婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的成因分析

劉玉娜

【摘 要】目的：旨在對(duì)婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行探究、討論。方法：對(duì)3926例患者的臨床資料、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行回顧性分析。其中，論斷性手術(shù)組、附件手術(shù)組、肌瘤剔除組、子宮切除組分別包含了81例、2421例、842例、618例患者。結(jié)果：相較于其他手術(shù)組，子宮切除組有著更高的并發(fā)癥發(fā)生率，差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊甙l(fā)生各類并發(fā)癥的概率為0.56%，此類患者有22例。結(jié)論：應(yīng)采取積極措施，如加大醫(yī)療培訓(xùn)力度，對(duì)部分解剖結(jié)構(gòu)形成深入了解，熟練掌握手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥做出科學(xué)選擇，這些措施都能有效防范腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，減小這一病癥的發(fā)生概率。

【關(guān)鍵詞】婦科外科手術(shù);腹腔鏡檢查;手術(shù)中并發(fā)癥;手術(shù)后并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R699【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-235-01

在我國婦科手術(shù)中，在腹腔鏡婦科微創(chuàng)技術(shù)日益成熟的情況下，大多數(shù)開腹手術(shù)也被腹腔鏡手術(shù)所取代，這一手術(shù)不會(huì)造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，患者在手術(shù)后可快速恢復(fù)，接下來，筆者將針對(duì)本院實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患者的并發(fā)癥發(fā)生情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年2月～2019年10月接收診治的平均年齡為39.5±12.9）歲的3962例患者，在這群患者中，年齡最小者僅為11歲，年齡最大者為78歲。依照手術(shù)類型，對(duì)所選擇的患者樣本群體進(jìn)行劃分，將患者劃分成診斷性手術(shù)組、附件手術(shù)組、肌瘤剔除組、子宮切除組，各小組分別包含了81例患者、2421例患者、842例患者、618例患者。在一般資料方面，四組患者的差異并不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本研究中所包含的數(shù)據(jù)，使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行匯總分析。分別使用±標(biāo)準(zhǔn)差（）、t檢驗(yàn)、率（%）、

檢驗(yàn)來表示計(jì)量資料、對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)、表示計(jì)數(shù)資料、對(duì)差異的顯著性進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05表明差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 在3962例患者中，發(fā)生各類并發(fā)癥的患者占比為0.56%，累計(jì)有22例患者發(fā)生各類并發(fā)癥。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，相較于其他小組，子宮切除組明顯更高，該小組累計(jì)包含了618名患者，其中有11名患者發(fā)生了并發(fā)癥，其發(fā)生率為1.78%;而在附件手術(shù)組，該小組累計(jì)包含了2421名患者，有7名患者發(fā)生了并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.29%;在肌瘤剔除組，該小組累計(jì)包含了842名患者，有4名患者發(fā)生了并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.48%，診斷性手術(shù)組中并無任何患者發(fā)生并發(fā)癥。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，子宮切除組顯著高于其他小組，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 主要并發(fā)癥

2.2.1 累計(jì)有8例患者出現(xiàn)腸管損傷，對(duì)于4例直腸漿膜損傷患者、2例乙狀結(jié)腸損傷患者、2例術(shù)中損傷直腸患者，均在腹腔鏡下進(jìn)行縫合。

2.2.2 累計(jì)有5例患者出現(xiàn)膀胱損傷，對(duì)于3例術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱損傷的患者，2例在術(shù)中切除DIE病灶時(shí)導(dǎo)致膀胱受損的患者，均在腹腔鏡下進(jìn)行縫合。

2.2.3 有1例患者出現(xiàn)輸尿管損傷。

2.2.4 累計(jì)有3例患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血的情況，其中，有2例患者在術(shù)后均發(fā)現(xiàn)腹腔出血，上述2例患者均再度進(jìn)行手術(shù)止血。

2.2.5 有1例患者在腹壁切口時(shí)出血，術(shù)后發(fā)現(xiàn)有出血現(xiàn)象，再度進(jìn)行縫合止血。

2.2.6 累計(jì)有4例腸梗阻患者，主要是因盆腔感染而引起，這些患者均在進(jìn)行手術(shù)后發(fā)生腸梗阻并盆腔廣泛粘連，對(duì)這些患者采用保守療法進(jìn)行診治以后，均已恢復(fù)。

