循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)老年2型糖尿病患者護(hù)理效果對(duì)比

楊曉玲 馬明月 鄭宇珍 洪 慧

廣東省湛江中心人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，廣東湛江 524000

糖尿病是由于機(jī)體胰島素分泌不足或功能障礙所致的一種慢性代謝疾病，多發(fā)于老年人群，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為消瘦、多尿、多飲等，待糖尿病發(fā)展至2型，患者多存在胰島素抵抗現(xiàn)象，需要進(jìn)行藥物治療，控制血糖水平[1-2]，但老年人文化學(xué)歷相對(duì)較低，較缺乏糖尿病知識(shí)，且糖尿病久治不愈，患者極易產(chǎn)生暴躁、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)而降低療效，甚至加重病情[3]，故需要應(yīng)用有依據(jù)可循的護(hù)理模式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理糖尿病酮癥酸中毒、低血糖等并發(fā)癥，指導(dǎo)患者合理疏導(dǎo)不良心理情緒，盡可能提高臨床治療效果，減輕老年患者身心痛苦[4-5]。該實(shí)驗(yàn)選取200例老年2型糖尿病患者，比較循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年12月～2019年1月收治的老年2型糖尿病患者200例，由隨機(jī)雙盲法分組，每組100例，對(duì)照組中男69例、女31例；病程1～12年，平均（6.83±0.91）年；年齡60～83歲，平均（70.3±3.3）歲；研究組中男67例、女33例；病程2～15年，平均（7.06±0.95）年；年齡61～82歲，平均（71.1±3.4）歲。兩組患者性別、病程、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，即指導(dǎo)患者正確定期監(jiān)測(cè)血糖，叮囑患者嚴(yán)格控制碳水化合物攝入量，每日均需清潔皮膚，預(yù)防感染，并告知患者選用寬大、透氣的鞋襪，為其講解胰島素注射部位、正確注射方法，避免組織硬化、脂肪萎縮。研究組采取循證護(hù)理，具體內(nèi)容：（1）循證問(wèn)題。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、老年患者個(gè)體差異、動(dòng)態(tài)病情，提出如下問(wèn)題：如何提高護(hù)理人員對(duì)糖尿病急慢性并發(fā)癥防范意識(shí)？如何有效預(yù)防并發(fā)癥？如何排除并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素？如何改善患者負(fù)面情緒？（2）循證支持。對(duì)于上述問(wèn)題，查閱文獻(xiàn)與資料，確定患者負(fù)面情緒預(yù)防方法、并發(fā)癥成因與預(yù)防方法。（3）循證觀察。結(jié)合病例特點(diǎn)，制定適宜觀察方法與循證護(hù)理方案，并構(gòu)建循證護(hù)理小組。（4）循證護(hù)理應(yīng)用。①心理護(hù)理。由于長(zhǎng)時(shí)間服用降糖藥物、各種并發(fā)癥影響，患者容易產(chǎn)生焦躁情緒，故護(hù)理人員需告知患者糖尿病治療過(guò)程與相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者提問(wèn)與疑惑，多關(guān)心、體貼老年患者，給予充分尊重，指導(dǎo)患者通過(guò)下棋、運(yùn)動(dòng)等方式減壓，釋放不良情緒；②飲食護(hù)理。叮囑患者定時(shí)定量飲食，不可提早或延遲飲食，告知患者禁食富含碳水化合物、膽固醇、脂肪的食物，不可飲用含乙醇飲品，合理調(diào)節(jié)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，避免血糖劇烈波動(dòng)；③運(yùn)動(dòng)護(hù)理。指導(dǎo)患者合理開(kāi)展體育運(yùn)動(dòng)，如八段錦、太極拳、散步等有氧運(yùn)動(dòng)，盡量減少胰島素使用量，降低機(jī)體對(duì)胰島素抵抗力，尤其是肥胖者，鼓勵(lì)多活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后焦慮抑郁情緒用焦慮自評(píng)量表[6]（SAS）、抑郁自評(píng)量表[7]（SDS）評(píng)價(jià)，評(píng)分越低，說(shuō)明患者焦慮抑郁情緒越輕。記錄兩組患者糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，其中包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、低血糖等。

