以家庭為中心的延續(xù)護(hù)理在兒童弱視保守治療中的應(yīng)用

黎芹冰 李 婷 嚴(yán)鳳顏

廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院兒童保健科，廣東佛山 528500

兒童弱視是指眼部無器質(zhì)性病變、矯正視力低于0.9 Log MAR的眼部疾病[1-3]。長久以來，臨床主要給予弱視患兒屈光矯正聯(lián)合遮蓋治療并配套基礎(chǔ)護(hù)理[4-6]。然而，隨著醫(yī)療環(huán)境和人文環(huán)境的變遷，人們對(duì)兒童弱視保守治療的護(hù)理服務(wù)提出了延續(xù)性、針對(duì)性及人性化的發(fā)展要求[7-9]。此時(shí)基礎(chǔ)護(hù)理已經(jīng)不符合兒童弱視保守治療的護(hù)理服務(wù)的發(fā)展要求，兒童弱視保守治療的護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵勢(shì)必要轉(zhuǎn)變和擴(kuò)展。因此，根據(jù)兒童弱視保守治療的護(hù)理服務(wù)的發(fā)展要求提出一種適用于弱視患兒保守治療的新型護(hù)理對(duì)提升醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要的意義。為此我院開展本研究，旨在探討以家庭為中心的延續(xù)護(hù)理在兒童弱視保守治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月我院新診斷弱視患兒200例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。觀察組均為單眼弱視；均給予屈光矯正聯(lián)合遮蓋治療；男56例，女44例；年齡3～11歲，平均（6.2±1.7）歲；弱視類型：屈光不正性21例，屈光參差性35例，子午線性18例，斜視性26例；弱視眼球鏡度數(shù)0～12.65DS，平均（5.45±1.78）DS；弱視眼柱鏡度數(shù)0～5.37DC，平均（1.64±0.77）DC；弱視眼等效球鏡度數(shù)+1.67～13.32DS，平均（5.71±1.26）DS。對(duì)照組均為單眼弱視；均給予屈光矯正聯(lián)合遮蓋治療；男53例，女47例；年齡3～12歲，平均（6.3±1.7）歲；弱視類型：屈光不正性22例，屈光參差性33例，子午線性20例，斜視性25例；弱視眼球鏡度數(shù)0～12.35DS，平均（5.47±1.53）DS；弱視眼柱鏡度數(shù)0～5.42DC，平均（1.72±0.79）DC；弱視眼等效球鏡度數(shù)+1.69～13.44DS，平均（5.83±1.18）DS。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)斜視與小兒眼科學(xué)組編制的《弱視診斷專家共識(shí)（2011年版）》中弱視的定性評(píng)估和診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；近6個(gè)月未參與過其他臨床研究；患兒監(jiān)護(hù)人知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：眼部器質(zhì)性病變者；伴有精神系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾??；符合脫落、剔除、終止、中止和退出標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，包括健康教育及診療護(hù)理等護(hù)理措施。

觀察組給予以家庭為中心的延續(xù)護(hù)理。

1.4.1 成立以家庭為中心的延續(xù)護(hù)理發(fā)展小組 在兒童保健科內(nèi)以自愿為原則抽調(diào)人員成立以家庭為中心的延續(xù)護(hù)理發(fā)展小組，小組成員共10名，其中以1名主管護(hù)師為組長，2名副主管護(hù)師為指導(dǎo)員，5名護(hù)士及2名助理護(hù)士為組員。小組的主要任務(wù)是完成項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、培訓(xùn)與實(shí)施。

1.4.2 構(gòu)建以家庭為中心的延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容 確立“以家庭為中心”的護(hù)理概念作為中心思想的低位，通過案例分析、態(tài)勢(shì)分析以及查閱文獻(xiàn)資料等方法，結(jié)合弱視患兒的生理特點(diǎn)、心理特點(diǎn)以及保守治療的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)以家庭為中心的延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容，包括：（1）明確弱視患兒其家庭成員以家庭為中心的延續(xù)護(hù)理中的低位。（2）對(duì)于患兒及其家庭成員的主要矛盾給予調(diào)解。（3）在設(shè)計(jì)兒童弱視保守治療的照顧計(jì)劃時(shí)，邀請(qǐng)患兒其家庭成員參與其中。（4）通過宣教的形式向弱視患兒其家庭成員灌輸弱視患兒醫(yī)療照顧上的護(hù)理技能。（5）將弱視患兒視力的醫(yī)療訊息告知其家庭成員，并解答弱視患兒其家庭成員的疑問。（6）通過護(hù)患溝通技巧與家庭成員保持良好溝通。（7）每間隔2周進(jìn)行一次電話隨訪，每間隔8周進(jìn)行一次家庭護(hù)理隨訪。

1.4.3 構(gòu)建以家庭為中心的延續(xù)護(hù)理的培訓(xùn) 根據(jù)傳播學(xué)原理和適用性構(gòu)建以家庭為中心的延續(xù)護(hù)理的培訓(xùn)，包括：（1）編寫《以家庭為中心的延續(xù)護(hù)理操作手冊(cè)》并發(fā)放給以家庭為中心的延續(xù)護(hù)理發(fā)展小組全體成員學(xué)習(xí)與理解。（2）開展“以家庭為中心的延續(xù)護(hù)理”專題會(huì)議對(duì)以家庭為中心的延續(xù)護(hù)理進(jìn)行專題培訓(xùn)。

1.5 觀察指標(biāo)

