談一談應激性胃潰瘍

唐君 李永春

【中圖分類號】R691.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-232-02

應激性胃潰瘍是當前常見的一種現(xiàn)象，指的是休克、創(chuàng)傷以及術后嚴重的全身感染的情況，可能存在出血的現(xiàn)象，屬于急性的胃粘膜病變。應激性的潰瘍現(xiàn)象發(fā)生幾率呈現(xiàn)遞增的趨勢，主要的原因是重癥監(jiān)護的強化，抗感染藥物的增加，導致應激性潰瘍的幾率提升。針對應激性胃潰瘍的特殊性，在整個需要注意的是合理進行治療。依據患者的病史以及胃鏡檢查結果等，對診斷結果進行分析。此外和肝硬化和幽門螺桿菌或胃排空障礙等其他病因導致的消化性潰瘍做鑒別。因為這些疾病有類似的癥狀，都有消化道出血、貧血、腹痛等。

1 應激性胃潰瘍的原因

應激性胃潰瘍的衍生癥狀比較多，依據臨床實際情況可知，如何進行對應的治療是關鍵，需要告知患者的注意事項，使其對疾病有一定的了解。藥物因素也是重要的影響因素，長期服用阿司匹林和皮質類固醇藥物可行性高。飲食因素可能產生影響，患者長期吸煙或者飲酒等也會出現(xiàn)異常反應。胃酸以及胃蛋白酶以及消化性潰瘍的形成主要是由于胃酸和胃蛋白酶自身消化導致的，胃酸是潰瘍發(fā)生的決定性因素。如果胃運動異常，胃排空出現(xiàn)延遲的情況，容易出現(xiàn)持續(xù)性刺激的情況，增加胃酸分泌出現(xiàn)潰瘍反應。

2 應激性胃潰瘍的治療

針對應激性胃潰瘍的實際情況，注意的是合理進行治療，在后期治療中，藥物治療很重要，需要糾正全身情況，迅速補充溶液，達到確?；謴秃途S持足夠的血容量的作用。此外需要注意的是進行感染控制，避免服用對胃有刺激的藥物，包括：阿司匹林、激素、維生素C等。靜脈給藥方式很重要，如立止血、PAMBA、Vit K1、垂體后葉素等。另外還可靜脈給洛賽克（losec）、法莫替丁等抑制胃酸分泌藥物。針對實際情況，局部處理很關鍵，放置胃管引流操作，在胃管內注入制酶劑，此外可以采用生理鹽水或者蘇打水洗胃操作。內鏡的合理應用也很重要，胃鏡下容易出現(xiàn)出血的情況，可以采用電凝和激光方式進行治療。介入治療有一定的作用，選擇性動脈血管造影、栓塞等效果明顯。

飲食保健指導的影響因素多，在臨床飲食護理階段，需要進行對應的影響因素分析。患者可能存在大量飲水的情況，針對存在嘔吐腹瀉或者失水量比較多的情況，可以補充水和鈉，如果存在失水的情況，可以以靜脈注射為主。流質飲食的護理很關鍵，急性發(fā)作期可以采用米湯或者藕粉等，等到癥狀緩解之后，逐漸增加牛奶或者蒸蛋羹等。飲食的選擇也很重要，等到患者病情好轉之后，少用或者不食用牛奶以及豆?jié){等。

3 應激性潰瘍的發(fā)生機制

應激性潰瘍存在嚴重的創(chuàng)傷情況，如果出現(xiàn)大面積燒傷以及顱內病變或者敗血癥等現(xiàn)象，容易導致多器官出現(xiàn)障礙。胃腸運動功能如果減弱，幽門功能失調，容易導致胰液反流，對胃粘膜屏障造成破壞。腎上腺糖皮質激素分泌增多，出現(xiàn)胃酸分泌亢進，黏膜侵襲因素增強。此外腎上腺素以及去甲腎上腺素釋放增多之后，胃粘膜血管收縮后出現(xiàn)血流量減少的現(xiàn)象，針對存在的粘液異常以及碳酸氫鈉分泌不足，局部前列腺素合成及再生能力下降，胃黏膜屏障作用減低，造成黏膜損害。在整體治療中需要對家屬進行適當的指導和教育，由于病癥起病快，在后期用藥中，抗腫瘤藥物合理采用之后，能避免出現(xiàn)黏膜水腫的現(xiàn)象。酒精的親脂性和溶脂性等對上皮造成損傷，黏膜內出血之后，導致胃酸亢進，進而出現(xiàn)其他損傷情況。在病癥分析中，臨床上以消化道出血作為基礎，發(fā)生幾率占據消化道出血原因的1/4以上，僅次于消化道潰瘍出血。病情輕的案例僅出現(xiàn)潛血陽性，而多數患者有嘔血與黑便。出血隨病情反復而呈間歇性發(fā)作。通常本病的病情較消化性潰瘍出血嚴重，雖然經過大量輸血，血紅蛋白較難升高。

應激性胃潰瘍指的是患者受到損傷之后，重病或者其他應激情況下，存在的胃、十二指腸黏膜病變的現(xiàn)象，表現(xiàn)為胃、十二指腸粘膜的糜爛、淺潰瘍、滲血等。依據發(fā)病原因和機體的應激狀態(tài)下的實際反應等，代償性損傷比較大，可能導致減少胃腸道的供血量，出現(xiàn)胃粘膜的缺血以及胃粘膜細胞消化破壞等現(xiàn)象。表現(xiàn)為前期出血的情況，出血時不存在病變，此前很長一段時間，容易出現(xiàn)嚴重的出血反應。如果不及時采取舉措實施指導，后期容易惡化。

應激情況下，患者出現(xiàn)應激性潰瘍的可能性更高，需要結合實際情況對此類患者及時進行處理，補充血容量，糾正循環(huán)障礙。只有改善組織灌注情況，才能確保通氣、給氧以及抗生素防止感染等。在后期治療中要求了解潰瘍性疾病的具體類型，合理的干預治療后，減少其他異常反應，促進恢復。

3 應激性潰瘍的檢查和預后

針對應激性潰瘍的具體情況，在整個過程中需要合理進行檢查，血常規(guī)和血紅蛋白可能存在下降的情況，血細胞的比容下降之后，增加了檢查的難度。大便隱血試驗檢查很關鍵，如果呈現(xiàn)出陽性，進一步檢查。其他輔助檢查也很重要，一般以纖維鏡檢查為例，由于本身存在重要性，在早期的黏膜上檢查后，24-36h后可見多發(fā)性淺表紅色的糜爛點，以后可能存在潰瘍的現(xiàn)象，甚至呈現(xiàn)黑色。依據應激性潰瘍的具體情況，可以選擇動脈造影，確定出血部位和范圍，經導管注入藥物實施止血。