抗腫瘤藥紫杉醇的不良反應(yīng)分析及臨床合理用藥探討

凌 霄

（鹽城市第三人民醫(yī)院（南院）門急診藥房，江蘇 鹽城 224000）

近年隨著人口老齡化，其慢性病、腫瘤疾病的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，隨之相應(yīng)的臨床醫(yī)學(xué)研究亦有明顯發(fā)展。據(jù)WHO癌癥研究報(bào)道，全球死于癌癥的人數(shù)約占12%，我國(guó)更是高達(dá)21.58%，在諸多疾病排名中占第二位，嚴(yán)重威脅著人類的健康、性命安全[1]。近年抗腫瘤藥物研發(fā)不斷深入，臨床發(fā)現(xiàn)紫杉醇藥物具有良好的抗癌效果，可有效地應(yīng)用到肺癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、食管癌、頭頸癌等臨床治療中，該藥物主要成分提取自紅豆杉類植物的木材、樹(shù)皮。諸多文獻(xiàn)報(bào)道，紫杉醇雖具有較高抗癌效果，但其在殺死癌細(xì)胞同時(shí)，亦損傷著正常細(xì)胞，其毒副不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率極高，嚴(yán)重影響著患者用藥治療的安全性[2]。為此，臨床抗癌治療已將如何合理給藥紫杉醇作為研究重點(diǎn)之一，本文研究特抽取121例注射紫杉醇患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究抽取對(duì)象為2018年1月～2019年5月來(lái)我院就診的注射抗腫瘤藥物紫杉醇治療的患者121例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。入選患者均患有腫瘤疾病，并注射紫杉醇治療，均知曉本次研究的目的、意義，及簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙者或患有精神類疾病者；②合并重要器官功能不全者；③臨床資料不完整或依從性較差者；④妊娠期或哺乳期婦女。此外，本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。121例患者中有60例為男性，61例為女性；最大年齡為79歲，最小為38歲，平均為（47.26±10.25）歲；疾病類型：有34例為肺癌，32例為胃癌，19例為乳腺癌，16例為卵巢癌，10例為食管癌，4例為喉癌，3例為鼻咽癌，3例為口咽癌。

1.2 方法

均予121例患者紫杉醇（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084439）藥物治療，其使用應(yīng)經(jīng)0.9%NS、5%GS或5%GNS稀釋，終濃度為0.3～1.2 mg/mL的溶液后，方可靜脈滴注，滴注時(shí)間大于3 h。單藥劑量為135～200 mg/m2，而聯(lián)合用藥劑量為135～175 mg/m2，3～4周重復(fù)。為預(yù)防嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，在用藥前12 h、6 h口服地塞米松（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020686）20 mg；依據(jù)患者病情、癥狀情況，必要時(shí)可在用藥前30～60 min肌注苯海拉明注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022387）50 mg，靜脈滴注西咪替?。êＤ现扑帍S有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H46020549）300 mg。在靜脈滴注治療期間，需密切觀察各項(xiàng)生命體征情況，滴注1 h內(nèi)，每15 min測(cè)定血壓、心率及呼吸一次，還要注意是否有過(guò)敏癥狀，并每周進(jìn)行2～3次血常規(guī)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄其用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況，并按照WHO抗癌藥物毒性反應(yīng)的相關(guān)等級(jí)評(píng)定，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，用x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1，121例患者注射紫杉醇治療后，其不良反應(yīng)癥狀發(fā)生率高低排列為：骨髓抑制、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、四肢麻木、水腫、肝臟毒性、神經(jīng)毒性、過(guò)敏反應(yīng)、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、血液系統(tǒng)、腎臟毒性、心臟毒性、發(fā)熱。

3 討 論

據(jù)研究調(diào)查，癌癥已成為危害我國(guó)人們健康、性命的第二大疾病，僅次于心腦血管疾病。隨著抗癌治療的深入研究，其治療方式諸多，如手術(shù)、輔助化學(xué)治療、放射治療及藥物治療等，其中藥物治療是控制癌癥的重要手段之一[3]。當(dāng)前國(guó)際上研發(fā)的抗癌藥物已有80多種，如激素類、單克隆抗體類、細(xì)胞毒類、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑及其他類型等，其紫杉醇為臨床最常見(jiàn)的抗癌藥物。該藥物進(jìn)入人體后，可有效地結(jié)合在微管上，進(jìn)而促使或誘導(dǎo)微管的蛋白聚合，使得癌細(xì)胞分裂時(shí)其紡錘體、紡錘絲難以形成，進(jìn)而達(dá)到抑制癌細(xì)胞分裂、增殖的效果，以起到抗癌的目的[4]。但該藥物在用藥治療的同時(shí)，對(duì)機(jī)體正常器官、組織細(xì)胞亦造成不同程度的損傷，導(dǎo)致出現(xiàn)不同毒副反應(yīng)如胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、骨髓抑制等，嚴(yán)重影響該類患者治療安全性。

本文研究觀察，121例注射紫杉醇抗腫瘤治療患者，其骨髓抑制（94.21%）、脫發(fā)（88.43%）、胃腸道反應(yīng)（63.64%）、四肢麻木（53.72%）的不良反應(yīng)發(fā)生率極高。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究，骨髓抑制癥狀的程度與其紫杉醇使用劑量相關(guān)，一旦其癥狀控制不當(dāng)，該類患者極易出現(xiàn)敗血癥，導(dǎo)致體內(nèi)白細(xì)胞迅速減少，危及其性命安全[5]。臨床對(duì)于該癥狀患者，應(yīng)依據(jù)其病情、身體功能狀況情況，選擇減少藥量或縮短治療療程等方式，以控制骨髓抑制癥狀加重。脫發(fā)、過(guò)敏反應(yīng)均為紫杉醇用藥常見(jiàn)不良反應(yīng)，與患者高敏體質(zhì)相關(guān)；而胃腸道反應(yīng)可能與患者體內(nèi)電解質(zhì)發(fā)生絮亂相關(guān)，尤其是年老體弱、身體免疫抵抗能力較弱者，其胃腸道發(fā)應(yīng)尤為明顯。針對(duì)上述紫杉醇用藥后多種不良發(fā)應(yīng)，臨床用藥時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)方面：（1）用藥詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史、既往史，在輸注治療且注意控制滴速；（2）合理控制用藥劑量及注意用藥順序；（3）針對(duì)有胃腸道反應(yīng)者，治療前事先予其5-HT3受體拮抗劑，并醫(yī)囑其清淡易消化飲食；（4）對(duì)于神經(jīng)毒性者，適量予其維生素B1、鎮(zhèn)定劑等；還可對(duì)其進(jìn)行肢體、關(guān)節(jié)按摩；（5）心血管毒性者，予其給氧、靜臥干預(yù)。

表1 121患者例注射紫杉醇患者的不良反應(yīng)情況[n（%）]

綜上，抗腫瘤患者使用紫杉醇治療，其不良反應(yīng)發(fā)生率極高，為此，在臨床治療時(shí)應(yīng)注意其用藥的合理性，以提升該藥物治療的安全性。