基線期與干預(yù)后4個(gè)月（干預(yù)后）采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表測(cè)定兩組弱視患兒的弱視眼最佳矯正遠(yuǎn)視力。檢查結(jié)果結(jié)果對(duì)照Log MAR視力表進(jìn)行轉(zhuǎn)換，視標(biāo)從大到小，每行遞減1.2589倍，即每行變化0.1 Log MAR[11]。

基線期與干預(yù)后采用通用依從性量表評(píng)價(jià)兩組弱視患兒的依從性。該量表分為完全依從、部分依從及不依從3種類型或等級(jí)[12]。依從率=（完全依從/部分依從）例數(shù)×100%。

1.6 視力判定標(biāo)準(zhǔn)

將弱視患兒視力的預(yù)后分為痊愈、顯效、有效及無效4種類型或等級(jí)[13]。痊愈：最佳矯正遠(yuǎn)視力≥1.0Log MAR；顯效：最佳矯正遠(yuǎn)視力提高兩行及以上；有效：最佳矯正遠(yuǎn)視力提高；無效：最佳矯正遠(yuǎn)視力不變甚至退步。顯效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料若呈正態(tài)分布，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)完成情況

兩組中無1例剔除、脫落。因此，200例納入全分析集（full analysis set，F(xiàn)AS），100例納入符合方案集（per protocol set，PPS）。

2.2 兩組弱視患兒視力的預(yù)后比較

觀察組顯效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組弱視患兒的視力預(yù)后比較[n（%）]

2.3 基線期與干預(yù)后兩組弱視眼最佳矯正遠(yuǎn)視力比較

基線期，兩組弱視眼最佳矯正遠(yuǎn)視力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組弱視眼最佳矯正遠(yuǎn)視力顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后兩組弱視眼最佳矯正遠(yuǎn)視力均顯著高于基線期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 基線期與干預(yù)后兩組弱視眼最佳矯正遠(yuǎn)視力比較（，Log MAR）

表2 基線期與干預(yù)后兩組弱視眼最佳矯正遠(yuǎn)視力比較（，Log MAR）

組別 n 基線期 干預(yù)后 t P觀察組 100 0.57±0.09 0.91±0.13 21.503 ＜0.05對(duì)照組 100 0.58±0.10 0.75±0.12 10.883 ＜0.05 t 0.743 9.043 P＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組弱視患兒依從性比較

觀察組總依從率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組弱視患兒依從性比較[n（%）]

3 討論

屈光矯正聯(lián)合遮蓋是臨床治療兒童弱視的經(jīng)典方式之一，兩者在矯正弱視兒童弱視眼視力的地位已被臨床確立。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，屈光矯正聯(lián)合遮蓋治療兒童弱視容易受到某些因素影響而導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量參差不齊：（1）屈光矯正所致戴鏡不適、遮蓋健眼所致視覺質(zhì)量下降，使患兒無法正常學(xué)習(xí)與生活，導(dǎo)致依從性下降[14]；（2）遮蓋健眼所致形象受損，給患兒造成心理壓力，導(dǎo)致依從性下降[15]。因此，除了在改良治療方案外，更應(yīng)該提出一種照顧弱視患兒的生理特點(diǎn)和心理特點(diǎn)的人性化護(hù)理方案，以提高弱視患兒在屈光矯正聯(lián)合遮蓋治療過程中的依從性和改善弱視患兒視力的預(yù)后和弱視眼最佳矯正遠(yuǎn)視力。

本研究針對(duì)這一現(xiàn)況提出了一種適用于弱視患兒保守治療的新型護(hù)理—以家庭為中心的延續(xù)護(hù)理。具體地說，以家庭為中心的延續(xù)護(hù)理是將“以家庭為中心”的護(hù)理概念融入到延續(xù)護(hù)理當(dāng)中，強(qiáng)調(diào)家庭成員系延續(xù)護(hù)理實(shí)施過程中的重要參與者，重視家庭和諧與健康在延續(xù)護(hù)理實(shí)施過程中的地位與作用，要求護(hù)理人員在延續(xù)護(hù)理實(shí)施過程中與家庭成員保持良好溝通。此種護(hù)理措施豐富了家庭成員在弱視患兒醫(yī)療照顧上的護(hù)理技能，促進(jìn)了家庭成員在弱視患兒醫(yī)療照顧過程中的參與性，為弱視患兒從醫(yī)院到家庭提供完整的心理護(hù)理與生理護(hù)理，其內(nèi)涵或能提高弱視患兒在屈光矯正聯(lián)合遮蓋治療過程中的依從性，進(jìn)一步改善弱視患兒視力的預(yù)后和弱視眼最佳矯正遠(yuǎn)視力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組顯效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組總依從率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；基線期，兩組弱視眼最佳矯正遠(yuǎn)視力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組弱視眼最佳矯正遠(yuǎn)視力比對(duì)照組高，差異具有顯著性；干預(yù)后兩組弱視眼最佳矯正遠(yuǎn)視力均比基線期高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與基礎(chǔ)護(hù)理比較，以家庭為中心的延續(xù)護(hù)理更有效地提高弱視患兒在屈光矯正聯(lián)合遮蓋治療過程中的依從性和改善弱視患兒視力的預(yù)后和弱視眼最佳矯正遠(yuǎn)視力。

綜上所述，本研究探討了以家庭為中心的延續(xù)護(hù)理在兒童弱視保守治療中的應(yīng)用效果。