)記錄早產(chǎn)兒在住院期間和出院后60d的體質(zhì)量增長(zhǎng)速度[5-6]；使用神經(jīng)行為發(fā)育評(píng)分量表對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行評(píng)分，共包含原始反射、行為能力、被動(dòng)肌張力和主動(dòng)肌張力四項(xiàng)[7-8]，分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)行為發(fā)育越佳，分?jǐn)?shù)越低表明早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育越差；使用焦慮評(píng)分量表（SAS）對(duì)早產(chǎn)兒母親產(chǎn)后當(dāng)天和產(chǎn)后30d進(jìn)行評(píng)分[8]，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越低表示焦慮程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長(zhǎng)速度、神經(jīng)行為發(fā)育、早產(chǎn)兒母親焦慮評(píng)分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長(zhǎng)速度比較

兩組早產(chǎn)兒住院期間體質(zhì)量增長(zhǎng)速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院60d后護(hù)理組早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長(zhǎng)速度明顯高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同組別早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長(zhǎng)速度比較[，g/（kg·d）]

表1 不同組別早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長(zhǎng)速度比較[，g/（kg·d）]

組別 n 住院期間 出院60d護(hù)理組 100 17.98±1.84 28.99±2.75對(duì)比組 100 17.95±1.89 22.04±1.87 t 0.113 20.898 P 0.909 0.000

2.2 不同組別早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育評(píng)分比較

兩組早產(chǎn)兒的原始反射、被動(dòng)肌張力和主動(dòng)肌張力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但兩組新生兒的行為能力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同組別早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育評(píng)分比較（，分）

表2 不同組別早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育評(píng)分比較（，分）

組別 n 原始反射 行為能力 被動(dòng)肌張力 主動(dòng)肌張力護(hù)理組 100 6.85±1.35 13.04±2.14 7.98±1.38 7.45±1.36對(duì)比組 100 6.78±1.37 10.14±1.52 7.87±1.39 7.39±1.41 t 0.363 11.048 0.561 0.306 P 0.716 0.000 0.575 0.759

2.3 不同組別早產(chǎn)兒母親焦慮評(píng)分比較

兩組早產(chǎn)兒母親產(chǎn)后當(dāng)天焦慮評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)一段時(shí)間護(hù)理后，護(hù)理組早產(chǎn)兒母親在產(chǎn)后30d焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同組別早產(chǎn)兒母親焦慮評(píng)分比較（，分）

表3 不同組別早產(chǎn)兒母親焦慮評(píng)分比較（，分）

組別 n 產(chǎn)后當(dāng)天 產(chǎn)后30d護(hù)理組 100 72.14±6.57 45.17±3.74對(duì)比組 100 73.45±6.68 60.86±5.12 t 1.398 24.745 P 0.163 0.000

3 討論

早產(chǎn)兒受早產(chǎn)影響其凝血功能和呼吸功能相對(duì)較弱，對(duì)其健康發(fā)育和生長(zhǎng)均帶來(lái)不利影響[9-11]，如未在早期進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懙皆绠a(chǎn)兒的生長(zhǎng)和發(fā)育，以往臨床中僅對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，早產(chǎn)兒無(wú)論是體質(zhì)量增長(zhǎng)還是神經(jīng)行為發(fā)育均不夠理想，隨著臨床護(hù)理理念的發(fā)展和完善，以家庭為中心的護(hù)理模式逐漸應(yīng)用于早產(chǎn)兒護(hù)理中，為早產(chǎn)兒護(hù)理帶來(lái)新方向[12]。該種護(hù)理模式下鼓勵(lì)早產(chǎn)兒父母積極參與到早產(chǎn)兒的照護(hù)工作中，通過(guò)輔助監(jiān)護(hù)室護(hù)理的同時(shí)，極大提高護(hù)理效果。并且，以家庭為中心的護(hù)理模式更加注重早產(chǎn)兒母親的情緒變化，給予早產(chǎn)兒母親一定的心理護(hù)理，疏導(dǎo)其不良情緒，以便更好的照護(hù)早產(chǎn)兒，也有效提高早產(chǎn)兒父母滿意度，有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生[13-14]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組早產(chǎn)兒住院期間體質(zhì)量增長(zhǎng)速度、原始反射、被動(dòng)肌張力和主動(dòng)肌張力見對(duì)比差異均不大，但出院60d后護(hù)理組早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長(zhǎng)速度和行為能力評(píng)分均明顯高于對(duì)比組，可見以家庭為中心的護(hù)理模式下早產(chǎn)兒出院后體質(zhì)量增長(zhǎng)速度更高，行為能力更好，另外，護(hù)理組早產(chǎn)兒母親在產(chǎn)后30d焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)比組，由此可知，相比于常規(guī)護(hù)理來(lái)說(shuō)，以家庭為中心的護(hù)理模式下早產(chǎn)兒母親的焦慮癥狀改善更顯著，可見，以家庭為中心的護(hù)理模式下更加注重家庭的全程參與照護(hù)工作，規(guī)范護(hù)理知識(shí)，助于促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，可有效提高早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量，另外，早產(chǎn)兒的體質(zhì)量變化作為健康結(jié)局重要預(yù)測(cè)因子指標(biāo)，可準(zhǔn)確判斷護(hù)理效果和早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，亦與神經(jīng)發(fā)育密切相關(guān)，與蔡如意[15]研究結(jié)果基本一致[15]，具有研究?jī)r(jià)值。

綜上所述，對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理模式可以有效改善新生兒體質(zhì)量增長(zhǎng)和神精行為發(fā)育，改善早產(chǎn)兒母親的焦慮癥狀，為早產(chǎn)兒健康生長(zhǎng)帶來(lái)積極作用，具有極佳的臨床應(yīng)用價(jià)值。