玻璃纖維樁與鑄造金屬樁在老年患者前牙修復中的臨床作用分析

鄭 玲 譚 勁

1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南長沙410000；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院口腔科，湖南長沙 410000

牙體缺損是嚴重影響患者咀嚼功能的疾病，以前多采用填充方式治療，但此方案要求固位需良好，難以在全部牙體缺損患者中應用[1-2]。當前大部分前牙缺損患者多采用前牙修復方法處理，以此保障獲取理想的牙齒形態(tài)及功能[3]。在對老年牙體缺損患者進行前牙修復手術時，主要采取樁核技術和全冠修復技術，臨床常用修復材料為玻璃纖維樁及鑄造金屬樁。其中，鑄造金屬樁核具有良好的物理機械性能，在臨床廣泛用于殘牙根與殘牙冠修復。但因鑄造金屬樁的彈性模量明顯高于牙體組織，修復體遭受較大的牙合力時，有較高根折風險[4-5]。同時，金屬樁所含有的金屬離子具有一定細胞毒性，對口腔組織形成腐蝕性侵害。相比之下，纖維樁具良好的生物相容性以及抗腐蝕性，且在力學特性、外形方面與牙本質較為接近，根折也具防范作用[6]。本研究以老年前牙修復患者作為研究對象，就玻璃纖維樁及鑄造金屬樁應用效果展開對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2018年1月～2019年1月收治的老年前牙修復患者60例，隨機分為對照組（n=30）與研究組（n=30）。對照組男17例、女13例，年齡61～75歲，平均（67.1±3.2）歲，患牙33顆；研究組納入男18例、女12例，年齡62～77歲，平均（67.3±3.4）歲，患牙31顆。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且均于入組前簽署知情權同意書，研究內(nèi)容經(jīng)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：均經(jīng)臨床診斷為牙體缺損，且經(jīng)根管治療，牙根無松動、無根折，叩痛，牙本質高于肩領2mm，牙槽骨內(nèi)的牙根長度＞10mm[7]。覆頜的覆蓋正常，經(jīng)X線片檢查未見根管形態(tài)異常，均無根尖陰影。牙周健康，牙體松動度＜Ⅰ°；能按時到院復診。（2）排除標準：合并嚴重精神疾病者；存在牙體修復手術禁忌證者[8]；合并感染性疾病患者；研究中途丟失、轉院或加入其他研究項目患者。

1.3 方法

兩組患者在進行牙體修復手術前，均進行完善的術前準備，以盡量保留健康牙體。術前對患者口腔進行清潔，清除其牙體薄壁的弱尖基釉，對咬合面的牙體進行準備，術前需通過X線攝片檢查其牙根長度，提前做好根管預備處理工作，使根管預備深度保持在牙根的2/3左右，避免根壁發(fā)生側穿等不良情況，并保證根管的彎曲適當。

1.3.1 對照組 患者均采用鑄造金屬樁進行前牙修復治療，修復前及時清理牙體內(nèi)暫充物，取出牙膠，應用嵌體蠟制作牙體蠟型，并形成鑄造金屬樁核。于樁道內(nèi)部置入鑄造金屬樁[南京世緣義齒有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準）字2006第2630151號]，在口內(nèi)調(diào)試，判斷就位的合適性。當確定就位合適后，將金屬樁取出，使用酒精對鑄造金屬樁清洗、消毒及吹干處理。往患牙根管內(nèi)部注入玻璃離子水門汀粘結劑（松風 CX 1-1，北京依幫醫(yī)醫(yī)療器械有限責任公司，商品編號：0704605）進行粘固，將金屬樁核戴入根管后予以基牙的牙體預備，采用硅橡膠制取印模模，進行純鈦烤瓷全冠修復。

1.3.2 研究組 患者均采用玻璃纖維樁[上海醫(yī)療器械股份有限公司，國食藥監(jiān)械（準）字2013第3631446號]進行前牙修復治療，在試樁后應用酒精清潔、消毒玻璃纖維樁。通過正磷酸對玻璃纖維樁進行酸蝕處理，處理后沖洗玻璃纖維樁，吹干，于牙體表面涂上牙體粘結劑，根管內(nèi)注入粘結劑以確保對玻璃纖維樁進行壓力固定。玻璃纖維樁經(jīng)光固化處理，予以全冠修復手術治療。應用樹脂材料進行堆塑樁核，通過覆頜覆蓋，磨除多余纖維樁。進行基牙的牙體預備，采用硅橡膠制取印模模，進行純鈦烤瓷全冠修復。

