氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入輔助治療小兒喘憋性肺炎的全程系統(tǒng)護(hù)理

何麗麗

華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院兒科，廣東深圳 518000

小兒的呼吸系統(tǒng)極易出現(xiàn)感染類疾病，通常是因嬰幼兒身體尚未發(fā)育完全，機(jī)體免疫力較低，極易受到外界環(huán)境干擾，病毒感染機(jī)率顯著較成年人高[1]。憋喘性肺炎屬于兒童一類常見疾病，主要表現(xiàn)為頻繁咳嗽、發(fā)作性憋喘以及呼吸困難等，具有起病急、進(jìn)展速度快和癥狀嚴(yán)重等特點(diǎn)，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)呼吸衰竭，已對(duì)患兒生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2-3]。因此，需要臨床積極采取相應(yīng)的救治措施，同時(shí)配合系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)，以防病情進(jìn)一步發(fā)展，引發(fā)相應(yīng)并發(fā)癥。氧氣霧化吸入中采取的是高壓純氧，可將藥物分解成微小霧粒，后經(jīng)呼吸到達(dá)肺部，能以較快速度起到止咳化痰、緩解呼吸等作用，防止全身用藥誘發(fā)的不良反應(yīng)[4-5]。本研究探討對(duì)應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的喘憋性肺炎患兒采取全程系統(tǒng)護(hù)理的效果，為臨床該類患兒護(hù)理方案的制定提供一定借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月我院接收的憋喘性肺炎患兒共72例進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各36例，對(duì)照組中男20例，女16例。月齡0.3～42個(gè)月，平均（25.38±4.26）個(gè)月。發(fā)病到入院時(shí)間1～5d，平均（3.50±1.26）d。觀察組中男21例，女15例。月齡0.4～41個(gè)月，平均（25.40±4.25）個(gè)月。發(fā)病到入院時(shí)間1～6d，平均（3.52±1.21）d。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，兩組在年齡、性別和發(fā)病到入院時(shí)間方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）均經(jīng)胸部X線及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，且與憋喘性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。（2）均獲取家長知情同意。（3）獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸系統(tǒng)存在其他嚴(yán)重疾病者。（2）肝腎心等重要臟器存在器質(zhì)性病變者。（3）無完整臨床資料者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 與患兒具體病情相結(jié)合，盡早開展抗病毒與抗炎等治療，輔以氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，依據(jù)臨床醫(yī)師處方與患兒病情嚴(yán)重程度，配置霧化藥液，以15mL的0.9%生理鹽水（石家莊四藥有限公司，批號(hào)1605302105）、病毒唑（長冶市三寶生化藥業(yè)有限公司，批號(hào)L140914）80mg/次以及沙丁胺醇（深圳大佛藥業(yè)有限公司，H20000348）0.5g/次，推入到儲(chǔ)藥杯內(nèi)，按患兒年齡選擇相應(yīng)的面罩，將氧流速控制在6.0L/min左右，在氧氣驅(qū)動(dòng)下，氧霧微粒隨著呼吸進(jìn)入到肺中，單次吸入時(shí)間在10～15min，2次/d，3～7d為1個(gè)療程。