談?wù)勀懡Y(jié)石的治療方法

馬淵

【中圖分類號(hào)】R575.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-230-01

膽結(jié)石，也叫膽石癥，無論是在生活中，還是在臨床上，都是十分常見的一種疾病，但在過去我們并未對(duì)這種疾病予以重視，可是隨著近些年環(huán)境污染的日益加重、飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，各種疾病患病數(shù)量越來越高，尤其是膽結(jié)石，患病率呈不斷增長趨勢(shì)發(fā)展，對(duì)我國人體健康帶來嚴(yán)重負(fù)性影響。那么，應(yīng)該如何治療膽結(jié)石呢？現(xiàn)在我們就膽結(jié)石的危害性、治療及預(yù)防等方面進(jìn)行如下介紹。1膽結(jié)石的危害性

膽結(jié)石發(fā)生后，如果未得到及時(shí)治療，將會(huì)對(duì)人體造成嚴(yán)重危害性，例如膽汁淤阻、急性感染、胰腺炎、膽囊癌等，如下：（1）膽汁瘀阻，膽結(jié)石患者未得到治療后，便會(huì)堵塞膽管，導(dǎo)致膽汁不能正常排出，進(jìn)而增加膽道壓力，誘發(fā)急性膽管炎，最終造成患者死亡，甚至引起肝細(xì)胞萎縮、壞死，降低肝臟正常生理功能。（2）急性感染，是導(dǎo)致患者發(fā)生急性膽囊炎、急性膽管炎的常見病因，如果患者發(fā)生繼發(fā)性逆行感染，則會(huì)誘發(fā)敗血癥、休克等嚴(yán)重后果。（3）其他，包括胰腺炎、膽囊癌等。結(jié)合以上內(nèi)容，建議重視膽結(jié)石患者治療情況，及時(shí)采取對(duì)應(yīng)的治療方法，延緩病情進(jìn)展，改善癥狀體征，防治并發(fā)癥，改善預(yù)后，優(yōu)化日后生活質(zhì)量。

2 膽結(jié)石治療方法

關(guān)于膽結(jié)石的治療，臨床方法較多，包括外科手術(shù)、碎石治療等，如下：（1）外科手術(shù)，是治療本病的理想方法，包括開腹手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)，①開腹手術(shù)中的開腹膽囊切除術(shù)、膽囊次全切除術(shù)最常用，前者在腹腔鏡下操作期間因合并多種并發(fā)癥（大出血、膽管損傷、嚴(yán)重粘連等）需要中轉(zhuǎn)開腹，并且小切口膽囊切除術(shù)在部分基層醫(yī)院受到廣泛推廣、運(yùn)用;后者適合治療嚴(yán)重炎癥所致解剖不清、冰凍樣改變等疾病的老年患者，或是機(jī)體耐受能力差的患者。②微創(chuàng)手術(shù)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展及改進(jìn)，近些年，微創(chuàng)手術(shù)在治療膽結(jié)石方面取得了令人滿意的效果。a與傳統(tǒng)手術(shù)比較，保留膽囊內(nèi)鏡療法更加能夠體現(xiàn)出微創(chuàng)特點(diǎn)，例如創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、結(jié)石殘留率低等，但此技術(shù)對(duì)患者膽囊破壞較大，且影響膽道功能，對(duì)于部分年齡較大、機(jī)體耐受力低下的患者而言，建議慎重使用。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提升，保留膽囊的取石療法應(yīng)運(yùn)而生，可有效解決以上手術(shù)存在的困難，容易得到廣大患者的接受、認(rèn)可?，F(xiàn)階段，此方法需要在共同使用膽道鏡及腹腔鏡情況下完成。部分專家已指出，控制結(jié)石復(fù)發(fā)是保證此療法成功的關(guān)鍵。所以，在開展此方法過程中，務(wù)必嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證，以保證治療效果。針對(duì)膽囊功能受損嚴(yán)重、結(jié)石數(shù)量較多的患者，不建議采用此療法。b三鏡聯(lián)合療法，通常用于治療單純性膽囊結(jié)石，以腹腔鏡膽囊切除術(shù)最常用，因其創(chuàng)傷小、住院天數(shù)少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已得到醫(yī)生、患者青睞。目前，此方法已成為治療膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)，但針對(duì)膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石，難以達(dá)到了良好的預(yù)期目標(biāo)，考慮與單鏡、雙鏡的組合治療有關(guān)。所以，三鏡聯(lián)合組合術(shù)式應(yīng)運(yùn)而生，即腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡。部分專家指出，對(duì)于以十二指腸鏡為主的單鏡/雙鏡聯(lián)合治療失敗患者而言，建議首選三鏡聯(lián)合療法，治療過程中，先對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡下鼻膽管引流，以達(dá)到減輕膽道梗阻、控制膽道感染目的，確定炎癥消失后，再開展腹腔鏡下膽總管切開探查術(shù)+膽道鏡取石術(shù)，以減少并發(fā)癥、保留膽道功能、減短住院天數(shù)、加速康復(fù)進(jìn)程。需要注意的是此術(shù)式的開展對(duì)操作醫(yī)生要求較高，不僅要熟練掌握腹腔鏡的規(guī)范操作流程，更要具備豐富的開腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。另外，膽管殘留結(jié)石作為此方法的常見并發(fā)癥，建議術(shù)后再次開展膽道鏡取石術(shù)，徹底清除膽管殘留結(jié)石，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。（2） 溶石療法，此方法是一種治療膽結(jié)石的非手術(shù)療法，已有超過100年的歷史。根據(jù)用藥方式的不同，可將溶石療法分為兩種類型，分別為口服、灌注，前者的作用方式以消化道吸收溶石劑為主，目前，常用治療膽囊中的膽固醇類結(jié)石;后者的作用方式以溶石劑注入膽囊/膽道為主，通過接觸膽石，達(dá)到治療目的。目前，對(duì)于治療膽固醇類結(jié)石的溶石劑，以乙基叔丁醚、辛酸甘油單酯最常用，經(jīng)過臨床實(shí)踐觀察，一些專家指出所使用的溶石劑對(duì)色素結(jié)石無理想的作用效果，并且副作用風(fēng)險(xiǎn)高。所以，盡早研發(fā)出色素結(jié)石的溶石劑已成為溶石研究的重要項(xiàng)目。（3）碎石療法，此方法是當(dāng)前用于治療膽結(jié)石的相對(duì)較成熟方式之一，傳統(tǒng)方式包括沖擊波碎石、等離子/激光體沖擊波碎石等，其中沖擊波碎石，是利用體外碎石機(jī)的沖擊波，經(jīng)機(jī)器聚焦后對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，通過多次釋放能量作用，擊碎體內(nèi)結(jié)石，并使其隨尿液排出體外的過程。

