補(bǔ)腎助孕湯聯(lián)合雌孕激素在宮腔粘連術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值

韓淑霞

新疆維吾爾族自治區(qū)阿克蘇地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，新疆阿克蘇 843000

宮腔粘連主要是因?yàn)樽訉m壁之間相互粘連引起子宮腔部分甚至晚期閉塞，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量少、閉經(jīng)、周期性痙攣性疼痛和不孕等，被認(rèn)為是導(dǎo)致女性不孕的重要原因[1]。宮腔鏡下宮腔粘連松解是治療宮腔粘連最有效的手段，但術(shù)后仍存在再發(fā)粘連可能[2]。針對(duì)宮腔粘連，治療上以松解粘連及防治術(shù)后再粘連為主[3]。目前常用的干預(yù)方法包括宮腔物理性阻隔、雌孕激素序貫治療、術(shù)后防粘連劑干預(yù)等，雖有一定效果，但亦存在顯著不足[4]。近年來(lái)中醫(yī)中藥對(duì)降低宮腔鏡術(shù)后宮腔再粘連、提高妊娠率方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。依據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論，宮腔粘連乃以腎虛為本、血淤為標(biāo)，為本虛標(biāo)實(shí)之證[5]。補(bǔ)腎助孕湯以右歸丸為基礎(chǔ)，具有補(bǔ)腎精、調(diào)沖任、活血化瘀之功效，應(yīng)用于不孕癥患者取得顯著效果。本研究主要探討補(bǔ)腎助孕湯聯(lián)合雌孕激素在宮腔粘連分離術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～ 2018年9月本院收治的宮腔粘連繼發(fā)性不孕癥患者80例為研究對(duì)象，所有入組者均存在人工流產(chǎn)史和（或）不全流產(chǎn)刮宮史和（或）人流術(shù)后宮腔感染史，有明顯的月經(jīng)量減少、繼發(fā)性閉經(jīng)，且宮腔鏡檢查提示宮腔粘連。年齡18～35歲，資料齊全，規(guī)律性生活且未避孕2年以上，入組前簽署入組同意書(shū)并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮畸形、子宮腺肌病、對(duì)使用藥物過(guò)敏、急慢性盆腔炎、生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變、惡性腫瘤、嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全、其他原因?qū)е虏辉姓?。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組年齡18～35歲，平均（31.1±1.3）歲，不孕時(shí)間2～10年，平均（4.2±0.3）年，宮腔粘連程度分級(jí)：輕度者12例，中度者23例，重度者5例，宮腔鏡手術(shù)操作時(shí)間15～45min，平均（28.7±1.9）min；對(duì)照組年齡18～35歲，平均（31.0±1.2）歲，不孕時(shí)間2～10年，平均（4.3±0.3）年，宮腔粘連程度分級(jí)：輕度者13例，中度者23例，重度者4例，宮腔鏡手術(shù)操作時(shí)間15～45min，平均（28.8±1.8）min，兩組年齡、不孕時(shí)間、宮腔粘連程度分級(jí)及宮腔鏡手術(shù)操作時(shí)間等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)，術(shù)后對(duì)照組給予雌孕激素周期性補(bǔ)充治療，藥物為戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥，J20130009），口服日1次，每次2mg，在用藥第12天聯(lián)合服用地屈孕酮片（荷蘭Abbott Biologicals B.V.，H20130110），每日2次，連續(xù)使用10d；觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用補(bǔ)腎助孕湯：組方為枸杞10g，覆盆子10g，菟絲子15g，肉蓯蓉10g，人參10g，丹參10g，川芎10g，熟地黃15g，女貞子15g，巴戟天15g，鹿角霜15g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，白芍及炙甘草9g，開(kāi)水煎服，每日1劑，早晚各1次，每次250mL，連續(xù)服用3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有入組者均電話及門(mén)診隨訪12個(gè)月，比較干預(yù)后3個(gè)月月經(jīng)周期第二天E2及FSH水平；比較干預(yù)后3個(gè)月月經(jīng)周期第二天檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度與宮頸黏液性狀情況；統(tǒng)計(jì)隨訪過(guò)程中女性性生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)量表（FSFI）評(píng)分變化情況及隨訪12個(gè)月兩組妊娠情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療后3個(gè)月時(shí)，月經(jīng)第二天體內(nèi)相關(guān)激素比較雌二醇（E2，放射免疫分析法，卵泡期132～220pmol/L）、卵泡刺激素（FSH，放射免疫分析法，卵泡期：1～9U/L）；子宮內(nèi)膜厚度以陰式超聲檢查確定；宮頸黏液性狀分為5大項(xiàng)[6]，分別為0～3分，總分為0～15分，得分低于10分提示宮頸黏液分泌不理想，得分低于5分則提示宮頸黏液分泌較差；性功能通過(guò)FSFI進(jìn)行評(píng)估[7]，在治療后3個(gè)月統(tǒng)一比較，分析其性欲望、性興奮、性高潮、陰道潤(rùn)滑度和性交疼痛各項(xiàng)情況，總分最高36分，得分越高提示被試者性生活質(zhì)量越理想。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后月經(jīng)周期第二天E2及FSH水平比較