根據(jù)臨床療效評(píng)估護(hù)理效果，療效標(biāo)準(zhǔn)[8]：患者多尿、多飲等癥狀明顯改善或消除，血糖與尿糖水平恢復(fù)正常，即顯效；患者多尿、多飲等癥狀有所改善，血糖與尿糖水平有所降低，即有效；患者多尿、多飲等癥狀無(wú)改善，血糖與尿糖水平無(wú)明顯變化，即無(wú)效。組織兩組患者于出院當(dāng)天填寫(xiě)護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表[9]，問(wèn)卷得分0～100分，結(jié)果：不滿(mǎn)意（得分＜60分）、基本滿(mǎn)意（60分≤得分＜90分）、十分滿(mǎn)意（得分≥90分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)面情緒改善情況比較

所有患者護(hù)理前SAS評(píng)分與SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組患者SAS評(píng)分與SDS評(píng)分有所降低，明顯低于護(hù)理前，而研究組患者SAS評(píng)分與SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者負(fù)面情緒改善情況比較（，分）

表1 兩組患者負(fù)面情緒改善情況比較（，分）

注：與組內(nèi)護(hù)理前比較，#P＜0.05

組別 n SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 10054.49±4.7638.61±5.68# 60.72±6.8442.57±5.59#對(duì)照組 10054.30±4.8546.37±5.83# 60.66±6.9053.18±5.94#t 0.280 9.534 0.062 13.008 P 0.780 0.000 0.951 0.000

2.2 兩組患者糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.0%，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者臨床療效比較

研究組患者治療有效率為97.0%，對(duì)照組患者治療有效率為90.0%，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意情況比較

研究組護(hù)理滿(mǎn)意度為99.0%，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為93.0%，兩組護(hù)理滿(mǎn)意情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意情況比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是老年人群常見(jiàn)慢性代謝性疾病之一，當(dāng)病情發(fā)展至2型時(shí)，患者極易引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、低血糖等并發(fā)癥，進(jìn)而嚴(yán)重影響到患者身心健康[10-11]。當(dāng)前，臨床主要采用降糖藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法、注射胰島素，同時(shí)提供常規(guī)護(hù)理，以此穩(wěn)定血糖水平，指導(dǎo)患者定時(shí)定量用藥，減少胰島素抵抗現(xiàn)象[12]，但近幾年國(guó)家人口不斷老齡化，人們生活飲食習(xí)慣日益變差，老年2型糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，對(duì)護(hù)理水平的要求也越來(lái)越高，此時(shí)僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足患者身心需求[13]，故需要選用一種有依據(jù)可循、科學(xué)化的護(hù)理模式。而循證護(hù)理是當(dāng)前臨床常用的一種護(hù)理模式，其主要將循證醫(yī)學(xué)思想作為護(hù)理理念，通過(guò)循證問(wèn)題、循證支持、循證觀察確定循證護(hù)理方案，及時(shí)給予心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理，以此有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[14-15]。實(shí)驗(yàn)顯示，所有患者護(hù)理前SAS評(píng)分與SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組患者SAS評(píng)分與SDS評(píng)分有所降低，明顯低于護(hù)理前，而研究組患者SAS評(píng)分與SDS評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，治療有效率、護(hù)理滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。從中可見(jiàn)，與常規(guī)護(hù)理比較，循證護(hù)理能更有效地疏導(dǎo)老年2型糖尿病患者負(fù)面情緒，盡量降低多種并發(fā)癥發(fā)生率，可提高臨床治療效果與護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，為老年2型糖尿病患者提供循證護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，可及時(shí)疏導(dǎo)患者負(fù)面心理情緒，有效預(yù)防糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，能提高臨床療效與護(hù)理滿(mǎn)意度。