第3代彈道超聲波碎石清石系統(tǒng)，被廣泛用于治療泌尿系結(jié)石，通過，多種能源的高效碎石，主動(dòng)清石，以達(dá)到降低腎盂內(nèi)壓、緩解癥狀、保護(hù)腎功能等目的。個(gè)別專家指出，此方法通過碎石及排石功能，可同時(shí)吸出膿性膽汁與感染性結(jié)石，以減輕膽管、膽囊的壓力，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，保護(hù)膽囊壁，預(yù)防膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)。

目前，關(guān)于膽結(jié)石的治療方法較多，但更需注意該疾病的預(yù)防，以減少疾病對(duì)人體造成的危害性。

3 如何預(yù)防膽囊結(jié)石

3.1 長期臥床患者，建議多活動(dòng)，以減少骨質(zhì)脫鈣，促進(jìn)尿路暢通。

3.2 建議廣大群眾在平時(shí)養(yǎng)成多飲水習(xí)慣，以稀釋尿液，降低尿液內(nèi)的晶體濃度，并且喝水多排便就會(huì)增多，能夠沖洗尿路，可有效預(yù)防結(jié)石及促進(jìn)膽結(jié)石的排出，一般情況下，成人每天的飲水量以°2000毫升為宜，對(duì)于膽結(jié)石的防治具有非常好的效果。

3.3 合理控制體重。專家指出，體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)°15%人群發(fā)生膽結(jié)石的幾率較正常人高出5倍。

3.4 養(yǎng)成吃早餐的習(xí)慣，如果長期不吃早餐，就會(huì)直接增加膽汁濃度，促進(jìn)細(xì)菌繁殖，形成膽結(jié)石。另外，囑咐大家在平時(shí)多吃粗糧、蔬菜瓜果、富含維生素A及維生素K食物。

3.5 建議大家平時(shí)多運(yùn)動(dòng)，包括跑步、散步、太極拳、游泳等，以提高膽囊肌收縮力，促進(jìn)膽汁排空，減少膽結(jié)石。

總結(jié)

膽結(jié)石的發(fā)生，對(duì)人體健康、生活質(zhì)量帶來了極大負(fù)性影響。所以，務(wù)必重視該病的治療及預(yù)防。本文對(duì)膽結(jié)石的治療進(jìn)行了詳細(xì)的介紹，認(rèn)為在實(shí)際中，務(wù)必結(jié)合患者的具體病情程度，例如癥狀體征、身體狀況、結(jié)石的部分及大小等，選擇最為有效的治療方法，以保證治療效果及患者安全性。另外，本文也對(duì)疾病的預(yù)防進(jìn)行了簡單闡述，希望能夠引起大家對(duì)疾病的重視，積極采取健康行為，盡可能將膽結(jié)石發(fā)生率降至最低，以促進(jìn)機(jī)體健康的進(jìn)一步發(fā)展。