延續(xù)護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病患者維持性血液透析中的應(yīng)用價(jià)值研究

陳曉敏 吳珠英 趙麗榕 李亞珍 吳麗穎

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東湛江 524002

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，在我國發(fā)病率逐年升高，而且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢[1-3]。出現(xiàn)糖尿病腎病與多種因素有關(guān)，包括遺傳、高血糖、高血壓和代謝出現(xiàn)障礙等原因[4]。本研究選取2017年1月～2018年1月在我院接受維持性血液透析治療的120例糖尿病腎病患者作為研究對象，探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病患者維持性血液透析中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月在我院接受維持性血液透析治療的120例糖尿病腎病患者作為本研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組60例。對照組男32例，女28例，年齡48～75歲，平均（62.2±2.3）歲，病程3～15年，平均（6.12±1.21）年，輕度26例，中度28例，重度6例；觀察組男31例，女29例，年齡47～75歲，平均（62.4±2.3）歲，病程3～15年，平均（6.24±1.58）年，輕度23例，中度30例，重度7例。兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究入選糖尿病腎病患者經(jīng)病理檢查均符合《中國2型糖尿病防治指南》以及《內(nèi)分泌代謝病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均需進(jìn)行維持性血液透析治療，排除存在精神和心理疾病無法進(jìn)行正常交流的患者；排除患有血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重內(nèi)科疾病以及其他干擾性疾病的患者。經(jīng)過患者和家屬的知情和同意且積極配合。

1.2 方法

兩組糖尿病腎病患者入科透析前監(jiān)測生命體征，評估患者干體重，評估有無貧血及出血情況等，實(shí)施維持性血液透析進(jìn)行治療，對照組患者在透析治療過程中實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理，即嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行透析治療，督促患者每日按時(shí)按量服藥，透析中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、透析參數(shù)和病情動(dòng)態(tài)。一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即通知主治醫(yī)生采取相應(yīng)的透析應(yīng)急預(yù)案及處理措施[5]。觀察組患者在基礎(chǔ)性護(hù)理的同時(shí)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，主要干預(yù)過程如下。（1）成立延續(xù)護(hù)理小組：選取我科室經(jīng)驗(yàn)豐富的15名護(hù)理人員組成延續(xù)性護(hù)理小組，由一名主管護(hù)師任組長，由2名專業(yè)知識較強(qiáng)的年資高的主管護(hù)師作為組內(nèi)指導(dǎo)，在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前，對小組成員進(jìn)行維持性血液透析專業(yè)化培訓(xùn)，對透析全程護(hù)理以及注意事項(xiàng)等進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行透析理論知識和實(shí)操能力的考核，達(dá)標(biāo)后為小組成員安排值班表，盡量做到護(hù)患一對一，強(qiáng)化護(hù)理過程[6]；（2）健全患者的基本信息：患者的基本資料、家庭組成、經(jīng)濟(jì)狀況、既往病史、過敏史、近期服藥種類以及治療依從性等情況進(jìn)行詳細(xì)如實(shí)的記錄，根據(jù)患者的具體情況實(shí)施血液透析方案，確定透析頻率[7]；（3）強(qiáng)化健康宣教：透析前，護(hù)理人員應(yīng)該為患者分發(fā)血液透析宣傳手冊以及血液透析患者自我管理表，定期開展血液透析專業(yè)知識講座，要求患者和家屬共同參與，主要講解透析時(shí)的注意事項(xiàng)以及透析后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，耐心的解答患者和家屬提出的疑問，消除患者對于血液透析的疑問，提高治療積極性[8]；（4）心理干預(yù)：小組成員要關(guān)注患者心理傾向，用溫和的態(tài)度多與患者溝通和交流，了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法，指導(dǎo)患者家屬多陪伴患者，為患者講解透析治療成功的例子，增強(qiáng)患者治療的信心，放松患者的心情[9]；（5）強(qiáng)化人文關(guān)懷理念、關(guān)心關(guān)愛患者、建立糖尿病腎病維持性血液透析微信群，每日在群內(nèi)推送透析小知識，每日對患者的血壓、血糖、飲食、體重以及并發(fā)癥發(fā)病情況進(jìn)行仔細(xì)的詢問，每日指導(dǎo)患者按時(shí)服藥、健康飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)來醫(yī)院進(jìn)行透析治療[10]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）治療依從性：根據(jù)兩組患者治療過程中的依從性程度分為完全依從（主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行治療，按時(shí)按量服藥）、部分依從（在護(hù)理人員提醒下進(jìn)行透析治療和服藥）以及依從性差（患者不配合醫(yī)生進(jìn)行治療，未按時(shí)服藥），計(jì)算兩組患者的治療依從性并進(jìn)行比較。（2）生存質(zhì)量評分：采用患者自理能力（BADL）評估表對兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量進(jìn)行評估，主要評估項(xiàng)目包括：進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走以及上下樓梯等10個(gè)項(xiàng)目，滿分為100分，0～40分為重度依賴、41～60分為中度依賴、61～99分為輕度依賴、100分為無依賴，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生存質(zhì)量越高。（3）并發(fā)癥發(fā)病率：對兩組患者治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括導(dǎo)管感染、呼吸道感染、血壓異常、低血糖、心律失常等癥狀，計(jì)算兩組患者的并發(fā)癥發(fā)病率并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療過程中依從性比較

對照組患者的治療依從性為56.67%，觀察組患者的治療依從性為96.67%，觀察組患者的治療依從性顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.462，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療過程中依從性比較

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，觀察組和對照組患者的生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的生存質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較（，分）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較（，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 23.24±4.67 56.24±5.61 3.218 0.008觀察組 23.45±4.23 89.34±4.89 4.323 0.006 t 0.986 6.243 P 0.754 0.004

2.3 兩組患者透析過程中并發(fā)癥發(fā)病率比較

對照組患者的并發(fā)癥發(fā)病率為35.00%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)病率為5.00%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.564，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者透析過程中并發(fā)癥發(fā)病率比較

3 討論

在臨床上，對于糖尿病腎病的治療有多種，主要有控制血糖，將糖基化血紅蛋白含量控制在7%以下[11]；控制血壓，避免由于血壓過高導(dǎo)致代謝出現(xiàn)障礙[12]；飲食療法，攝入足量的動(dòng)物蛋白和多不飽和脂肪酸[13]。但是在糖尿病腎病后期主要重點(diǎn)進(jìn)行血液透析治療，而在血液透析中進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)非常重要[14-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)并隨訪1年后，觀察組患者的治療依從性顯著優(yōu)于對照組，分別為96.67%和56.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.462，P＜0.05）。觀察組患者的生存質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對照組，分別為5.00%和35.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.564，P＜0.05）。

綜上所述，在對糖尿病腎病患者實(shí)行維持型血液透析治療時(shí)采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的治療依從性，改善患者的生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)病率，值得廣大醫(yī)院進(jìn)行推廣和研究。