干預(yù)后月經(jīng)周期第二天，觀察組E2水平高于對(duì)照組（P＜0.05），F(xiàn)SH水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)后月經(jīng)周期第二天E2及FSH水平比較（）

表1 兩組干預(yù)后月經(jīng)周期第二天E2及FSH水平比較（）

組別 血清E2（pg/mL） FSH（mIU/mL）觀察組 328.1±13.3 7.1±1.4對(duì)照組 165.8±8.3 18.3±1.9 t 128.291 29.153 P 0.000 0.000

2.2 兩組干預(yù)后月經(jīng)周期第二天檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度與宮頸黏液性狀情況比較

干預(yù)后3個(gè)月，觀察組子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），宮頸黏液性狀指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后月經(jīng)周期第二天檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度與宮頸黏液性狀比較（）

表2 兩組干預(yù)后月經(jīng)周期第二天檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度與宮頸黏液性狀比較（）

組別 子宮內(nèi)膜厚度（mm） 宮頸黏液性狀評(píng)分（分）觀察組 7.5±0.9 11.6±1.2對(duì)照組 5.9±0.5 7.2±1.1 t 16.305 25.569 P 0.000 0.000

2.3 兩組隨訪過(guò)程中FSFI評(píng)分比較

兩組入組時(shí)FSFI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后1個(gè)月及干預(yù)后3個(gè)月，觀察組FSFI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組隨訪過(guò)程中FSFI評(píng)分比較（，分）

表3 兩組隨訪過(guò)程中FSFI評(píng)分比較（，分）

組別 入組時(shí) 干預(yù)后1個(gè)月 干預(yù)后3個(gè)月觀察組 23.3±1.2 28.2±2.1 31.3±2.4對(duì)照組 23.4±1.2 25.6±1.6 26.3±1.5 t 0.373 6.229 11.173 P 0.710 0.000 0.000

