宮外孕怎么診治？

李迎春

【中圖分類號(hào)】R169.42【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-222-01

宮外孕通常又被稱為異位妊娠，指的是孕卵在子宮腔外發(fā)育的現(xiàn)象。正常情況下，精子和卵子會(huì)在輸卵管壺腹部和峽部連接處結(jié)合形成受精卵，在受精后30個(gè)小時(shí)，受精卵通過輸卵管移動(dòng)至子宮。如果受精卵沒有在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)入子宮腔內(nèi)側(cè)，就很容易引起異位妊娠。

宮外孕的原因

引發(fā)宮外孕的主要因素有以下幾種。①輸卵管功能異常。宮外孕最為常見的就是輸卵管妊娠。由于輸卵管管腔周圍有炎癥，導(dǎo)致管腔不順暢，孕卵運(yùn)行到管腔時(shí)在此處停留、著床并發(fā)育，這就是輸卵管妊娠，曾經(jīng)有過輸卵管妊娠病史的女性，在經(jīng)過手術(shù)治療后，再發(fā)生輸卵管妊娠的可能性較大。其次，輸卵管發(fā)育不良或者功能異常也會(huì)阻礙孕卵的順利運(yùn)行，輸卵管發(fā)育不良一般體現(xiàn)在管腔過長(zhǎng)、肌層發(fā)育差等方面。②受宮內(nèi)節(jié)育器影響。如果女性在已放置宮內(nèi)節(jié)育器的情況下仍然避孕失敗的話，異位妊娠的發(fā)生概率就會(huì)增大。③流產(chǎn)次數(shù)過于頻繁。頻繁的進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)會(huì)使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生創(chuàng)傷，當(dāng)胚胎不容易在子宮腔內(nèi)著床時(shí)，就會(huì)自行轉(zhuǎn)移到其他地方，導(dǎo)致異位妊娠。④受不良生活習(xí)慣影響。吸煙、酗酒以及服用促排卵的藥物都會(huì)增加異位妊娠的發(fā)生概率。

宮外孕的癥狀

當(dāng)發(fā)生宮外孕時(shí)，不同患者出現(xiàn)的具體癥狀也有所不同，通常情況下，宮外孕患者可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、停經(jīng)或者陰道少量出血的癥狀，當(dāng)受精卵在輸卵管著床、發(fā)育后通常會(huì)在懷孕約六到八周時(shí)流產(chǎn)或破裂，其后會(huì)引發(fā)腹腔內(nèi)出血，患者下腹部有酸脹或隱痛感，有時(shí)候肛門處也會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)的壓迫感，在發(fā)生大量?jī)?nèi)出血和感到劇烈腹痛之后，患者會(huì)有臉色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速等癥狀。

宮外孕的確診

當(dāng)異位妊娠尚未發(fā)生破裂或者流產(chǎn)時(shí)，在臨床上的表現(xiàn)并不明顯，診斷起來比較困難，必須采用一些輔助性的檢查方法幫助確診，而一旦異位妊娠破裂或者流產(chǎn)，診斷工作就相對(duì)容易許多，通常情況下，使用的診斷方法有①尿或血的HCG測(cè)定，異位妊娠患者體內(nèi)的HCG水平比宮內(nèi)妊娠要低，連續(xù)測(cè)定血HCG，如果倍增時(shí)間大于七日，則說明異位妊娠的發(fā)生可能性比較大，如果倍增時(shí)間小于一點(diǎn)四日，則說明發(fā)生異位妊娠的可能性很小;②孕酮測(cè)定，異位妊娠患者的血清孕酮水平較低，可以通過測(cè)定血清孕酮的數(shù)值判斷妊娠胚胎是否發(fā)育正常;③B超診斷，當(dāng)在宮腔內(nèi)沒有探及到妊娠囊時(shí)，基本可以確定是異位妊娠;④腹腔鏡檢查，腹腔鏡檢查是診斷異位妊娠的金標(biāo)準(zhǔn);⑤對(duì)于疑似出現(xiàn)腹腔內(nèi)部出血的患者，可以采取陰道后窟窿穿刺來輔助診斷，腹腔內(nèi)出血很容易聚集在直腸子宮陷凹處，通過陰道后窟窿穿刺可以輕松抽取血液，如果抽出的是小塊或者非凝固的陳舊血液時(shí)，為陳舊性異位妊娠，當(dāng)然這種方法也存在很大缺陷，當(dāng)沒有出現(xiàn)內(nèi)出血或者內(nèi)出血量很少或者直腸子宮陷凹處有粘連以及血腫位置較高時(shí)，就無法順利抽出血液，這樣的話陰道后窟窿穿刺法也無法確診為輸卵管妊娠。此外，需要注意的一點(diǎn)是，早孕試紙是不能檢測(cè)宮外孕的，因?yàn)樵缭性嚰堉荒芡ㄟ^檢測(cè)人體內(nèi)HCG的含量判斷妊娠是否發(fā)生，而無法確定受精卵的著床位置和真實(shí)情況，因此當(dāng)女性懷孕后，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行B超檢查和血HCG測(cè)定，尤其是對(duì)于一些體重指數(shù)較大的女性而言，當(dāng)早期各項(xiàng)檢查的診斷不明確時(shí)，很容易延誤最佳治療時(shí)機(jī)，為自身安全帶來很大威脅。