3 討論

在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的形勢(shì)下，腹腔鏡的技術(shù)也變得愈發(fā)普及，為了將腹腔鏡的手術(shù)特點(diǎn)全面展示出來，這就需要將護(hù)理配合工作落實(shí)到位。目前，在臨床實(shí)踐中，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生規(guī)律、防范措施并不成熟，而在并發(fā)癥發(fā)生的情況下，不但會(huì)使患者感到更加痛苦，也易于引發(fā)醫(yī)療糾紛，這就需要積極進(jìn)行手術(shù)，來防范并發(fā)癥的發(fā)生，如發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)處理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極參與相關(guān)的培訓(xùn)活動(dòng)，進(jìn)而深化相關(guān)理論知識(shí)，對(duì)手術(shù)的麻醉方法以及手術(shù)的完整流程形成深入了解，并熟悉常見的并發(fā)癥原因、類型、臨床表現(xiàn)、處理方法，術(shù)前應(yīng)將準(zhǔn)備工作落實(shí)到位，更加?jì)故斓剡M(jìn)行手術(shù)，術(shù)后，應(yīng)對(duì)患者的情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，特別是在手術(shù)進(jìn)行一天以內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)幫助醫(yī)生及時(shí)處理，進(jìn)而減小并發(fā)癥的發(fā)生概率。

經(jīng)研究得知，本院實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患者中，發(fā)生并發(fā)癥的患者占比為0.56%，經(jīng)研究得知，近期以來，其發(fā)生率的降低是因醫(yī)生技術(shù)的不斷改善、醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)方式，這些因素的存在，均降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率。

作為一項(xiàng)新技術(shù)，腹腔鏡的使用目標(biāo)在于不會(huì)使患者受到重創(chuàng)，使患者獲得最佳預(yù)后，但如有并發(fā)癥發(fā)生，則會(huì)使該手術(shù)轉(zhuǎn)化為巨創(chuàng)手術(shù)，使患者承受無謂的痛苦以及本可避免的經(jīng)濟(jì)壓力。因此在這一技術(shù)的實(shí)踐應(yīng)用階段，應(yīng)注意降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，臟器受損等是這一手術(shù)的常見并發(fā)癥。在各類并發(fā)癥中，臟器受損較為嚴(yán)重，各類因素引起的盆腔內(nèi)廣泛粘連均易于引發(fā)臟器受損的情況，例如膀胱等都均比較常見，術(shù)者自身的手術(shù)水平、對(duì)解剖差異的理解是導(dǎo)致患者發(fā)生臟器受損現(xiàn)象的核心因素，并與手術(shù)難易程度以及類型存在著緊密聯(lián)系。本文對(duì)14例出現(xiàn)臟器損傷并發(fā)癥的患者進(jìn)行了研究，其中有少量患者在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重盆腔粘連，出現(xiàn)合并子宮內(nèi)膜異位癥的患者有9例。海外研究文獻(xiàn)中提到的消化系統(tǒng)損傷發(fā)生率與本文中腸管損傷發(fā)生率較為接近，分別為0.16%、0.20%。對(duì)于8例患者出現(xiàn)的腸管損傷這一并發(fā)癥，由于在術(shù)中均已被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行了縫合，痊愈后并無異常。本文中泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生率為0.15%，比文獻(xiàn)中提到的數(shù)值高，分別有1例、5例患者出現(xiàn)了輸尿管、膀胱損傷，術(shù)中，患者均發(fā)現(xiàn)盆腔廣泛粘連。術(shù)中未能徹底止血、血管受損是出血性并發(fā)癥的核心因素，本文所得發(fā)生率為0.10%，顯著低于文獻(xiàn)中指出的0.68%，對(duì)其原因進(jìn)行分析，可能與醫(yī)師手術(shù)技能的提升與培訓(xùn)有關(guān)。

綜合以上，盡管手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率并不高，但手術(shù)中任意一個(gè)環(huán)節(jié)未能進(jìn)行妥善處理，均會(huì)引發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并且其處理也不如常規(guī)手術(shù)成熟，這就需要采取措施，如加大醫(yī)師培訓(xùn)力度，對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥進(jìn)行合理選擇等，積極防范并發(fā)癥的發(fā)生，這些措施都能有效減小腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]楊苗， 李萍. 婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及相關(guān)因素分析[J]家庭醫(yī)藥.就醫(yī)選藥， 2017， 27（7）：60-61.

[2]劉巖. 婦科腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]健康之路， 2017（2）.

[3]奚娟. 快速康復(fù)外科在婦科腹腔鏡手術(shù)腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)[J]中外女性健康研究， 2019（10）：75-76.