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組按常規(guī)開展護(hù)理，即根據(jù)患兒的病癥特點(diǎn)開展基礎(chǔ)護(hù)理，包括呼吸道護(hù)理以及霧化吸入護(hù)理等。觀察組在上述基礎(chǔ)之上加以全程系統(tǒng)護(hù)理，內(nèi)容具體如下，（1）治療前：護(hù)士應(yīng)向家屬說明治療方式、效果和優(yōu)點(diǎn)等，確?；純夯蚱浼覍倌苋ε浜现委熀妥o(hù)理；護(hù)士需注重自身個(gè)人衛(wèi)生，在給藥前清潔消毒手部，并戴上醫(yī)用手套；患兒發(fā)病后呼吸道中的分泌物隨之增多，治療前應(yīng)妥善清理痰液和氣道中的分泌物，保證呼吸道暢通，防止對(duì)霧化療效產(chǎn)生影響；霧化設(shè)備的清潔消毒應(yīng)按院內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)開展，霧化液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配；治療前對(duì)霧化器性能是否正常進(jìn)行充分檢查，生成霧氣后及時(shí)指導(dǎo)患兒吸入，以防出現(xiàn)倒吸；（2）治療中：盡量于喂養(yǎng)前1h開展治療，以防患兒哭鬧造成誤吸嘔吐物，使其肺炎病情加重甚至導(dǎo)致窒息等；治療時(shí)取坐位，有助于霧化液快速進(jìn)入到細(xì)支氣管中，療效更佳。若采取仰臥位，會(huì)使氣體交換量下降，進(jìn)而影響其吸入治療效果。對(duì)病情嚴(yán)重不能取坐位者，應(yīng)取側(cè)臥位，將床頭適當(dāng)抬高，有助于潮氣量的提升；結(jié)合患兒的姿勢(shì)調(diào)節(jié)噴霧器的位置與角度，維持朝上方，有助于噴霧效果的提升；治療中先連接好霧化器，后聯(lián)系患兒具體情況，對(duì)氧氣流速進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，通常情況下為4 ～ 6L/min。若流量減少，則噴霧量較少，會(huì)影響藥物吸入與藥物在肺部擴(kuò)散，相反，若流量過大，會(huì)使患兒肺部出現(xiàn)不適感，若每分鐘流量超過8.0L，易導(dǎo)致霧化器和接連口爆脫，使患兒出現(xiàn)抵觸和恐懼感，影響后續(xù)治療工作開展；患兒在治療期間需要護(hù)士仔細(xì)觀察其是否存在不良反應(yīng)、病情有無改善和噴霧是否處在正常狀態(tài)等，新噴嘴堵塞應(yīng)及時(shí)更換；因治療過程中要用藥氧氣，因此需注意周圍避免放置易燃物品；（3）治療后：每次結(jié)束治療后，先關(guān)上氧氣的總開關(guān)，再將流量表關(guān)閉，做好霧化器面罩、藥杯的清洗消毒，充分晾干后放置備用，患兒年齡小，無法排出痰液，因此每次治療后，護(hù)士需給其進(jìn)行翻身和叩背等，以促進(jìn)其排痰，必要時(shí)應(yīng)用吸痰器；指導(dǎo)家長用溫水給患兒漱口，做好口腔的護(hù)理工作，以防口腔出現(xiàn)異味，同時(shí)注意將皮膚維持在清潔狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果，顯效：患兒的體征與臨床癥狀均消失，且胸片檢查結(jié)果恢復(fù)至正常。有效：患兒的體征與臨床癥狀有一定緩解。無效：患兒的體征與臨床癥狀無任何改善或加重[7]?？傆行?有效率+顯效率。（2）血?dú)夥治鲋笜?biāo)：分別在護(hù)理前后對(duì)兩組開展血?dú)夥治鰴z查，具體檢查指標(biāo)包括血氧分壓（PaO2）與血二氧化碳分壓（PaCO2）。（3）住院時(shí)間與癥狀緩解時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、%表示，組間差異依次行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為97.22%（35/36），對(duì)照組總有效率為83.33%（30/36），觀察組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、住院時(shí)間及癥狀緩解時(shí)間比較