宮外孕的治療

宮外孕的治療手段有腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、開腹手術(shù)以及藥物療法，治療方法的選擇取決于宮外孕的位置、大小以及患者的生育要求和實(shí)際身體狀況。藥物治療通常是在宮外孕早期即輸卵管尚未破裂、要求保留生育能力的情況下進(jìn)行的最好選擇，利用藥物治療對(duì)于患者的傷害較小，能夠盡快恢復(fù)健康。但治療過程中可能效果不佳會(huì)失敗發(fā)生破裂出血需手術(shù)。藥物治療后被殺死的胚胎可能會(huì)在原位機(jī)化，導(dǎo)致輸卵管阻塞可能再次發(fā)生宮外孕。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不需要開腹，不會(huì)影響日后的正常生育。女性一旦被明確診斷為宮外孕，需要及時(shí)住院治療，與臨床醫(yī)生溝通適用于自己的治療方式。

術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)

宮外孕手術(shù)后必須休養(yǎng)一段時(shí)間，半個(gè)月或者一個(gè)月基本上就能恢復(fù)好，半年后可以再要孩子?；颊咴陲嬍成弦貏e注意蛋白質(zhì)和水分的補(bǔ)充，蛋白質(zhì)是人體產(chǎn)生抵抗力的關(guān)鍵因素，如果蛋白質(zhì)攝入量不足，人體抵抗力就會(huì)下降，在進(jìn)行宮外孕手術(shù)之后的半個(gè)月內(nèi)，患者應(yīng)多吃一些雞蛋、瘦肉、奶類、豆類等含蛋白質(zhì)成分較多的食品。其次，宮外孕手術(shù)后，患者的身體一般非常虛弱，容易出汗，這種情況下要注意及時(shí)補(bǔ)充水分，減少身體內(nèi)部的水分蒸發(fā)量，而且由于汗液中含有的水溶性維生素比較多，患者要多吃一些新鮮水果、蔬菜等進(jìn)行補(bǔ)充，這樣也能防止便秘。此外，患者還要限制脂肪含量較多食物的攝入，手術(shù)后一周內(nèi)每天攝取脂肪應(yīng)該在八十克左右，盡量不要吃一些刺激性較強(qiáng)的食物，比如辣椒、胡椒、姜、醋等，不能飲酒，因?yàn)檫@些食物會(huì)刺激性器官，使其充血，進(jìn)而增加月經(jīng)量，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，其他一些寒性強(qiáng)和生冷食物，比如螃蟹、河蚌、田螺等，患者也是不能吃的。

宮外孕的影響

很多患者對(duì)于宮外孕不夠了解，不知道發(fā)生了宮外孕之后還能不能懷孕，其實(shí)，宮外孕終止妊娠的越早，對(duì)輸卵管器官的損傷就越小，再次懷孕后能夠最終順利生產(chǎn)的可能性也就越大。一般情況下，在進(jìn)行宮外孕手術(shù)后，至少要經(jīng)過半年讓身體逐漸恢復(fù)了之后才能再懷孕要孩子，當(dāng)然在此之前需要去醫(yī)院做輸卵管造影等一系列檢查，確保輸卵管暢通，并且還要檢查自己是否患有腹膜炎、盆腔炎等婦科疾病，滿足了正常懷孕條件后再考慮懷孕。輸卵管不通，可以先做通液，有婦科炎癥的話，先消炎，如果在炎癥沒有消除的情況下懷孕，可能會(huì)因?yàn)榱硪粋?cè)輸卵管有炎癥不順暢導(dǎo)致再度發(fā)生宮外孕?？偠灾绻趯m外孕后再次懷孕，應(yīng)該第一時(shí)間去醫(yī)院進(jìn)行檢查，排除再度宮外孕的可能，此后在整個(gè)孕期內(nèi)，要密切關(guān)注自身情況。

預(yù)防宮外孕，首先要遠(yuǎn)離煙酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持身體的健康狀態(tài)，此外，要重視孕前檢查，如果患有婦科疾病，要先治療再懷孕，使用排卵藥物幫助受孕的女性要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，懷孕后要定期去醫(yī)院檢查胚胎發(fā)育情況，暫時(shí)沒有生育打算的女性一定要做好避孕，因?yàn)榱鳟a(chǎn)手術(shù)次數(shù)過多會(huì)嚴(yán)重?fù)p害生殖系統(tǒng)，而且會(huì)加大異位妊娠的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。