1.3.3 全冠修復 患牙均需常規(guī)進行牙體預備，予以排齦線進行排齦，通過硅橡膠印取牙模，予以患者戴入臨時冠，制作鑄造金屬樁或玻璃纖維樁，予以試戴5～7d，復診調(diào)整牙合并進行粘結。囑咐患者需按時進行復診。

1.4 觀察指標

對研究組、對照組修復體顏色匹配率及完整率、牙周堿性磷酸酶水平、不良反應率情況進行比較。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用統(tǒng)計軟件SPSS20.0對研究涉及數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組老年前牙修復患者修復體顏色匹配率及完整率比較

研究組患者治療后修復體顏色匹配率及完整率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組修復體顏色匹配率及完整率比較[n（%）]

2.2 兩組老年前牙修復患者牙周堿性磷酸酶水平比較

研究組治療后牙周堿性磷酸酶水平為（422.62±37.31）μIU，對照組為（480.38±32.09）μIU；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組老年前牙修復患者牙周堿性磷酶水平比較（，μIU）

表2 兩組老年前牙修復患者牙周堿性磷酶水平比較（，μIU）

組別 患牙數(shù) 牙周堿性磷酶水平研究組 31 422.62±37.31對照組 33 480.38±32.09 t 3.624 P 0.001

2.3 兩組老年前牙修復患者不良反應率情況比較

平均隨訪3個月，研究組慢性根尖周炎、牙齒松動、根折、樁核冠損壞等不良反應率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組老年前牙修復患者不良反應率情況比較[n（%）]

2.4 典型案例分析

患者女，60歲，以上前牙出現(xiàn)大面積齲壞開展治療后殘冠2周為主訴?，F(xiàn)病史：十年前采取牙本質釘加樹脂充填方案治療，后繼發(fā)慢性牙髓性、齲壞，行根管治療?，F(xiàn)因功能和美觀問題，要求修復。經(jīng)X線攝片示，牙根條件可。檢查：經(jīng)觀察示為11，21殘冠，采用X線片觀察示，根尖無陰影檢出，具根充條件，余留牙不存在缺失情況。按11，21殘冠診斷。將牙本質釘去除后，進行玻璃纖維樁修復治療，效果理想。見圖1 ～ 2。

3 討論

牙體缺損病因多樣，包括齲齒、外傷等，其中以齲齒因素多見。該病的發(fā)生，除對患者形象造成不良影響，且明顯干擾到正常生活及工作[9-10]。若患者不具備填充治療的條件，則需應用樁核冠修復方案處理，以盡量保留殘缺牙齒功能。在進行樁核冠修復時，要求選用的材料強度需達標，如具耐腐蝕性與良好透光性等[11]。為有效規(guī)避牙體修復后應力過于集中的情況，需盡量確保樁核材料彈性模型與患者患牙本質接近?，F(xiàn)階段，在進行牙體修復手術時，以鑄造金屬樁、玻璃纖維樁兩類材料應用最為廣泛[12]。其中，因鑄造金屬樁核冠的強度較大，且與患牙本質差異較大，若牙齒的咬合力度過大，則易造成應力集中，嚴重者，可致牙根折斷，故整體牙齒修復效果不佳。鑄造金屬樁的彈性模量一般在100～220GPa內(nèi)，其中，臨床常用的金屬鈷鉻合金的彈性模量可達到218GPa，與牙本質彈性模量（18.3GPa）比較，居更高水平，鑄造金屬樁受牙合力的作用時，樁內(nèi)部一般不發(fā)生形變，應力集中于樁核與牙本質交界處，但當修復體遭受沖擊載荷過大時，將使牙體組織折裂，嚴重者甚至致使患牙拔除。相比之下，纖維樁的彈性模量在12～20GPa，與牙本質彈性模量較接近，當修復體遭受沖擊載荷，應力可向牙根的表面分散傳導，從而有效減少牙根內(nèi)的應力集中，減少根折率。

