剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方式選擇知多少

楊建

【中圖分類號】R714.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-270-02

剖宮產(chǎn)又稱為剖腹產(chǎn)，屬于外科手術(shù)的一種。剖宮產(chǎn)主要是利用手術(shù)刀將產(chǎn)婦的腹部剖開，從而幫助產(chǎn)婦順利娩出胎兒。通常剖腹產(chǎn)手術(shù)是為了減少產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩，從而對孕婦的生命安全造成威脅的醫(yī)學(xué)手段，但是現(xiàn)階段大多數(shù)產(chǎn)婦選擇用剖腹產(chǎn)手術(shù)替代原本的經(jīng)陰道自然分娩。剖宮產(chǎn)手術(shù)需要對孕婦進(jìn)行麻醉后方可實(shí)施，但是由于產(chǎn)婦的特殊性，需要根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況制定合適的麻醉方式。本文將主要為大家講解剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方法的選擇以及相關(guān)注意事項(xiàng)。

一、剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方式

產(chǎn)科手術(shù)的麻醉方式具有下述幾項(xiàng)特點(diǎn)：（1）產(chǎn)婦生理改變較為顯著。（2）產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)易出現(xiàn)并發(fā)癥，威脅產(chǎn)婦以及新生兒的人身安全，難以對其實(shí)施合適的麻醉管理。（3）手術(shù)麻醉需要對胎兒以及產(chǎn)婦進(jìn)行全面的分析，追求出簡單、安全的手術(shù)方法。（4）手術(shù)過程中產(chǎn)婦出現(xiàn)嘔吐誤吸是其主要致死原因之一。

產(chǎn)婦選擇麻醉的原則為：需要根據(jù)產(chǎn)婦以及新生兒的情況、麻醉醫(yī)師的技術(shù)熟練程度以及相關(guān)設(shè)施制定，以保護(hù)產(chǎn)婦、胎兒的生命安全、減少各種手術(shù)后并發(fā)癥為目的。

（一）連續(xù)硬膜外麻醉。此種麻醉方法是諸多健康產(chǎn)婦的首選方式，但是產(chǎn)婦脊椎結(jié)合、畸形或穿刺點(diǎn)出現(xiàn)感染、產(chǎn)前大出血、休克沒有糾正以及精神疾病患者禁用此麻醉方法。連續(xù)硬膜外麻醉不會對產(chǎn)婦的血壓產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的影響，并減少仰臥位綜合癥（低血壓）的發(fā)生幾率，并且局麻藥物對產(chǎn)婦體內(nèi)的胎兒影響較小，不會影響產(chǎn)婦的子宮收縮情況。醫(yī)護(hù)人員需要提前備好麻醉急救所需物品，前半個(gè)小時(shí)需要對孕婦進(jìn)行快速的擴(kuò)容，產(chǎn)婦的的收縮壓不得低于100mmHg，產(chǎn)婦心率不得低于60次/min，醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況選擇對產(chǎn)婦應(yīng)用血管活性藥物。

（二）腰硬聯(lián)合麻醉。腰硬聯(lián)合麻醉適用于母胎情況尚好時(shí)，對產(chǎn)婦使用此種麻醉時(shí)，需要注意產(chǎn)婦的血壓情況以免產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象。腰硬聯(lián)合麻醉對產(chǎn)婦以及胎兒的安全威脅較低，能夠較快發(fā)揮麻醉的作用，便于醫(yī)生及時(shí)掌控產(chǎn)婦的血壓情況，并且產(chǎn)婦的硬膜外導(dǎo)管保留后能用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。

（三）全身麻醉。全身麻醉適用椎管內(nèi)麻醉緊急的患者、情況較為緊急者、部分凝血功能較差或者心功能嚴(yán)重不全者。此種全身麻醉患者其感受到痛感較低，并且患者出現(xiàn)低血壓的幾率較低。但是，部分手術(shù)前進(jìn)食產(chǎn)婦，必要時(shí)可以使用胃管將自身的胃內(nèi)容抽吸出，以免產(chǎn)婦由于反流出現(xiàn)誤吸的危險(xiǎn)，對于不易通過胎盤的藥物需要對其進(jìn)行誘導(dǎo)插管，當(dāng)產(chǎn)婦成功分娩出胎兒后可以對產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)募由盥樽沓潭取?/p>