2.4 隨訪12個(gè)月兩組妊娠情況比較

觀察組妊娠率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 隨訪12個(gè)月兩組妊娠情況比較

3 討論

宮腔粘連采用宮腔鏡手術(shù)分離，其創(chuàng)面大，因術(shù)后宮腔失去正常子宮內(nèi)膜的覆蓋，宮內(nèi)膜血管暴露等，將導(dǎo)致雌激素水平降低，出現(xiàn)再發(fā)宮腔粘連且不利于妊娠發(fā)生[8]。補(bǔ)充外源性雌激素能通過(guò)提高雌激素受體活性，激活轉(zhuǎn)錄過(guò)程，從而達(dá)到促進(jìn)子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞增生，改善受孕環(huán)境，抑制子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)化，維持增殖期表現(xiàn)繼而達(dá)到預(yù)防宮腔再粘連發(fā)生的目的[9-10]。有研究認(rèn)為，宮腔粘連主要以月經(jīng)減少、閉經(jīng)、繼發(fā)不孕為表現(xiàn)，其中腎氣衰弱、氣血沖任失調(diào)乃本病之根源[11]。同時(shí)宮腔鏡手術(shù)導(dǎo)致胞宮、沖任、氣血損傷，耗傷腎之元?dú)馀c精血，邪氣乘虛而入，瘀積成結(jié)，胞宮受阻、經(jīng)血不暢，沖任逆行，至無(wú)法攝精成孕[12]。治療則以補(bǔ)腎調(diào)沖、活血化瘀為大法。

針對(duì)宮腔鏡下粘連分離術(shù)患者，本研究對(duì)照組術(shù)后使用雌激素治療，觀察組則聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)腎助孕湯，比較干預(yù)后3個(gè)月月經(jīng)周期第二天E2及FSH水平發(fā)現(xiàn)，觀察組E2水平高于對(duì)照組，F(xiàn)SH水平低于對(duì)照組。證明針對(duì)宮腔鏡下粘連分離術(shù)患者，術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)腎助孕湯，可顯著提高雌激素水平，調(diào)節(jié)卵泡刺激素水平。另外針對(duì)干預(yù)后月經(jīng)周期第二天檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度與宮頸黏液性狀情況研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后3個(gè)月，觀察組子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組宮頸黏液性狀指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組。證明針對(duì)宮腔鏡下粘連分離術(shù)患者，術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)腎助孕湯，對(duì)改善子宮內(nèi)膜厚度調(diào)節(jié)宮頸粘液性狀有積極意義，從而更利于自然妊娠的發(fā)生。同時(shí)分析隨訪過(guò)程中FSFI評(píng)分變化發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后1個(gè)月及干預(yù)后3個(gè)月，觀察組FSFI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。提示針對(duì)宮腔鏡下粘連分離術(shù)患者，術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)腎助孕湯，對(duì)提高患者術(shù)后性生活質(zhì)量亦有重要意義。隨訪12個(gè)月兩組妊娠情況發(fā)現(xiàn)，觀察組妊娠率顯著高于對(duì)照組。進(jìn)一步證實(shí)針對(duì)宮腔鏡下粘連分離術(shù)患者，術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)腎助孕湯，對(duì)提高術(shù)后自然妊娠率有積極意義。

本研究觀察組針對(duì)宮腔鏡下粘連分離術(shù)患者，術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)腎助孕湯，以右歸丸加減化裁為基礎(chǔ)，起到補(bǔ)腎助陽(yáng)、調(diào)沖助孕之能效。方中肉蓯蓉、鹿角霜及巴戟天具有補(bǔ)腎助陽(yáng)之功效，熟地黃可滋陰補(bǔ)腎，枸杞與女貞子則為常用補(bǔ)腎之良藥，紫河車(chē)則具有養(yǎng)血益精之能效[13]。聯(lián)合菟絲子、覆盆子與當(dāng)歸、白芍，顯著提高補(bǔ)腎、健腰、養(yǎng)精、活血的價(jià)值，另外還有川芎、丹參、赤芍等兼具活血化瘀、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)作用，人參則可益心補(bǔ)脾，暢氣血之功效[14]。方中多藥聯(lián)用，標(biāo)本兼治，陰陽(yáng)兼補(bǔ)，溫腎固陽(yáng)，提升元?dú)猓瑥亩鴽_任充，氣血調(diào)，天癸至，故得子[15]。

綜上所述，針對(duì)宮腔鏡下粘連分離術(shù)患者，術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)腎助孕湯，能有效調(diào)節(jié)機(jī)體性激素水平，提高子宮內(nèi)膜厚度，改善宮頸黏液性狀，提升性生活質(zhì)量，從而提高妊娠率。