圖1 修復前口內(nèi)照

圖2 修復后口內(nèi)照

玻璃纖維樁與鑄造金屬樁使用的粘接系統(tǒng)不同。其中，采用雙重固化的樹脂粘接劑相比于采用玻璃離子水門汀粘合劑的粘接性能更強[13]。金屬樁的表面較光滑，往往導致粘接劑與金屬樁間存有界面，因而缺少機械嵌合，造成玻璃離子粘接劑難以與金屬樁核形成有效的粘接；而纖維樁核系統(tǒng)使用酸蝕粘結技術進行粘接，樹脂粘接劑可經(jīng)酸蝕、脫礦化的方式，向牙本質滲透，并形成一個復合層，并與牙本質形成微機械嵌與固位。一般情況下，粘結破壞多發(fā)生在粘結劑與根管壁的界面，而纖維樁發(fā)生脫粘接原因主要與術中對根管牙本質的表面處理不當，導致牙本質和粘結劑無法形成較好的微機械或化學固位相關；玻璃纖維樁的表面結構能為粘接劑提供更大粘接面積，因此，樹脂粘接劑可經(jīng)玻璃纖維樁微孔滲透，并形成微機械嵌在樹脂突作用，有效增強了玻璃纖維樁與牙體的機械固位。纖維樁基質當中環(huán)氧樹脂能與樹脂粘接劑形成更穩(wěn)定的化學粘接，粘接強度居較高水平[14]。

此外，玻璃纖維樁相較鑄造金屬樁核進具更好的機械性能，玻璃纖維樁的抗彎曲、抗拉伸等能力相比于同直徑鑄造金屬樁更為優(yōu)良。但對玻璃纖維樁進行切割時，需注意不能采用高速渦輪機切割，高速渦輪機切割所產(chǎn)生高溫易使材料物理特性改變。玻璃纖維樁的應用優(yōu)勢在于材料不具備金屬腐蝕性，修復后在患者口腔酸性環(huán)境當中無法釋放出鉻、鎳、鈹?shù)冉饘匐x子，局部軟、硬組織可不被金屬著色，也可避免因金屬引發(fā)的潛在的過敏反應，玻璃纖維樁對患牙處成纖維細胞增殖過程未構成影響，具良好生物相容性[15]。

在本研究當中，對照組患者采用鑄造金屬樁進行前牙修復治療；研究組患者采用玻璃纖維樁進行前牙修復治療。結果顯示，經(jīng)隨訪3個月可見，研究組慢性根尖周炎、牙齒松動、根折、樁核冠損壞發(fā)生率低于對照組；修復體顏色匹配率及完整率高于對照組；牙周的堿性磷酸酶指標水平低于對照組。故老年患者采用玻璃纖維樁材料進行前牙修復，效果更為理想。

實踐表明，玻璃纖維樁材料優(yōu)勢還包括，針對牙體缺損患者，在術后復診過程中往往需采取磁共振成像掃描患牙修復狀況，若患者口腔內(nèi)存在有金屬修復體，則易導致掃描過程即刻射頻場變形，掃描圖像發(fā)生變形或扭曲。牙體缺損患者進行頭顱MRI掃描時，往往需要拆除患者口腔內(nèi)的金屬修復體，重復拆裝修復體易增加患者經(jīng)濟負擔，鑄造金屬樁的使用也易影響患者前牙全瓷冠的修復美觀性，相比之下，采用玻璃纖維樁則可彌補鑄造金屬樁臨床使用的缺陷，玻璃纖維樁無需制作蠟型操作，也可減少手術操作過程失誤，玻璃纖維樁可直接粘固在預備處理樁道內(nèi)，基牙預備與取模操作更為方便，后期患者就診次數(shù)明顯更少，且抗腐蝕性強，能有效提高前牙修復美觀度。

綜上所述，臨床針對老年牙體缺損患者，應用玻璃纖維樁材料進行修復，可提高修復的效果，具美觀度高，并發(fā)癥率低等多項優(yōu)勢，值得推廣。