全層縫合法與分層縫合法對形成剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處憩室的差異比較

鄭旭霞

廣東省梅州市興寧鴻惠醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東梅州 514500

子宮切口瘢痕處憩室指的是剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段切口因愈合不良導(dǎo)致切口瘢痕部位形成一個憩室[1]，也是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠期并發(fā)癥之一，憩室形成后通常伴隨著痛經(jīng)、慢性下腹痛、性交后出血、經(jīng)間期陰道流血、經(jīng)期延長等臨床癥狀，再次妊娠時，極易出現(xiàn)瘢痕處妊娠、子宮破裂等情況，對產(chǎn)婦日常生活造成困擾，甚至可能對產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成極大威脅[2-3]，因此在剖宮產(chǎn)術(shù)中需要合理選用切口縫合法，保證子宮切口完整性，促使子宮切口良好愈合[4]。而全層縫合法（包括子宮內(nèi)膜）、分層縫合法（不包括子宮內(nèi)膜）均是當(dāng)前剖宮產(chǎn)術(shù)常用的兩種縫合技術(shù)，其對術(shù)后子宮切口瘢痕處憩室形成具有不同程度的影響[5-7]。本研究選取100例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，對比全層縫合法與分層縫合法對形成術(shù)后子宮切口瘢痕處憩室的差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月于本院進行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦100例，經(jīng)等量電腦隨機方法分組，每組50例，A組產(chǎn)婦孕周36～40周，平均（38.53±1.08）周；年齡20～37歲，平均（27.3±2.7）歲。B組產(chǎn)婦孕周37～41周，平均（38.70±1.10）周；年齡21～38歲，平均（28.2±2.8）歲。兩組產(chǎn)婦孕周、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：年齡≥18歲；均為首次剖宮產(chǎn)術(shù)者；產(chǎn)婦及家屬知曉剖宮產(chǎn)術(shù)切口縫合內(nèi)容，且自愿簽訂研究同意書；妊娠前月經(jīng)周期正常者；獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)者；無子宮手術(shù)史者；擇期剖宮產(chǎn)術(shù)者；子宮、腹腔或盆腔無嚴(yán)重創(chuàng)傷者；無剖宮產(chǎn)術(shù)禁忌證或麻醉藥物過敏反應(yīng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：具有妊娠期糖尿病、高血壓等綜合征者；體溫持續(xù)≥37.5℃者；血紅蛋白≤100g/L者；心肺、肝腎、脾胃等器官功能出現(xiàn)器質(zhì)性病變者；血液系統(tǒng)功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能異常者；智力或精神障礙者；語言溝通不通暢者。

1.3 方法

A組實施全層縫合法（包括子宮內(nèi)膜），主要內(nèi)容：選用1號可吸收線加固縫扎子宮切口角部，縫線間距約1.5cm，使用縫針在距離切緣1.5～2.0cm處進針，然后對子宮肌層、內(nèi)膜層（穿透內(nèi)膜）進行全層連續(xù)性鎖邊縫合，注意適當(dāng)拉緊縫合線，有效止血，縫至對側(cè)角外1cm左右打結(jié)。B組實施分層縫合法（不包括子宮內(nèi)膜），具體內(nèi)容：選用1號可吸收線加固縫扎子宮切口角部，縫線間距約1.5cm，使用縫針在距離切緣1.5～2.0cm處進針，僅對子宮肌層進行全層連續(xù)性鎖邊縫合，注意適當(dāng)拉緊縫合線，有效止血，縫至對側(cè)角外1cm左右打結(jié)。兩組產(chǎn)婦術(shù)后均需采用無菌敷料覆蓋切口，沙袋壓迫6h，術(shù)后1d用3%的安爾碘消毒切口，術(shù)后5～7d視情況拆線，并給予抗感染治療，使用抗生素頭孢替唑2.0g進行預(yù)防性治療。