（四）局部浸潤麻醉。局部浸潤麻醉適用于產(chǎn)婦以及胎兒情況較為危機(jī)時(shí)、產(chǎn)婦進(jìn)食后以及醫(yī)院設(shè)備不夠先進(jìn)的剖宮產(chǎn)手術(shù)，通過此種麻醉方法讓產(chǎn)婦迅速進(jìn)入麻醉狀態(tài)，保障母體的安全并且不局限于是否進(jìn)食。局部浸潤麻醉方法對產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛作用不夠，從而影響一生的操作水平，并且麻醉用藥劑量過大能夠?qū)е庐a(chǎn)婦以及胎兒出現(xiàn)中毒情況，增加母胎的死亡幾率，需要醫(yī)生謹(jǐn)慎制定合適的藥物劑量。

二、剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉注意事項(xiàng)

（一）由于妊娠期間的產(chǎn)婦麻醉危險(xiǎn)因素較大，醫(yī)生在麻醉前需要對產(chǎn)婦以及胎兒做出多方面的分析，保障患者的生命安全。

（二）醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)科手術(shù)的麻醉設(shè)備以及醫(yī)生的麻醉技術(shù)必須要符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，麻醉醫(yī)生需要掌握各種氣道插管方法，備好各種呼吸裝置保證產(chǎn)婦呼吸道通暢，必要時(shí)對產(chǎn)婦進(jìn)行氣道切開手術(shù)對其建立人工氣道，幫助產(chǎn)婦維持正常的呼吸。

（三）醫(yī)院內(nèi)的麻醉技術(shù)需要做到個(gè)體化，對于大多數(shù)的剖腹產(chǎn)患者來講，椎管內(nèi)麻醉方法比全身麻醉要安全一些，但是對于需要搶救的產(chǎn)婦應(yīng)該首選全身麻醉。

（四）腰麻手術(shù)治療時(shí)，大多數(shù)選用鉛筆尖脊髓麻醉針，從而降低產(chǎn)婦術(shù)后頭痛等其他并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率。

（五）產(chǎn)婦手術(shù)過程中應(yīng)處于左側(cè)臥位姿勢，一直到胎兒取出手術(shù)結(jié)束為止，便于產(chǎn)婦呼吸通暢。

（六）產(chǎn)婦麻醉前后需要對其進(jìn)行靜脈補(bǔ)液支持，從而降低患者出現(xiàn)低血壓的幾率。

（七）由于產(chǎn)婦分娩過程中常出現(xiàn)血壓降低的情況，醫(yī)生常選用苯腎上腺素以及麻黃素緩解產(chǎn)婦的低血壓情況。

（八）對于出現(xiàn)頑固性出血的產(chǎn)婦，若血庫存量不夠或其他輸血治療補(bǔ)充機(jī)體血容量，可以考慮將患者手術(shù)中的出血進(jìn)行過濾后重輸回體內(nèi)。

三、剖宮產(chǎn)手術(shù)后的護(hù)理措施

（一）剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦應(yīng)采取斜坡臥位，從而減少產(chǎn)婦腹壁的張力幫助產(chǎn)婦緩解疼痛。但是，由于大多數(shù)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)時(shí)麻醉方式為全麻，因此產(chǎn)婦剛結(jié)束手術(shù)還未清醒時(shí)，需要對其采取去枕平臥位，并將產(chǎn)婦的頭偏向一側(cè)，以免產(chǎn)婦出現(xiàn)的嘔吐或者分泌物被誤吸進(jìn)氣管，影響產(chǎn)婦的呼吸順暢。

（二）產(chǎn)婦在經(jīng)手術(shù)分娩后3-6小時(shí)后，可以給予產(chǎn)婦一些米湯類流質(zhì)食物，之后逐漸轉(zhuǎn)換成半流質(zhì)食物，最終產(chǎn)婦能夠進(jìn)食普通食物。一般情況下，產(chǎn)婦分娩后三天就能恢復(fù)普食，產(chǎn)婦需要進(jìn)食營養(yǎng)較為豐富的食物，便于滿足胎兒的喂養(yǎng)需求。

（三）對于全身麻醉的患者，醫(yī)生通常會給予其導(dǎo)尿管的醫(yī)囑，便于產(chǎn)婦能夠順利將尿液排出。在產(chǎn)婦拔出導(dǎo)尿管后，需要鼓勵(lì)產(chǎn)婦自主排尿，以免患者出現(xiàn)尿潴留影響患者的身體健康。

（四）由于產(chǎn)婦剛分娩后需要臥床休養(yǎng)，產(chǎn)婦的運(yùn)動量明顯減少、胃腸蠕動逐漸變慢，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)便秘情況。一次你，需要對產(chǎn)婦給予排便措施，幫助產(chǎn)婦順利排便。