治療前，兩組PaO2與PaCO2水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的PaO2與PaCO2水平較對(duì)照組改善更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組住院時(shí)間與癥狀緩解時(shí)間較對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、住院時(shí)間及癥狀緩解時(shí)間比較（，n=36）

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、住院時(shí)間及癥狀緩解時(shí)間比較（，n=36）

組別 PaO2（kPa） PaCO2（kPa） 住院時(shí)間（d） 癥狀緩解時(shí)間（d）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45.98±3.26 69.51±4.26 62.78±3.41 43.15±2.63 9.02±1.40 4.58±1.70對(duì)照組 45.95±3.30 60.08±3.62 62.80±3.35 53.96±2.84 11.70±2.25 7.56±2.45 t 0.039 10.121 0.025 16.757 6.068 5.996 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

喘憋性肺炎多因合胞病毒引發(fā)，小兒的呼吸道黏膜存在豐富的血供，感染病毒的機(jī)率較高，進(jìn)而造成黏膜組織充血及水腫，誘發(fā)呼吸障礙。氧氣吸入是該病一項(xiàng)重要的輔助治療手段，治療的同時(shí)配合相應(yīng)護(hù)理措施對(duì)確?；純函熜В龠M(jìn)其病情恢復(fù)意義重大[8-9]。

患兒的霧化吸入主要由護(hù)理人員負(fù)責(zé)完成，因此，需要護(hù)理人員具備豐富經(jīng)驗(yàn)與熟練操作技術(shù)，同時(shí)還應(yīng)具備敏銳洞察力，對(duì)患兒病情狀況加強(qiáng)觀察，若發(fā)現(xiàn)其有臨床并發(fā)癥出現(xiàn)，需及時(shí)通報(bào)醫(yī)師予以相應(yīng)處理[10-11]。因患兒年齡過低，同時(shí)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化會(huì)給其帶來一定的痛苦，容易使其哭鬧等，因此，需要護(hù)士在治療前給家長充分做好解釋及說明，使其了解到治療重要性、作用和優(yōu)點(diǎn)等，進(jìn)而提升患兒和其家長治療和護(hù)理配合度。合理安排治療時(shí)間，同時(shí)于下次喂養(yǎng)前，確保患兒處在空腹?fàn)顟B(tài)，以防其因嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息，協(xié)助患兒取坐位，有助于提升其潮氣量，促進(jìn)其療效提高[12-13]。治療期間護(hù)理人員需注重觀察患兒的呼吸狀況和面部顏色等，對(duì)氧氣流速進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，若發(fā)現(xiàn)患兒存在呼吸急促和面部紫紺等情況，需及時(shí)暫停治療，這種情況多由呼吸道痰液積聚所致。因此，護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)患兒呼吸道清潔情況。維持病房中空氣流通，減少陪護(hù)人員和探望次數(shù)，能減少感染出現(xiàn)，維持室內(nèi)溫濕度平穩(wěn)[14]。因患兒年齡較小，需給其進(jìn)行合理飲食搭配，維持營養(yǎng)攝入均衡。喂養(yǎng)時(shí)嚴(yán)格遵循少食多餐的原則，并采取立位，以防食物進(jìn)入氣管中導(dǎo)致窒息[15]。張玉梅等[16]研究中對(duì)60例喘憋性肺炎患兒開展研究，一組按常規(guī)開展護(hù)理設(shè)為對(duì)照組，一組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上加以全程系統(tǒng)護(hù)理設(shè)為觀察組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率100.0%較對(duì)照組76.7%更高，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率97.22%高于對(duì)照組的83.33%，這與相關(guān)研究結(jié)果相一致，說明全程系統(tǒng)護(hù)理的開展能提升患兒療效。觀察組治療后PaO2與PaCO2水平較對(duì)照組更優(yōu)，住院時(shí)間與臨床癥狀改善時(shí)間較對(duì)照組更短，分析原因可能是全程系統(tǒng)護(hù)理的實(shí)施能使多數(shù)患兒家屬認(rèn)識(shí)到治療中配合的重要性及注意事項(xiàng)等，能確保治療工作順利開展，加強(qiáng)護(hù)患間交流溝通，防止不必要矛盾及糾紛出現(xiàn)，提升患兒和家屬配合度，進(jìn)而確保其療效，促進(jìn)其盡快康復(fù)，改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

總之，對(duì)應(yīng)用霧化吸入輔助治療的憋喘性肺炎患兒開展全程系統(tǒng)護(hù)理能改善其臨床癥狀與血?dú)夥治鲋笜?biāo)，促進(jìn)其健康恢復(fù)，值得采用。