小劑量甲潑尼龍聯(lián)合甲氨蝶呤和硫酸羥氯喹治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床療效分析

馮銀科，李 坤

（西安630醫(yī)院，陜西 西安 710089）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡為臨床常見的免疫系統(tǒng)疾病，患者癥狀以皮疹、紅斑、關(guān)節(jié)痛等為主。發(fā)病后，患者的生活質(zhì)量將嚴(yán)重下降，且日常生活活動(dòng)能力低。目前，臨床用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的藥物，以糖皮質(zhì)激素類藥物為主，可取得一定的效果。但有研究指出，將甲氨蝶呤和硫酸羥氯喹聯(lián)合應(yīng)用到治療過程中，效果更佳。本文于本院2017年10月～2018年10月收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中，隨機(jī)選取50例作為樣本，闡述了不同藥物的治療方法，觀察了治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組（25例）性別：男/女=15/10，年齡（48.95±11.62）歲，病程（4.51±1.50）個(gè)月。對(duì)照組（25 例）性別：男/女=16/9，年齡（49.10±11.54）歲，病程（4.45±1.61）個(gè)月。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均已確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（2）患者無(wú)藥物使用禁忌癥。（3）參與研究前，未采用糖皮質(zhì)激素治療疾病。（4）未累及其他臟器。

1.3 方法

對(duì)照組常規(guī)給予小劑量甲潑尼龍治療：初始劑量4 mg po bid，治療4周后，減小劑量為4 mg po qd。繼續(xù)治療4周后，減小劑量至2 mg po qd。治療時(shí)間達(dá)到12周時(shí)，應(yīng)停止給藥。

觀察組聯(lián)合給予甲氨蝶呤和硫酸羥氯奎治療：（1）甲氨蝶呤：10 mg/次，1次/周，口服。（2）硫酸羥氯奎：200 mg/次，2次/d，口服。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分，包括SLEDAI、ADL評(píng)分2項(xiàng)指標(biāo)。（2）觀察患者的有效率、不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比

觀察組治療后SLEDAI（4.12±0.69）分、ADL（84.75±3.64）分。對(duì)照組治療后SLEDAI（6.15±1.02）分、ADL（74.59±4.11）分。兩組數(shù)據(jù)相比，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 患者各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比（ ±s）

表1 患者各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比（ ±s）

組別 階段 SLEDAI（分） ADL（分）觀察組 治療前 9.10±0.58 63.58±2.85治療后 4.12±0.69 84.75±3.64對(duì)照組 治療前 9.12±0.60 63.74±2.99治療后 6.15±1.02 74.59±4.11

2.2 治療有效率對(duì)比

觀察組有效率96%，與對(duì)照組差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組惡心率8%、失眠率4%、口腔炎發(fā)生率4%，與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

3 討 論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡，為臨床常見病，病因尚未明確，判斷與遺傳因素、內(nèi)分泌因素、免疫異常等有關(guān)。近些年來(lái)，本院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者數(shù)量明顯增多，患者的身心健康已經(jīng)受到了嚴(yán)重的威脅。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)生于20～40歲女性[1]。該疾病可累及腎臟、呼吸系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)等多種器官，影響各器官功能，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重甚至可危及患者的生命。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療方法，以保守治療為主，常用藥為甲潑尼龍。該藥物為糖皮質(zhì)激素，進(jìn)入人體后，可有效減輕炎性反應(yīng)，且作用持久[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，甲潑尼龍具有水溶性，且用于治療疾病時(shí)，起效較快。但如藥物劑量過大，患者發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)往往較高，故需小劑量給藥，以確保療效確切，不良反應(yīng)少。本文研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)采用小劑量甲潑尼龍治療疾病，患者治療后SLEDAI（6.15±1.02）分、ADL（74.59±4.11）分，與治療前相比，病情明顯減輕，日常生活活動(dòng)能力顯著提升。本組患者治療有效率76%，提示有效率有待進(jìn)一步提高。

甲氨蝶呤為抗葉酸類抗腫瘤藥物的一種，進(jìn)入人體后，可有效抑制二氫葉酸還原酶，抑制腫瘤細(xì)胞合成。將其應(yīng)用到免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療中，同樣可取得一定的效果。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，甲氨蝶呤具有肝損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)，患者用藥安全性較差。將硫酸羥氯喹聯(lián)合應(yīng)用到治療過程中，可減輕由甲氨蝶呤所導(dǎo)致的肝損害，減輕藥物的細(xì)胞毒性，改善疾病的治療效果，提高治療安全性。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用小劑量甲潑尼龍聯(lián)合甲氨蝶呤和硫酸羥氯喹治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡，治療后SLEDAI（4.12±0.69）分、ADL（84.75±3.64）分，與單采用小劑量甲潑尼龍治療相比，病情進(jìn)一步減輕。本組患者治療有效率96%，較對(duì)照組相比，有效率更高，優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05）。為明確藥物應(yīng)用的安全性，本文同樣對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行了觀察。結(jié)果顯示，采用三種藥物聯(lián)合治療，惡心率8%、失眠率4%、口腔炎發(fā)生率4%，與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示治療安全性值得肯定。

綜上所述，采用小劑量甲潑尼龍聯(lián)合甲氨蝶呤和硫酸羥氯喹治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡，可有效減輕癥狀，提高有效率，改善患者的預(yù)后。