1.4 評估指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)，其中包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后惡露持續(xù)時間、肛門排氣時間、住院時間等。在剖宮產(chǎn)術(shù)后1年，采用陰道二維彩色超聲檢查兩組產(chǎn)婦子宮切口愈合情況，若超聲圖像顯示子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口可以觀察到漿膜層三角形液性暗區(qū)或?qū)m腔內(nèi)凸向肌層，則確診為子宮切口瘢痕處憩室[10]，記錄兩組產(chǎn)婦子宮切口瘢痕處憩室形成率、憩室容積、憩室肌層厚度等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0軟件對實驗結(jié)果進行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)指標(biāo)比較

A組產(chǎn)婦手術(shù)時間、術(shù)后惡露持續(xù)時間、肛門排氣時間、住院時間略短于B組，術(shù)中出血量略少于B組，但兩組產(chǎn)婦手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后惡露持續(xù)時間、肛門排氣時間、住院時間等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)指標(biāo)比較（）

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 惡露持續(xù)時間（d） 肛門排氣時間（h） 住院時間（d）A組 50 38.75±6.02 190.04±31.08 7.11±2.90 25.03±3.59 6.47±2.06 B組 50 40.09±6.83 198.86±32.17 8.05±1.92 26.28±3.64 7.01±1.89 t 1.041 1.394 1.911 1.729 1.366 P 0.301 0.166 0.059 0.087 0.175

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后子宮切口瘢痕處憩室形成情況比較

A組產(chǎn)婦子宮切口瘢痕處憩室形成率為2.00%，明顯低于B組14.00%，憩室容積明顯小于B組，憩室肌層厚度明顯厚于B組，兩組子宮切口瘢痕處憩室形成情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后子宮切口瘢痕處憩室形成情況比較

3 討論

子宮切口瘢痕處憩室是子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的一種遠期并發(fā)癥，其主要特征表現(xiàn)為子宮切口處出現(xiàn)1個與宮腔相通的憩室或凹陷[11]，當(dāng)憩室或凹陷形成后，其活瓣作用會阻礙經(jīng)血引流，導(dǎo)致經(jīng)血積聚在憩室內(nèi)，進而引發(fā)慢性下腹痛、性交后出血、經(jīng)間期陰道流血、經(jīng)期延長、淋漓不盡、痛經(jīng)、不孕等情況，嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦身心健康，降低生存質(zhì)量[12-13]。近幾年，我國二胎政策不斷開放，人們生活水平日益提高，行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩產(chǎn)婦例數(shù)呈現(xiàn)逐年增多趨勢[14]。為了及時預(yù)防術(shù)后子宮切口瘢痕處憩室，需要合理選擇切口縫合方法，促使子宮切口良好愈合，有效止血，促進子宮結(jié)構(gòu)重建與塑形，盡可能降低子宮切口瘢痕處憩室形成率，避免形成張力殘留死腔[15]。當(dāng)前，剖宮產(chǎn)術(shù)中常用的切口縫合技術(shù)有全層縫合法、分層縫合法，前者需要縫合子宮肌層以及子宮內(nèi)膜層，后者僅需要縫合子宮肌層[16]。

實驗結(jié)果得出，A組產(chǎn)婦手術(shù)時間、術(shù)后惡露持續(xù)時間、肛門排氣時間、住院時間略短于B組，術(shù)中出血量略少于B組，但兩組產(chǎn)婦手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后惡露持續(xù)時間、肛門排氣時間、住院時間等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而A組產(chǎn)婦子宮切口瘢痕處憩室形成率為2.00%，明顯低于B組14.00%，憩室容積明顯小于B組，憩室肌層厚度明顯厚于B組（P＜0.05）。由此可知，全層縫合法效果比分層縫合法更加顯著，產(chǎn)婦術(shù)后子宮切口瘢痕處憩室形成率更低，憩室容積更小，憩室肌層厚度更厚，這是因為全層縫合法需要對子宮內(nèi)膜進行縫合，促使內(nèi)膜層向?qū)m腔內(nèi)翻、漿膜層與肌層對合，保證了解剖層次完整性，防止內(nèi)膜內(nèi)移帶入切口產(chǎn)生“Overhang”憩室[17]。

總而言之，全層縫合法對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處憩室形成的控制效果明顯優(yōu)于分層縫合法，可有效降低憩室形成率，縮小憩室容積，增加憩室肌層厚度，能積極促進子宮切口愈合，值得大量推廣應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦中。